失眠

對(duì)少數(shù)睡眠-覺(jué)醒功能強(qiáng)大的學(xué)生，如果規(guī)定6點(diǎn)出發(fā)上學(xué)，你甚至可以在5:55招呼起床，他們可以迅速?gòu)乃哌M(jìn)入清醒狀態(tài)。但是就像年紀(jì)前幾名一樣，那樣的孩子是少數(shù)，對(duì)處于中間狀態(tài)大多數(shù)學(xué)生會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)“睡眠慣性”的預(yù)熱過(guò)渡。這個(gè)時(shí)間從10幾分鐘到30分鐘不等，腦功能從大概率REM睡眠期逐步進(jìn)入覺(jué)醒期，肌肉慢慢恢復(fù)力量，呼吸慢慢順暢、各種代謝開(kāi)始進(jìn)入清醒階段，試想一下一個(gè)“大多數(shù)”由于睡過(guò)頭遲到的狀態(tài)，急匆匆奔向?qū)W校，早自習(xí)甚至第一、二節(jié)課都會(huì)混沌、困倦。對(duì)于另外一極的“少數(shù)派”這種過(guò)渡會(huì)更長(zhǎng)，沒(méi)有半小時(shí)、1小時(shí)都很難真正徹底清醒，他不是懶，是真起不來(lái)。對(duì)兩個(gè)極端的“少數(shù)派”和大多數(shù)“中間派”的起床前預(yù)熱時(shí)間是不同的，對(duì)于“衡水模式”之類(lèi)的統(tǒng)一軍事化管理淘汰掉的一部分學(xué)生中就有一部分是這個(gè)原因。通過(guò)逐漸適應(yīng)統(tǒng)一起床制度，可以重新形成新的“睡眠慣性”，否則就被淘汰，沒(méi)辦法，就是這么殘酷。

睡眠的生理病理，《靈樞?大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”陽(yáng)氣入陰則睡覺(jué)，陽(yáng)不入陰則失眠。白天腎水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是衛(wèi)氣；晚上衛(wèi)氣從瞳孔進(jìn)去，到心臟，肝臟，再到腎臟，心腎交泰，則安眠?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》黃帝曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？歧伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。”失眠入睡難是陽(yáng)不入陰，常見(jiàn)于太陰、少陰?。灰仔咽顷幉粦訇?yáng)，常見(jiàn)于少陰、厥陰。

服完唑吡坦為何要立即閉目等待入睡？答：唑吡坦達(dá)峰時(shí)間為30分鐘，但主觀感受催眠效應(yīng)卻要早得多，如強(qiáng)行頂住這一催眠效應(yīng)，后面可能就不再瞌睡。一位17歲女性，每天凌晨3～4點(diǎn)入睡，故服用思諾思10mg/晚，第一晚服用后5分鐘開(kāi)始頭暈，躺床后又強(qiáng)制坐起來(lái)，思緒不清，語(yǔ)言混亂，出現(xiàn)斷片，20分鐘后恢復(fù)清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5點(diǎn)才睡著；第二晚服用后6分鐘開(kāi)始頭暈，約10～15鐘后才清醒過(guò)來(lái)，后來(lái)5點(diǎn)半才入睡。這位患者如果服用唑吡坦就入睡，借著頭暈的藥勁就睡過(guò)去了，正因?yàn)樗龥](méi)有順勢(shì)而睡，導(dǎo)致迷糊一陣又清醒過(guò)來(lái)，多少也算休息了一會(huì)，導(dǎo)致由服藥前的3～4點(diǎn)入睡延遲到5點(diǎn)～5點(diǎn)半入睡。

近日發(fā)現(xiàn)新莆田系搞圍點(diǎn)打援，雇傭網(wǎng)絡(luò)水軍在惡意投訴安建雄博士的同時(shí)，圍獵導(dǎo)流可憐的病人。建議需要幫助的患者移步來(lái)好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)直接聯(lián)系我，我執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：北京市航天中心醫(yī)院疼痛科；濰坊市山東第二醫(yī)科大學(xué)疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心；廣州市南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心；以及東莞、金昌、濟(jì)南、青島等安建雄博士工作室。珍惜生命，謹(jǐn)防受騙！

有一種睡眠障礙有一點(diǎn)特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅(jiān)持稱(chēng)沒(méi)睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測(cè)鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應(yīng)節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認(rèn)為自己沒(méi)睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過(guò)這也是睡眠問(wèn)題的一種，屬于睡眠感覺(jué)缺失，這個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點(diǎn)就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對(duì)睡眠的體驗(yàn)缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺(jué)沒(méi)吃飽。這種情況就不要再把重點(diǎn)放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會(huì)有更好的效果。

