視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

什么是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞？眼睛的視網(wǎng)膜有一根主動(dòng)脈和一根主靜脈，將血液輸送到您的整個(gè)視網(wǎng)膜。當(dāng)任何原因引起的視網(wǎng)膜血液回流受阻導(dǎo)致了視網(wǎng)膜分支靜脈的血液循環(huán)障礙、血液回流受阻時(shí)，稱為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO）。當(dāng)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞時(shí)，血液中的成份和液體會(huì)溢出到視網(wǎng)膜中。隨后因組織缺氧發(fā)生的眼內(nèi)炎性因子釋放、新生血管生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，都會(huì)使視網(wǎng)膜血管的通透性增加，進(jìn)一步加劇液體滲漏，黃斑會(huì)因液體增加而水腫，從而導(dǎo)致病人的中央視力急劇下降。最終，如果沒有恢復(fù)血液循環(huán)，視網(wǎng)膜持續(xù)處于缺血、缺氧的狀態(tài)，炎性因素及缺血因素持續(xù)加劇，不斷產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子將導(dǎo)致異常的新生血管產(chǎn)生，可以發(fā)生玻璃體積血，甚至新生血管青光眼。如發(fā)生玻璃體積血，病人的視力將快速下降，甚至降到光感或者手動(dòng)，大量的玻璃體積血可能使部分病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如發(fā)生新生血管青光眼，最終可能導(dǎo)致失明。右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，可以看到視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，視網(wǎng)膜沿血管走行分布的火焰狀出血、棉絮斑，黃斑區(qū)水腫、出血。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的癥狀是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)最常見的癥狀是一只眼睛的部分或全部視力喪失或視力模糊。它可能會(huì)突然發(fā)生，或者在幾個(gè)小時(shí)?幾天內(nèi)變得更糟。有時(shí)，您可能會(huì)突然失去所有視力，視力下降到光感。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)漂浮物。此外，您的視野中可能會(huì)有黑點(diǎn)、線條或曲線。這些是從視網(wǎng)膜血管滲入玻璃體的微小血塊產(chǎn)生的陰影。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的高危因素是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)通常發(fā)生在50歲及以上的人群中。有以下健康問(wèn)題的人患BRVO的風(fēng)險(xiǎn)更大：（1）高血壓（2）高血脂（3）糖尿?。?）青光眼（5）動(dòng)脈硬化（頸動(dòng)脈斑塊）為了降低BRVO的風(fēng)險(xiǎn)，建議您注意以下幾方面：（1）低脂飲食（2）定期鍛煉（3）保持理想體重（4）不要吸煙視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何診斷？您的眼科醫(yī)生會(huì)用散瞳眼藥水?dāng)U大您的瞳孔并檢查您的視網(wǎng)膜，也就是平時(shí)所說(shuō)的“散瞳查眼底”。醫(yī)生當(dāng)面進(jìn)行散瞳查眼底非常重要。醫(yī)生還會(huì)給您做“光學(xué)相干斷層掃描(OCT)”的檢查，以評(píng)估黃斑水腫的嚴(yán)重程度。上圖：右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；下圖：黃斑囊樣水腫、黃斑下視網(wǎng)膜積液；（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）此外，醫(yī)生還可能會(huì)給您開一項(xiàng)稱為“眼底熒光素血管造影，F(xiàn)FA”的檢查。進(jìn)行這項(xiàng)檢查之前，您的手臂靜脈中需要注入一種黃色染料（稱為熒光素）。當(dāng)染料穿過(guò)您的視網(wǎng)膜血管時(shí)，一個(gè)特殊的相機(jī)會(huì)拍攝您的視網(wǎng)膜照片。這項(xiàng)檢查可以明確您的眼底是否有任何視網(wǎng)膜血管被阻塞。右眼眼底熒光血管造影。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）最后，醫(yī)生還會(huì)建議您去看內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行內(nèi)科會(huì)診，詳細(xì)檢查可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的全身高危因素。40歲以下患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)的人可能會(huì)接受其他檢查，以尋找其血液高凝或血流淤滯的原因。比如，是否有動(dòng)脈炎癥，女性是否口服可能引起血液高凝的藥物（比如避孕藥、治療黃褐斑的氨甲環(huán)酸），等等。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何治療？對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)，視力通常會(huì)因黃斑水腫而急劇下降。早期治療的主要目標(biāo)是減輕黃斑水腫。您的眼科醫(yī)生會(huì)選擇在眼內(nèi)注射藥物來(lái)治療BRVO引起的黃斑水腫。