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陳燕云副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞?眼睛的視網(wǎng)膜有一根主動脈和一根主靜脈,將血液輸送到您的整個視網(wǎng)膜。當(dāng)任何原因引起的視網(wǎng)膜血液回流受阻導(dǎo)致了視網(wǎng)膜分支靜脈的血液循環(huán)障礙、血液回流受阻時,稱為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO)。當(dāng)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞時,血液中的成份和液體會溢出到視網(wǎng)膜中。隨后因組織缺氧發(fā)生的眼內(nèi)炎性因子釋放、新生血管生長因子產(chǎn)生,都會使視網(wǎng)膜血管的通透性增加,進(jìn)一步加劇液體滲漏,黃斑會因液體增加而水腫,從而導(dǎo)致病人的中央視力急劇下降。最終,如果沒有恢復(fù)血液循環(huán),視網(wǎng)膜持續(xù)處于缺血、缺氧的狀態(tài),炎性因素及缺血因素持續(xù)加劇,不斷產(chǎn)生的新生血管生長因子將導(dǎo)致異常的新生血管產(chǎn)生,可以發(fā)生玻璃體積血,甚至新生血管青光眼。如發(fā)生玻璃體積血,病人的視力將快速下降,甚至降到光感或者手動,大量的玻璃體積血可能使部分病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如發(fā)生新生血管青光眼,最終可能導(dǎo)致失明。右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,可以看到視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張,視網(wǎng)膜沿血管走行分布的火焰狀出血、棉絮斑,黃斑區(qū)水腫、出血。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的癥狀是什么?視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)最常見的癥狀是一只眼睛的部分或全部視力喪失或視力模糊。它可能會突然發(fā)生,或者在幾個小時?幾天內(nèi)變得更糟。有時,您可能會突然失去所有視力,視力下降到光感。您可能會發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)漂浮物。此外,您的視野中可能會有黑點、線條或曲線。這些是從視網(wǎng)膜血管滲入玻璃體的微小血塊產(chǎn)生的陰影。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的高危因素是什么?視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)通常發(fā)生在50歲及以上的人群中。有以下健康問題的人患BRVO的風(fēng)險更大:(1)高血壓(2)高血脂(3)糖尿?。?)青光眼(5)動脈硬化(頸動脈斑塊)為了降低BRVO的風(fēng)險,建議您注意以下幾方面:(1)低脂飲食(2)定期鍛煉(3)保持理想體重(4)不要吸煙視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何診斷?您的眼科醫(yī)生會用散瞳眼藥水?dāng)U大您的瞳孔并檢查您的視網(wǎng)膜,也就是平時所說的“散瞳查眼底”。醫(yī)生當(dāng)面進(jìn)行散瞳查眼底非常重要。醫(yī)生還會給您做“光學(xué)相干斷層掃描(OCT)”的檢查,以評估黃斑水腫的嚴(yán)重程度。上圖:右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞;下圖:黃斑囊樣水腫、黃斑下視網(wǎng)膜積液;(圖片來自網(wǎng)絡(luò))此外,醫(yī)生還可能會給您開一項稱為“眼底熒光素血管造影,F(xiàn)FA”的檢查。進(jìn)行這項檢查之前,您的手臂靜脈中需要注入一種黃色染料(稱為熒光素)。當(dāng)染料穿過您的視網(wǎng)膜血管時,一個特殊的相機(jī)會拍攝您的視網(wǎng)膜照片。這項檢查可以明確您的眼底是否有任何視網(wǎng)膜血管被阻塞。右眼眼底熒光血管造影。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))最后,醫(yī)生還會建議您去看內(nèi)科醫(yī)生,進(jìn)行內(nèi)科會診,詳細(xì)檢查可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的全身高危因素。40歲以下患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)的人可能會接受其他檢查,以尋找其血液高凝或血流淤滯的原因。比如,是否有動脈炎癥,女性是否口服可能引起血液高凝的藥物(比如避孕藥、治療黃褐斑的氨甲環(huán)酸),等等。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何治療?對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO),視力通常會因黃斑水腫而急劇下降。早期治療的主要目標(biāo)是減輕黃斑水腫。您的眼科醫(yī)生會選擇在眼內(nèi)注射藥物來治療BRVO引起的黃斑水腫。目前的藥物主要有2類,一類為抗新生血管生長因子藥物(稱為“抗VEGF”藥物),另一類為長效激素緩釋劑(比如Ozurdex)。您的醫(yī)生會根據(jù)您的病情選擇眼內(nèi)注射哪一類藥物。需要注意的是:眼內(nèi)注射需要反復(fù)多次進(jìn)行治療,對于抗VEGF藥物,通常需要頭3個月每月1針的注射,后續(xù)您的醫(yī)生會根據(jù)黃斑水腫情況再決定是否追加眼內(nèi)注射。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病,眼內(nèi)注射需要多次注射,需要1年-2年的隨訪觀察才能使治療效果持續(xù)。玻璃體腔注藥術(shù)。(圖片來自網(wǎng)絡(luò))視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞遠(yuǎn)期治療的目的是減少可能的眼部并發(fā)癥。您的眼科醫(yī)生可能會根據(jù)您的FFA造影結(jié)果,決定是否進(jìn)行局部視網(wǎng)膜激光治療。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病,雖然大多數(shù)人經(jīng)過治療視力能有所改善,但有些人不會有任何改善,及時的治療是為了避免遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,比如新生血管青光眼。參考文獻(xiàn):https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-branch-retinal-vein-occlusion2022年06月27日 1297 1 1
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