曲唑酮催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生耐受嗎？問(wèn)：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果確實(shí)好，但是醒來(lái)一直昏昏沉沉，這個(gè)副作用會(huì)慢慢減輕嗎？答：會(huì)，一周后減輕，但催眠效果也可能減弱。問(wèn)：那曲唑酮的催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生耐受嗎？答：會(huì)。問(wèn)：那每天服用的催眠效應(yīng)會(huì)越來(lái)越低？答：是，當(dāng)然總有一個(gè)底線，不可能完全無(wú)效問(wèn)：既然曲唑酮有耐受性，我又是為了防止失眠服用，那么我可不可以平時(shí)不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因?yàn)檫@樣間斷性服用，藥物會(huì)很敏感，導(dǎo)致你昏昏沉沉，你不容易把握好劑量。問(wèn)：曲唑酮的耐受性是可逆的嗎？答：可逆。問(wèn)：是不是有耐受性的藥物都是治療的正作用和副作用都會(huì)隨著時(shí)間減弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效應(yīng)耐受，那抗焦慮、抗失眠，這一路都是中樞抑制效應(yīng)，都會(huì)平行耐受，而口干、便秘這一路效應(yīng)則是抗膽堿機(jī)制，不一定會(huì)發(fā)生耐受。問(wèn)：可不可以平時(shí)吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以問(wèn)：您估計(jì)曲唑酮的耐受性在停藥后多長(zhǎng)時(shí)間就逆轉(zhuǎn)了？答：一個(gè)月問(wèn)：曲唑酮和喹硫平的催眠藥效受不受進(jìn)食尤其高脂肪進(jìn)食的影響？答：不受。

喹硫平在睡前200mg以下催眠效果好，但多于200mg反而催眠效果會(huì)下降嗎？答：是的。原理可能是喹硫平劑量較大時(shí)，抗組胺H1受體（引起催眠效應(yīng)）逐漸飽和，進(jìn)入高原狀態(tài)，而增加去甲腎上腺素能（引起警醒效應(yīng)）直線增加，所以總體上是削弱了催眠效應(yīng)。但“多于200mg反而催眠效果會(huì)下降”，應(yīng)理解成，喹硫平25mg增至50mg/晚時(shí)，催眠效應(yīng)增加10份；而從200mg增至225mg/晚時(shí)，催眠效應(yīng)增加1份，而不是越加越睡不著。