目前的藥物主要有2類，一類為抗新生血管生長(zhǎng)因子藥物（稱為“抗VEGF”藥物），另一類為長(zhǎng)效激素緩釋劑（比如Ozurdex）。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情選擇眼內(nèi)注射哪一類藥物。需要注意的是：眼內(nèi)注射需要反復(fù)多次進(jìn)行治療，對(duì)于抗VEGF藥物，通常需要頭3個(gè)月每月1針的注射，后續(xù)您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)黃斑水腫情況再?zèng)Q定是否追加眼內(nèi)注射。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，眼內(nèi)注射需要多次注射，需要1年-2年的隨訪觀察才能使治療效果持續(xù)。玻璃體腔注藥術(shù)。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞遠(yuǎn)期治療的目的是減少可能的眼部并發(fā)癥。您的眼科醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的FFA造影結(jié)果，決定是否進(jìn)行局部視網(wǎng)膜激光治療。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，雖然大多數(shù)人經(jīng)過(guò)治療視力能有所改善，但有些人不會(huì)有任何改善，及時(shí)的治療是為了避免遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，比如新生血管青光眼。參考文獻(xiàn)：https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-branch-retinal-vein-occlusion

視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無(wú)差別，部分患者發(fā)病前有一過(guò)性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過(guò)性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：?jiǎn)窝弁话l(fā)無(wú)痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無(wú)痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無(wú)法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無(wú)痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較國(guó)外低，平均為49歲，國(guó)外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：?jiǎn)窝鄱虝旱暮诿?，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)。患者有動(dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來(lái)越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無(wú)征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無(wú)征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無(wú)明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無(wú)法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過(guò)度勞累，工作時(shí)間長(zhǎng)，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。

診斷視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 多突然視力下降或有部分視野缺損,一般為單眼發(fā)病，年齡多在50～79歲之間，好發(fā)于顳上支，其次是顳下支及鼻側(cè)。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出血沿阻塞的分支靜脈分部，出血的范圍一般不超過(guò)水平線。阻塞位置發(fā)生距視盤越近阻塞面積越在大，靜脈血管迂曲擴(kuò)張，受累網(wǎng)膜水腫，有散在的棉絮斑。FFA：早期受阻的靜脈充盈遲緩，迂曲擴(kuò)張。晚期受累靜脈管壁著色。慢性期可風(fēng)大片毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)及側(cè)支循環(huán)形成，并有新生血管。黃斑區(qū)可見彌漫性高熒光。 治療 ⑴查找病因，有心腦血管疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病者應(yīng)針對(duì)病因治療。 ⑵激光光凝術(shù)：如視網(wǎng)膜熒光血管造影顯示毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，面積超過(guò)7個(gè)PD(視盤直徑)，可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP），以防視盤、視網(wǎng)膜、虹膜、房角生成新生血管，預(yù)防復(fù)發(fā)出血、促使?jié)B出，預(yù)防牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼。 ⑶黃斑水腫時(shí)間在３個(gè)月以上者，可用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射，可以促進(jìn)水腫吸收，提高視力，但不能持久，黃斑水腫可能復(fù)發(fā)，需要再次注射。