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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 有粉絲問我說陳醫(yī)生能不能談一下哪些人容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性傷亡脫離,那么嗯,那么我剛才再想了想,我在紙上打了一個草稿,我覺得應(yīng)該有六個方面,那么首先第一個方面就是主刀醫(yī)生的水平,這是非常非常關(guān)鍵的,根據(jù)主刀的醫(yī)生他是不是專業(yè)的陰理外科醫(yī)生,我覺得這一點是很重要的,因為這個手術(shù)確實是需要很多的經(jīng)驗或者病歷的積累的,并不是說提起刀的話就能做手術(shù),因為我們有時候開玩笑說你以很輕而易舉的體系到,但放下到就會非常的困難,個中意思的話大家可以體會。第二個就是患者的年齡,因為越年輕的患者越容易產(chǎn)生瘢,也就是說越容易增殖。 所以說為什么年輕人原則上講能做外露的話,盡量做外露,不做內(nèi)路,其實很大原因就是因為考慮到內(nèi)眼手術(shù)有可能會加重嚴重反應(yīng),會出現(xiàn)這種增殖的可能,第三個原因就是做手術(shù)就是術(shù)前你的眼部的眼內(nèi)的嚴重的反應(yīng)的情況。對于網(wǎng)脫的病人,我們以前有一個視頻說了兩層摩脫了,那么兩層摩脫往往說明患者存在有脈絡(luò)膜脫力,如果說網(wǎng)脫的病人一旦出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫力,他的嚴重反應(yīng)非常非常非常的劇烈,所以說呢,對于脈脫型網(wǎng)脫的病人,他的手術(shù)失敗率要大大的高于單純性上網(wǎng)膜脫離的病人,所以說及早的手術(shù)是非常重要的,當(dāng)你眼睛疼痛就是2023年08月07日 126 0 2
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李文生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 眼科 2015年夏天的一個早上,一位年輕的媽媽牽著一個活潑可愛的小男孩急急忙忙地走進了我的診室。她媽媽神情憂傷地告訴我她們來自湖北宜昌,因剛剛發(fā)現(xiàn)她3歲多的兒子左眼視力差到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一看,結(jié)果想不到當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她孩子的左眼是晚期視網(wǎng)膜脫離了,恢復(fù)的希望極其渺茫,所以就推薦到廈門找我碰碰運氣,看看能不能保住眼球,最好的話希望能夠多多少少恢復(fù)一點視力。我抬頭看著眼前這個天真無邪笑嘻嘻的小男孩,告訴他讓醫(yī)生叔叔給他檢查一下眼睛,他二話不說就十分乖巧懂事地爬到凳子上,把頭伸過來給我檢查。他這么小就這么配合檢查給我留下了深刻的印象,即使是多年以后這個小男孩太陽光、太懂事、太可愛的印象一直留在我心中。等我把所有檢查做完以后發(fā)現(xiàn)他的左眼確實是陳舊性的視網(wǎng)膜全脫離,上方見一個很大的視網(wǎng)膜裂孔,而且眼球還有一點點萎縮了,查視力的話手動都不確定,確實屬于嚴重的視網(wǎng)膜脫離情況。我問他媽媽孩子有沒有受到外傷,她說沒有,但是孩子太小,也不能百分之百確定就沒有受到過外傷。兒童視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜脫離中的一個比較特殊的類型。其發(fā)病原因以眼外傷和先天異常居多,眼外傷尤其鈍挫傷是視網(wǎng)膜脫離的重要因素,其脫離的原因可能是眼球在外力的作用下鞏膜的擴張程度要大于玻璃體的擴張程度,因此造成了對視網(wǎng)膜的牽拉,從而在相對薄弱的視網(wǎng)膜上形成裂孔,造成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離時間長,程度重,網(wǎng)膜脫離多波及黃斑部或雙眼發(fā)病時才來就診,以陳舊性視網(wǎng)膜脫離居多,手術(shù)復(fù)雜?;疾和心行曰純壕佣?,可能與男孩好活動、易受傷有關(guān)。這個小孩子與這些情況高度吻合。雖然在此之前我做過各種各樣的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者,包括兒童視網(wǎng)膜脫離患者,但是3歲孩子的視網(wǎng)膜脫離而且這么嚴重,在我的記憶中他應(yīng)該最小的視網(wǎng)膜脫離患者。我把孩子的情況跟她媽媽和爺爺充分交流了以后,他們表示百分之百相信我,我們接下來在全麻下花了差不多兩個小時拼盡全力做了這臺疑難雜癥手術(shù)。