食管裂孔疝

在胸腔和腹腔之間，阻隔著一層叫膈肌的扁形肌肉，食管穿過膈肌進(jìn)入腹腔，而穿過膈肌的這個(gè)孔，就叫做食管裂孔。食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官（主要是胃），通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。

本病好發(fā)于 50 歲以上人群，女性和肥胖者多見。

主要癥狀有胃灼熱、反酸等，重者出現(xiàn)吞咽困難。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 腹內(nèi)壓升高：肥胖、妊娠、腹水、嘔吐、咳嗽、用力大便、劇烈運(yùn)動(dòng)或抬舉重物等容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，迫使腹腔內(nèi)組織或臟器進(jìn)入胸腔。
• 食管縮短：手術(shù)后食管形成瘢痕、食管炎引起纖維化及迷走神經(jīng)過度興奮，均會(huì)引起食管縮短，牽引腹腔臟器上移，導(dǎo)致食管裂孔疝的形成。
• 食管裂孔擴(kuò)大：先天性的食管周圍韌帶及膈肌松弛。隨年齡增長彈性蛋白流失導(dǎo)致的食管周圍韌帶及膈肌松弛。

高危人群

下述人群更容易患食管裂孔疝，需加以注意：

• 高齡
• 肥胖
• 有食管手術(shù)史

食管裂孔疝最典型的表現(xiàn)是燒心、反酸等胃食管反流的癥狀，而輕微的食管裂孔疝往往沒有任何癥狀。

典型癥狀

• 反酸：胃及十二指腸內(nèi)容物，在無惡心和不用力的情況下反流入咽部或口腔。
• 燒心：胸骨后出現(xiàn)灼熱感，像火燒一樣的感覺，有時(shí)咽喉部也可感受到。
• 胸、腹部疼痛：胸骨后、上腹部疼痛，尤其是在吃飯吞咽食物時(shí)更為明顯。

病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽困難：起初吞咽蔬菜、主食等固體食物時(shí)無法下咽，隨病情加重，喝豆?jié){、牛奶等液體時(shí)也會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。主要是由于食管痙攣或食管狹窄等并發(fā)癥引起。
• 呼吸困難：是一種主觀癥狀，會(huì)感到胸悶、憋氣、呼吸急促費(fèi)力，難以忍受。主要是向上膨出的胃等組織器官，壓迫肺引起的肺伸縮性降低所致。
• 心悸：表現(xiàn)為心跳加快，自覺癥狀為心慌。主要是由于向上膨出的胃等組織器官，壓迫心臟所引起。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 上腹飽脹
• 嘔吐物中帶血或排黑便，提示可能存在胃腸道出血

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 食管狹窄：為食管裂孔疝常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐、吞咽困難、嗆咳或食管異物感及體重減輕等。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對降低發(fā)生食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 若有咳嗽、便秘等癥狀，積極治療。
• 保持勻稱的身材。

本病主要依靠上消化道造影、胃鏡檢查、食道測壓等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 上消化道造影：X 線上消化道造影，能夠有效診斷食管裂孔疝，并評估疝的大小和病情嚴(yán)重程度，同時(shí)還能評估是否存在食管蠕動(dòng)功能障礙及食管狹窄。
• 多層螺旋 CT：可在任意角度立體觀察腹腔臟器進(jìn)入胸腔的情況、疝囊壁的厚度、疝內(nèi)容物以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。
• 胃鏡檢查：可以通過胃鏡直接觀察食管和胃部是否發(fā)生病變或炎癥反應(yīng)。
• 食道測壓：可以檢測食道在吞咽時(shí)是否能夠節(jié)律性的收縮以及食道肌肉在收縮過程中是否協(xié)調(diào)。
• 24 小時(shí)食管 pH 測定：可準(zhǔn)確監(jiān)測反酸時(shí)間、次數(shù)，判斷燒心癥狀與反流的關(guān)系。

沒有癥狀的食管裂孔疝通常不會(huì)引起任何健康問題，可以不進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)胃部燒灼感、反酸、吞咽困難、胸痛、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀的時(shí)候，需要根據(jù)病情選擇藥物治療或者手術(shù)治療。

藥物治療

對于輕癥患者可以選擇藥物治療。治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、改善胃腸動(dòng)力。目前常用的藥物有：

• 抑酸劑：可緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
  質(zhì)子泵抑制劑：是目前臨床上最常用、最主要的治療藥物，可抑制胃酸分泌并且治療反流性食管炎，控制胃食管反流癥狀最有效。 常用藥物有蘭索拉唑、奧美拉唑。

  抗組胺藥物 H2 受體拮抗劑：減少胃酸的產(chǎn)生，但效果不如質(zhì)子泵抑制劑，常用藥物有西咪替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

• 抗酸劑：可以中和胃酸。僅用于輕癥、間歇發(fā)作，可臨時(shí)緩解癥狀。常用藥物有氫氧化鋁、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等。

• 胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑：可加強(qiáng)食管胃連接部壓力，防止反流，同時(shí)促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物反流，常用藥物有多潘立酮、莫沙必利等。

手術(shù)治療

若經(jīng)藥物治療無效，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，或伴有巨大疝引起呼吸循環(huán)障礙，可能會(huì)需要施行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的在于胃還納復(fù)位、切除多余疝囊、縮小食管裂孔、恢復(fù)食管的正常結(jié)構(gòu)。主要的手術(shù)方法如下：

• 傳統(tǒng)外科手術(shù)治療： 包括開胸手術(shù)和開腹手術(shù)兩種。
• 腹腔鏡治療：是外科治療食管裂孔疝的首要選擇。有著微創(chuàng)性、良好的腹腔內(nèi)視野和手術(shù)角度等特點(diǎn)。包括腹腔鏡疝囊修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)、磁括約肌增強(qiáng)術(shù)。
• 機(jī)器人手術(shù)治療：指利用達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)以及胃底折疊術(shù)，手術(shù)操作精細(xì)，但手術(shù)設(shè)備及耗材昂貴。

• 少食多餐，不要一次進(jìn)食大量食物。
• 進(jìn)食后不要立刻平臥，睡前也盡量不要吃東西。
• 避免刺激胃部的食物，如高脂食品或油炸食品、番茄醬、酒精、巧克力、薄荷、大蒜、洋蔥和咖啡因。

• 保持健康的體重，肥胖者最好減肥。
• 戒煙。
• 睡覺時(shí)可以將床頭抬高 15 ～ 20 厘米。

本病預(yù)后良好，經(jīng)及時(shí)有效的治療，一般可以治愈，不影響壽命。