也可引起眼壓增高。應(yīng)用抗-VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗）是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的有效方式，用藥過(guò)程中病灶穩(wěn)定，用藥后視力迅速提高,但使用需要多次注射，也會(huì)增加白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生率。故在臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化選。 ⑷如有玻璃體積血者，治療６個(gè)月后，仍未能吸收，或已發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中對(duì)病變區(qū)或行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以防反復(fù)出血。 ⑸隨訪：前4個(gè)月每1～2個(gè)月一次，以后每3～4個(gè)月一次。檢查是否有新生血管和黃斑水腫。

宋艷敏 西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科（西安 710001）摘要 目的： 觀察加味桃紅四物湯對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞治療的療效。方法：非缺血性視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞86例，其中治療組47例采用加味桃紅四物湯（地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁等）治療,2次/d，每療程為12d，連續(xù)服用2個(gè)療程，對(duì)照組39例采用復(fù)方血栓通膠囊，2粒/次，3次/d，治療24d。結(jié)果： 治療組顯效13眼,有效29眼, 無(wú)效5眼,總有效率89.4%；對(duì)照組顯效7例，有效17例，無(wú)效15眼,總有效率為61.5%，兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論： 加味桃紅四物湯是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的有效治療藥物，有活血化瘀的功效。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是臨床上常見視網(wǎng)膜血管疾病，其發(fā)病因素多，病理變化復(fù)雜。近年來(lái)臨床中成藥制劑取得較多成果，對(duì)其治療爭(zhēng)議較多。加味桃紅四物湯是省中醫(yī)眼科繼承導(dǎo)師屈進(jìn)學(xué)主任醫(yī)師臨癥常用四大主方之一，能發(fā)揮傳統(tǒng)眼科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將跟師以來(lái)，采用該方為主治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床情況，報(bào)道如下。臨床資料患者均為我院2007年7月～2009年12月門診確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的患者86例86只眼，發(fā)病時(shí)間為3～30d，依據(jù)臨床詢問(wèn)選擇原則，口服湯劑者47例47眼為治療組，選取中成藥者39例39眼為對(duì)照組。治療前進(jìn)行視力、眼壓、前節(jié)裂隙燈、散瞳眼底檢查，眼底檢查符合視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，表現(xiàn)為局限性、象限性視網(wǎng)膜受累，阻塞靜脈支的引流區(qū)域靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲，視網(wǎng)膜淺層出血、滲出等。對(duì)部分視網(wǎng)膜出血濃厚，靜脈擴(kuò)張明顯，簇狀黃白色滲出者行患者行熒光素眼底血管造影特殊檢查以排除缺血型。兩組均排除高血壓、糖尿病不能控制者。治療方法治療組患者采用加味桃紅四物湯，由地黃，川芎、赤芍各15g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)、益母草各10g、黃芪、丹參各20g組成。2次/d，每次300ml，連續(xù)服用2個(gè)療程，每療程12d。對(duì)照組采用復(fù)方血栓通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017），3粒/次，3次/d，共24d。治療結(jié)束時(shí)復(fù)查視力，檢查眼底，并記錄眼底靜脈血管迂曲、視網(wǎng)膜出血及出血斑塊大小，黃斑水腫情況。療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定參照張惠蓉[1]提出標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力恢復(fù)至發(fā)病前，眼底出血基本吸收，黃斑水腫消失；有效：自覺癥狀明顯改善，或視力較治療前提高2行以上，眼底病變明顯好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜出血范圍及出血斑明顯縮小；無(wú)效：視力繼續(xù)惡化，眼底情況無(wú)改善。治療結(jié)果 兩組在治療觀察中均未出現(xiàn)藥物副作用,未發(fā)現(xiàn)眼壓增高、眼底及虹膜新生血管及繼發(fā)性青光眼。所有患者在治療結(jié)果觀察期內(nèi)，治療組47眼，顯效13眼,有效29眼,無(wú)效5眼,總有效率89.4%。對(duì)照組39眼,顯效7例，有效17例，無(wú)效15例，總有效率為61.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。< p="">討論視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、血液高粘度及血流動(dòng)力學(xué)等有關(guān)[2]。