兒童視網(wǎng)膜脫離屬于復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)。國外報道兒童視網(wǎng)膜脫離解剖復(fù)位率只有32-57%,國內(nèi)段安麗等報道也只有66.7%。為什么呢?第一、由于小孩子感知能力差,不能準(zhǔn)確描述病史,就診時視網(wǎng)膜脫離已相當(dāng)嚴重,一般為偶然發(fā)現(xiàn);第二、兒童玻璃體粘稠且視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體皮質(zhì)間聯(lián)系緊密,視網(wǎng)膜脫離后,玻璃體很少有后脫離,故術(shù)中玻璃體不易切凈,殘留的玻璃體皮質(zhì)術(shù)后增殖、收縮、脫離,可牽拉網(wǎng)膜形成新裂孔,導(dǎo)致手術(shù)失??;還有由于孩子太小,不能爬著睡就會影響到視網(wǎng)膜平復(fù);因此,我一直很擔(dān)心手術(shù)以后他的視網(wǎng)膜能不能復(fù)位,打進去的硅油會不會乳化引起角膜病變和青光眼也一直是我多年以來擔(dān)心的問題?出院以后這個孩子一直在當(dāng)?shù)貜?fù)查,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說感覺上還可以。后來,我到上海工作以后,差不多他6、7歲時,她媽媽帶著他來上海找我復(fù)查過一次,我和他就像老朋友一樣一見如故,他依然還是充滿陽光笑嘻嘻的可愛。我問他喜不喜歡吃肯德基,他說喜歡,我說等醫(yī)生叔叔看完所有病人以后請他吃肯德基,他右眼里透露出期待的眼神說“好”。檢查發(fā)現(xiàn)他的左眼視網(wǎng)膜除了下方有陳舊性的增殖疤痕以外,視網(wǎng)膜平復(fù),沒有活動性改變,硅油也沒有乳化,所以我就建議她媽媽繼續(xù)觀察就可以了。由于那天病人很多,當(dāng)我看完門診要請我這個小老病人朋友吃肯德基時,他媽媽帶著他已經(jīng)離開了。我覺得沒有兌現(xiàn)對這個小老朋友的承諾,很長一段時間心里一直過意不去,想著將來一定要補上欠他的肯德基。兩個星期以前她媽媽告訴我他兒子已經(jīng)小學(xué)畢業(yè)了,想在假期帶著兒子到上海來看看左眼的視網(wǎng)膜情況和是不是需要取油了。這個星期一上午他爸爸帶著他來到了我的診室,我們還是一見如故,但是想不到的是他已經(jīng)長成小伙子啦!很快差不多有我高啦。經(jīng)過我檢查以后除了硅油引起的輕度白內(nèi)障和下方陳舊性視網(wǎng)膜增殖疤痕以外,比我擔(dān)心的要好很多,8年多了硅油竟然沒有乳化,眼壓正常,這很少見,而且還有0.02的視力,眼球看不出明顯的變小,真是天助他也。我把目前取油的利弊告訴他父親以后,他們商量以后表示再觀察半年或者一年再說,我當(dāng)然尊重他們的選擇。我再次開玩笑式地問起他幾年以前醫(yī)生叔叔是不是說要請他吃肯德基,可惜那天我很忙,忙完了以后你們已經(jīng)走了,沒有兌現(xiàn)醫(yī)生叔叔對他的諾言。你還記得這個事情嗎?他略顯既失望又充滿期待地回答說“記得”。我又問他,“你現(xiàn)在還想吃肯德基嗎?”他回答說“想”。好呀,我趕快請小曹助理下去給他們買肯德基,終于了卻了我多年以來的一樁心事,兌現(xiàn)了我對老朋友的諾言。感覺真好!由于目前他只有11、12歲,還小,而且視網(wǎng)膜下方有陳舊性的增殖疤痕形成,不管什么時候做手術(shù),必須得把下方有陳舊性的增殖疤痕取除來,否則取油以后視網(wǎng)膜再脫離的可能性非常大,因此他還需要至少再做一次復(fù)雜的視網(wǎng)膜手術(shù),取油以后還得打油。我很感激她媽媽把這么小孩子的眼睛交給我,信任大于天!我和他的故事和友情將會繼續(xù)下去。我衷心希望這個曾經(jīng)最小的視網(wǎng)膜脫離“小老朋友”患者繼續(xù)有天助,一輩子光明,一輩子快樂陽光!最后感謝孩子爸爸媽媽不希望其他小孩子也發(fā)生類似的情況,所以他們樂意把自己孩子的真實情況包括照片與大家分享。善有善報,再次感謝你們!小知識:兒童視網(wǎng)膜脫離兒童視網(wǎng)膜脫離因常常伴有先天異?;蛟\斷治療不及時而發(fā)展成復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離,由于手術(shù)效果不好,大多數(shù)眼科醫(yī)生不愿意碰。但是兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離在臨床上并不少見,在所有視網(wǎng)膜脫離的患者中約占3%~12.6%。因此兒童是一特殊群體,眼球尚未發(fā)育完善,其視網(wǎng)膜脫離有不同于成年人的特點,且其治療往往預(yù)后較差,因此有必要對其病因和臨床特點加以總結(jié),以提高臨床醫(yī)師對本病的認識,早期發(fā)現(xiàn)和治療兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離。