失眠，這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻復(fù)雜的詞匯，實(shí)際上涵蓋了多種睡眠困擾。失眠的醫(yī)學(xué)定義涵蓋了多個(gè)方面，主要關(guān)注的是患者入睡、睡眠維持以及睡眠質(zhì)量等方面的問(wèn)題。失眠是指患者出現(xiàn)明顯的入睡困難、多夢(mèng)易醒或早醒，以及睡眠有效時(shí)間短于正常生理需求（通常認(rèn)為少于6小時(shí)），且這種情況持續(xù)出現(xiàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于頻繁。當(dāng)這些癥狀影響到患者的日常生活和社會(huì)功能時(shí)，就可以考慮診斷為失眠。具體表現(xiàn)入睡困難：正常人一般能在10-20分鐘內(nèi)入睡，但失眠患者往往需要超過(guò)30分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能入睡。睡眠維持障礙：患者在睡眠過(guò)程中頻繁醒來(lái)，醒來(lái)次數(shù)兩次或以上，或者醒來(lái)后難以再次入睡，導(dǎo)致睡眠連續(xù)性中斷。早醒：患者早晨醒來(lái)的時(shí)間較早，并且醒來(lái)后無(wú)法再次入睡，這種情況也屬于失眠的一種表現(xiàn)。睡眠質(zhì)量差：即使患者入睡時(shí)間和總睡眠時(shí)間看似正常，但如果睡眠深度不足，經(jīng)常做夢(mèng)，醒來(lái)后仍感到疲勞、精神不振，也被視為睡眠質(zhì)量差，是失眠的一種表現(xiàn)。通俗地說(shuō)，失眠可以分為三種情況：躺下半小時(shí)以內(nèi)睡不著，睡眠中經(jīng)常醒來(lái)，以及一覺(jué)醒來(lái)感覺(jué)很疲憊。這些情況都表明，我們的睡眠質(zhì)量或數(shù)量并未達(dá)到生理需求。對(duì)于睡眠，往往是由于我們錯(cuò)誤的理解，導(dǎo)致失眠。常見(jiàn)的錯(cuò)誤理解有兩種1、晚上睡不好，白天過(guò)度補(bǔ)交錯(cuò)誤認(rèn)知：很多人認(rèn)為，如果晚上沒(méi)有睡好，白天就應(yīng)該多睡一會(huì)兒來(lái)“補(bǔ)交”睡眠。1.破壞睡眠節(jié)律：白天過(guò)度睡眠會(huì)打亂正常的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，使得晚上更加難以入睡。2.影響夜間睡眠質(zhì)量：白天睡得過(guò)多，晚上可能會(huì)感到不困，導(dǎo)致入睡困難或睡眠質(zhì)量下降。3.增加疲勞感：雖然白天補(bǔ)覺(jué)可以暫時(shí)緩解疲勞，但長(zhǎng)期下來(lái)，這種不規(guī)律的睡眠模式會(huì)使人感到更加疲勞和精力不濟(jì)。正確認(rèn)知：睡眠與吃飯一樣，是我們的基本生理需求。當(dāng)肚子餓時(shí)，我們會(huì)有食欲，當(dāng)困了，我們會(huì)有困意。有食欲，你會(huì)選擇多吃一點(diǎn)，讓自己身體更“舒服”嗎？睡眠是一樣的，睡不好，也不去過(guò)量的補(bǔ)。我們需要的是調(diào)整睡眠環(huán)境、放松身心，而不是通過(guò)白天過(guò)多的睡眠來(lái)“補(bǔ)償”。否則，這可能會(huì)進(jìn)一步破壞我們的睡眠節(jié)律，使失眠問(wèn)題更加嚴(yán)重。睡眠并不是簡(jiǎn)單的“時(shí)間累積”。我們的身體有一個(gè)自然的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，這個(gè)節(jié)律受到多種因素的影響，包括光線、溫度、噪音等。當(dāng)我們?cè)诜撬邥r(shí)段過(guò)多地“補(bǔ)交”，實(shí)際上是在干擾這個(gè)自然的節(jié)律，使身體更加難以在夜晚入睡。2、怕睡不著，而早早上床，培養(yǎng)睡意錯(cuò)誤認(rèn)知：有些人擔(dān)心自己晚上會(huì)失眠，于是提前上床，試圖通過(guò)“培養(yǎng)”睡意來(lái)入睡1.增加焦慮情緒：提前上床并專(zhuān)注于入睡，反而會(huì)增加對(duì)失眠的恐懼和焦慮，這種負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步干擾睡眠。2.降低睡眠質(zhì)量：即使提前上床并成功入睡，由于焦慮情緒的影響，睡眠質(zhì)量也可能不高，導(dǎo)致醒來(lái)后仍然感到疲憊。3.形成不良習(xí)慣：長(zhǎng)期這樣做可能會(huì)形成“早早上床-焦慮-失眠”的惡性循環(huán)，使失眠問(wèn)題更加嚴(yán)重。正確認(rèn)知：睡眠與吃飯一樣，是我們的基本生理需求。如果吃不下，我們不會(huì)選擇在餐桌旁久坐以培養(yǎng)食欲，而是會(huì)等待合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)食。同樣地，當(dāng)感到困倦時(shí)，我們應(yīng)該尋求一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境去睡覺(jué)，而不是在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖“培養(yǎng)”困意。那么，面對(duì)失眠，我們應(yīng)該怎么做呢？首先，要認(rèn)識(shí)到失眠并不是一種需要“忍受”或“克服”的困境，而是一種需要我們?nèi)ダ斫夂驼{(diào)整的生理狀態(tài)。其次，我們可以通過(guò)改善睡眠環(huán)境、調(diào)整作息時(shí)間、放松身心等方法來(lái)改善睡眠質(zhì)量。最后，如果失眠問(wèn)題持續(xù)嚴(yán)重，不妨尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助，他們可以提供更具體、更個(gè)性化的治療建議。通過(guò)糾正這些常見(jiàn)的睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知，并采取積極的措施來(lái)改善睡眠質(zhì)量，我們可以更好地享受睡眠帶來(lái)的益處，保持身心健康?？傊?，失眠并不是一種簡(jiǎn)單的“睡不著”，它涉及到我們身體的多個(gè)方面。面對(duì)失眠，我們需要的是科學(xué)的理解和正確的應(yīng)對(duì)方法，而不是盲目的“補(bǔ)交”或“培養(yǎng)困意”。通過(guò)合理的調(diào)整和治療，我們可以重新找回那個(gè)香甜、寧?kù)o的夜晚。