視網(wǎng)膜新生血管形成的危險(xiǎn)因素是無(wú)灌注區(qū)形成，并與無(wú)灌注區(qū)面積成正比[3]，新生血管發(fā)生率為37.9%[4]，常引起玻璃體出血導(dǎo)致失明。目前西醫(yī)治療觀點(diǎn)包括激光及手術(shù)，認(rèn)為無(wú)有效藥物治療。嚴(yán)密等[5]認(rèn)為在該病的診斷治療上存在大量的爭(zhēng)議和誤區(qū)，與自然病程相比，目前仍沒有任何安全有效治療的方法，有益的探索和必要的爭(zhēng)議都將有助于得出更加切合實(shí)際的認(rèn)識(shí)和結(jié)論。非缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞預(yù)后較好，在國(guó)內(nèi)活血化瘀藥物早期治療原則受到推崇，如云南白藥、復(fù)方血栓通膠、和血明目片等臨床使用普遍，以促進(jìn)恢復(fù)，是臨床治療血管性疾病的安全有效藥物。從中西醫(yī)眼科結(jié)合來(lái)說(shuō)，全身藥物治療不足或不當(dāng)是導(dǎo)致患者盲殘發(fā)生的原因，臨床上真正的按照中醫(yī)眼科辨證論治，分期論治卻得不到大多數(shù)眼科同仁的認(rèn)可。我們對(duì)兩組非缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者治療效果觀察，加味桃紅四物湯治療組有效率89.4%，對(duì)照組有效率為61.5%，傳統(tǒng)湯劑在治療后患者視力和眼底改善改善上優(yōu)于復(fù)方血栓通膠囊，能促進(jìn)早期血栓的溶解，改善視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈灌注不良，加快視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收，防止病變的轉(zhuǎn)變以及中晚期并發(fā)癥的發(fā)生。桃紅四物湯始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，具有養(yǎng)血活血功效，應(yīng)用于臨床各科[6 7]。加味桃紅四物湯增加活血益氣中藥，方中重用黃芪以補(bǔ)氣于活血，配合丹參、益母草活血之品，并佐以破血逐瘀的莪術(shù)，配伍力宏而專，以達(dá)到活血化瘀，疏肝益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)桃紅四物湯具縮短凝血時(shí)間、促進(jìn)血塊溶解、增加凝血酶、促進(jìn)纖溶、抗血栓、增加血管血液流量、抑制血小板集聚、降低血黏度、提高缺氧耐受力等作用。對(duì)照組采用復(fù)方血栓通膠囊，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑，保持了中藥的有效成份，具有益血養(yǎng)陰、活血化瘀以改善微循環(huán)的功能，是一種簡(jiǎn)單有效的治療藥物。眼底瘀血滲出征象結(jié)合內(nèi)眼結(jié)構(gòu)的臟腑配屬分析，該病屬血瘀證，本為虛，標(biāo)為瘀，由勞倦內(nèi)傷，臟腑失調(diào)，脈道瘀滯所致，治療上宜行氣益氣、活血化瘀為主，加味桃紅四物湯明顯符合中醫(yī)眼科的病癥用藥原則。在使用中藥藥物的數(shù)量和藥效上加味桃紅四物湯明顯重于中成藥，避免病重藥輕之虞。值得注意的是，熒光素眼底血管造影是有創(chuàng)性檢查，在患者追蹤治療中采用該檢查手段受到限制，因而本臨床觀察不能從血循環(huán)病理角度更多的給予細(xì)節(jié)上的療效評(píng)價(jià)。在臨癥應(yīng)用加味桃紅四物湯時(shí)，必須掌握和洞悉反映的視網(wǎng)膜靜脈阻塞全貌[8]，依照經(jīng)驗(yàn)確定血管的阻塞程度，靜脈血液回流受阻狀態(tài)，全身和局部辨證結(jié)合，依此指導(dǎo)用藥，避免誤治及不良反應(yīng)的發(fā)生，以獲較高的治療效果?？傊?，加味桃紅四物湯是中醫(yī)眼科的寶貴遺產(chǎn)，依據(jù)屈進(jìn)學(xué)主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，適用于非缺血性和過(guò)渡性視網(wǎng)膜靜脈阻塞病例，是較其他中成藥或提取有效成分制劑更具療效優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)[1] 張惠蓉.掌握視網(wǎng)膜靜脈阻塞的規(guī)律提高其治療水平[J].中華眼底病雜志.1998,14(1):1-3.[2 ]張惠蓉,夏英杰.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后[J].中華眼科雜志,1991,27:271-273.[3] Parodi MB, Bandello F.Branch retinal vein occlusion:classification and treatment[J].Ophthalmologica.2009,223:298-305.[4] Hayreh SS,Rojas P, Podhajsky P,etal. Ocular neovascularization with retinal vascular occlusion, incidence of ocular neovascularization with the retinal occlusion[J].Ophthalmology,1983,90:488-506.[5]嚴(yán)密，廖菊生.視網(wǎng)膜靜脈阻塞認(rèn)識(shí)和治療方法的爭(zhēng)議[J].中華眼底病雜志.2007,23(3):155-158.[6]晏莉.桃紅四物湯治療黃褐斑100例[J].陜西中醫(yī).2006,17(4):231-232.[7] 張存明.桃紅四物湯在眼科的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J] . 北京中醫(yī).1993,21(4):263-264.[8] 張惠蓉.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞熒光血管造影檢查及其對(duì)預(yù)后的意義[J].中華眼科雜志，1998,21:102-103.