成年人孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與高度近視、視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化后脫離等因素有關(guān),而兒童由于其眼球的屈光狀態(tài)、玻璃體視網(wǎng)膜狀態(tài)等與成人不同,且兒童自我保護意識較差,容易受到外傷,不能及時準(zhǔn)確表述病史,往往就診時間較晚,就診時多伴有嚴重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR),這些不同于成人的特點使得兒童孔源性視網(wǎng)脫離的治療更為棘手??傊?,近視、眼部鈍挫傷和既往內(nèi)眼手術(shù)史是兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的主要危險因素?;純褐饕砸暳ο陆禐橹髟V就診,其次為眼位偏斜。兒童的孔源性視網(wǎng)膜脫離具有發(fā)現(xiàn)較晚,就診時往往已為陳舊性視網(wǎng)膜脫離并累及黃斑,且已出現(xiàn)嚴重的PVR等特點。因此當(dāng)患兒具有以上危險因素及主訴時,臨床醫(yī)師應(yīng)重視對孔源性視網(wǎng)膜脫離的檢查,并對高危人群應(yīng)進行教育,告知其相關(guān)信息,以期能夠做到早期診斷、早期治療,以預(yù)防陳舊性視網(wǎng)膜脫離的出現(xiàn),保護兒童視力。2023年07月15日 76 0 0
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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 眼科 一提到視網(wǎng)膜脫離,大家都覺得很可怕,是不是所有的脫離都很危險呢?其實有一些脫離是自然的生理現(xiàn)象,比如說玻璃體的脫離,隨著年齡增長,慢慢就會有玻璃體和視網(wǎng)膜之間粘連分開的趨勢,這種脫離是完全正常的,如果B超報告上看到了這種玻璃體后脫離,大家也不用擔(dān)心,大多數(shù)情況下這是一個正常的B超報告。如果出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離,也是要分清楚類型,由于裂孔造成的,需要及時手術(shù)進行治療;脈絡(luò)膜的脫離,要分清病因來進行對應(yīng)的治療;如果是角膜上皮的脫離,需要明確病因去除誘因,對應(yīng)的點藥水進行治療。2023年04月24日 667 0 0
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禹海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 呃,上部脫離呢,因為它是一個這個,呃,急診性的一個手術(shù),它需要手術(shù)來治療的,那么一般呢,在我們臨床上呢,是有兩種辦法來做上網(wǎng)膜脫離這種手術(shù),那么一種呢,我們稱為外露的手術(shù)啊,啊,一種呢,稱為內(nèi)漏手術(shù),所謂外漏手術(shù)呢,是由我們像這個給自行車漏氣補胎一樣,我們在這個眼球外的這個膜裂孔的相應(yīng)的部位呢,我們做冷凍啊,讓這個上膜呢,和它下方的脈絡(luò)膜呢,產(chǎn)生一個這個,呃,凝固的粘連,然后呢,再向右裂孔的部位呢,這個補一塊硅海綿呢,或者是硅膠帶啊,起一個頂壓的作用,讓這個視網(wǎng)膜呢,和它的這個下方的脈絡(luò)膜呢,產(chǎn)生粘連固定的作用,而達到了視網(wǎng)膜復(fù)位,這是成為外絡(luò)手術(shù),一般外路手術(shù)呢,適用于這個,呃,早期的,呃,發(fā)現(xiàn)的比較輕的這種,這個視網(wǎng)膜脫離,比如說它的脫離的范圍比較小,那么裂孔比較小,那么脫離的高度比較低的,那么這種人呢,適用于做外露手術(shù),那么外露手術(shù)呢,相對來說呢,手術(shù)過程相對簡單,恢復(fù)呢。 那也比較快啊,這是適用于這個外路手術(shù)的早期發(fā)現(xiàn)的這種病人,那第二類呢,我們稱為剝切手術(shù),那剝切手術(shù)呢,適用于這種這個,呃,脫理范圍比較大的,那么整個的脫離高度比較高度,不適合于做外路手術(shù)的其他的這種,這個2022年05月18日 463 0 3
