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陳燕云副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞？眼睛的視網(wǎng)膜有一根主動(dòng)脈和一根主靜脈，將血液輸送到您的整個(gè)視網(wǎng)膜。當(dāng)任何原因引起的視網(wǎng)膜血液回流受阻導(dǎo)致了視網(wǎng)膜分支靜脈的血液循環(huán)障礙、血液回流受阻時(shí)，稱為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO）。當(dāng)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞時(shí)，血液中的成份和液體會(huì)溢出到視網(wǎng)膜中。隨后因組織缺氧發(fā)生的眼內(nèi)炎性因子釋放、新生血管生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，都會(huì)使視網(wǎng)膜血管的通透性增加，進(jìn)一步加劇液體滲漏，黃斑會(huì)因液體增加而水腫，從而導(dǎo)致病人的中央視力急劇下降。最終，如果沒有恢復(fù)血液循環(huán)，視網(wǎng)膜持續(xù)處于缺血、缺氧的狀態(tài)，炎性因素及缺血因素持續(xù)加劇，不斷產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子將導(dǎo)致異常的新生血管產(chǎn)生，可以發(fā)生玻璃體積血，甚至新生血管青光眼。如發(fā)生玻璃體積血，病人的視力將快速下降，甚至降到光感或者手動(dòng)，大量的玻璃體積血可能使部分病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如發(fā)生新生血管青光眼，最終可能導(dǎo)致失明。右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，可以看到視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，視網(wǎng)膜沿血管走行分布的火焰狀出血、棉絮斑，黃斑區(qū)水腫、出血。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的癥狀是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)最常見的癥狀是一只眼睛的部分或全部視力喪失或視力模糊。它可能會(huì)突然發(fā)生，或者在幾個(gè)小時(shí)?幾天內(nèi)變得更糟。有時(shí)，您可能會(huì)突然失去所有視力，視力下降到光感。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)漂浮物。此外，您的視野中可能會(huì)有黑點(diǎn)、線條或曲線。這些是從視網(wǎng)膜血管滲入玻璃體的微小血塊產(chǎn)生的陰影。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的高危因素是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)通常發(fā)生在50歲及以上的人群中。有以下健康問題的人患BRVO的風(fēng)險(xiǎn)更大：（1）高血壓（2）高血脂（3）糖尿?。?）青光眼（5）動(dòng)脈硬化（頸動(dòng)脈斑塊）為了降低BRVO的風(fēng)險(xiǎn)，建議您注意以下幾方面：（1）低脂飲食（2）定期鍛煉（3）保持理想體重（4）不要吸煙視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何診斷？您的眼科醫(yī)生會(huì)用散瞳眼藥水?dāng)U大您的瞳孔并檢查您的視網(wǎng)膜，也就是平時(shí)所說(shuō)的“散瞳查眼底”。醫(yī)生當(dāng)面進(jìn)行散瞳查眼底非常重要。醫(yī)生還會(huì)給您做“光學(xué)相干斷層掃描(OCT)”的檢查，以評(píng)估黃斑水腫的嚴(yán)重程度。上圖：右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；下圖：黃斑囊樣水腫、黃斑下視網(wǎng)膜積液；（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）此外，醫(yī)生還可能會(huì)給您開一項(xiàng)稱為“眼底熒光素血管造影，F(xiàn)FA”的檢查。進(jìn)行這項(xiàng)檢查之前，您的手臂靜脈中需要注入一種黃色染料（稱為熒光素）。當(dāng)染料穿過您的視網(wǎng)膜血管時(shí)，一個(gè)特殊的相機(jī)會(huì)拍攝您的視網(wǎng)膜照片。這項(xiàng)檢查可以明確您的眼底是否有任何視網(wǎng)膜血管被阻塞。右眼眼底熒光血管造影。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）最后，醫(yī)生還會(huì)建議您去看內(nèi)科醫(yī)生，進(jìn)行內(nèi)科會(huì)診，詳細(xì)檢查可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的全身高危因素。40歲以下患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)的人可能會(huì)接受其他檢查，以尋找其血液高凝或血流淤滯的原因。比如，是否有動(dòng)脈炎癥，女性是否口服可能引起血液高凝的藥物（比如避孕藥、治療黃褐斑的氨甲環(huán)酸），等等。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何治療？對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)，視力通常會(huì)因黃斑水腫而急劇下降。早期治療的主要目標(biāo)是減輕黃斑水腫。您的眼科醫(yī)生會(huì)選擇在眼內(nèi)注射藥物來(lái)治療BRVO引起的黃斑水腫。目前的藥物主要有2類，一類為抗新生血管生長(zhǎng)因子藥物（稱為“抗VEGF”藥物），另一類為長(zhǎng)效激素緩釋劑（比如Ozurdex）。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情選擇眼內(nèi)注射哪一類藥物。需要注意的是：眼內(nèi)注射需要反復(fù)多次進(jìn)行治療，對(duì)于抗VEGF藥物，通常需要頭3個(gè)月每月1針的注射，后續(xù)您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)黃斑水腫情況再?zèng)Q定是否追加眼內(nèi)注射。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，眼內(nèi)注射需要多次注射，需要1年-2年的隨訪觀察才能使治療效果持續(xù)。玻璃體腔注藥術(shù)。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞遠(yuǎn)期治療的目的是減少可能的眼部并發(fā)癥。您的眼科醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的FFA造影結(jié)果，決定是否進(jìn)行局部視網(wǎng)膜激光治療。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，雖然大多數(shù)人經(jīng)過治療視力能有所改善，但有些人不會(huì)有任何改善，及時(shí)的治療是為了避免遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，比如新生血管青光眼。參考文獻(xiàn)：https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-branch-retinal-vein-occlusion2022年06月27日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無(wú)差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：?jiǎn)窝弁话l(fā)無(wú)痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無(wú)痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無(wú)法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無(wú)痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較國(guó)外低，平均為49歲，國(guó)外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：?jiǎn)窝鄱虝旱暮诿?，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆?dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來(lái)越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無(wú)征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無(wú)征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無(wú)明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無(wú)法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時(shí)間長(zhǎng)，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4333
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