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 是的。視網(wǎng)膜脫離分為孔源性,牽引性和滲出性。1.孔源性視網(wǎng)膜脫離20%以上的裂孔性視網(wǎng)膜脫離的患者會雙眼先后發(fā)病。視網(wǎng)膜裂孔常常會出現(xiàn)在高度近視,視網(wǎng)膜發(fā)育不良,如家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變,Stickler綜合癥,馬凡綜合癥,先天性白內(nèi)障等,與遺傳和發(fā)育相關(guān)。由于人類的雙眼發(fā)育情況基本是對稱的,所以一眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,另一眼也有很大的幾率會出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。????患者如果有裂孔性視網(wǎng)膜脫離,需要詳細查對側(cè)眼是否有視網(wǎng)膜變薄或者裂孔的區(qū)域,可避免視網(wǎng)膜脫離。預(yù)防激光勝于手術(shù)治療。2.牽引性視網(wǎng)膜脫離最常見于有先天發(fā)育異?;蛘哌z傳眼病的患者,如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有全身病的患者,如糖尿病,高血壓,結(jié)核可以出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,靜脈阻塞,靜脈周圍炎,多累及雙眼。雙眼應(yīng)同時激光,抗血管新生,或手術(shù)治療。3.滲出性視網(wǎng)膜脫離常見于炎癥,腫瘤,老年黃斑變性出血,Coats病,可單眼或者雙眼發(fā)病。需抗炎,激光,抗血管新生,或手術(shù)治療。一眼發(fā)病,必須密切觀察對側(cè)眼??傊?,視網(wǎng)膜脫離根據(jù)原發(fā)病因可累及雙眼,可與全身病,遺傳和發(fā)育相關(guān)。需要明確原發(fā)病因,積極綜合治療,方能保衛(wèi)視功能健康。?2022年02月27日 572 0 0
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 眼科 網(wǎng)脫手術(shù)以修復(fù)全部視網(wǎng)膜裂孔,促使視網(wǎng)膜復(fù)位為主要治療目標(biāo),但為什么很多網(wǎng)脫手術(shù)成功以后的患者,會有不同程度的視物變形,扭曲? 這是因為黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能在手術(shù)前已經(jīng)受到了視網(wǎng)膜脫離的影響,手術(shù)后由于這些精細的結(jié)構(gòu)很難完全恢復(fù)到發(fā)病之前,所以常遺留不同程度的視物變形。這種情況下OCT檢查能顯示輕微的黃斑區(qū)形態(tài)異常,癥狀也比較輕微。 另一個常見的情況,是手術(shù)后機體修復(fù)自身,過度的修復(fù)反應(yīng)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的疤痕生長,可以出現(xiàn)黃斑區(qū)的增殖膜,也就是黃斑前膜,黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)因此失去光滑的外觀,呈現(xiàn)出皺褶,水腫等異常形態(tài)。此時患者視物變形癥狀很重,嚴重影響患者視覺質(zhì)量,此時需要及時進行手術(shù)干預(yù)。 總之,視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功復(fù)位以后,有部分患者黃斑區(qū)的功能未能完全修復(fù),這是手術(shù)后很常見的情況。在少部分情況下,比如黃斑區(qū)有明顯的前膜形成,甚至形成黃斑皺褶,這種情況造成的視物變形需要考慮進行黃斑區(qū)前膜的手術(shù)治療。而大多數(shù)情況下,輕微的視物變形患者在經(jīng)過三個月到半年左右的自我修復(fù),大部分都能緩解并逐漸適應(yīng)。2021年11月08日 1956 2 3
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯。 就是有視網(wǎng)膜剝離了,做過手術(shù),是不是之后不能順產(chǎn),只能剖宮產(chǎn),呃,一般就是這種比如說高度近視的,還有就是以前做過近視眼手術(shù)的,還有呢,就是就是以前有過網(wǎng)托這種病史的,我們會在,呃,建議是在孕37周之前去這個,嗯,眼科去看一看這個眼底不用算瞳,就拿那個小孔鏡看一下,就可以看看他這個眼底的一些情況,有的就有,也有就是那種一看結(jié)果就都已經(jīng)有那種部分的這個網(wǎng)托的這種可能相對來說就比較危險了,嗯,所以如果要是您做了這個手術(shù)之后,但是現(xiàn)在復(fù)查眼底都沒事兒,也是可以去做這個先先按試產(chǎn)走的,這個倒沒關(guān)系啊。 嗯。2021年09月30日 399 0 1
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 (一)干眼癥問:平時工作生活眼干、眼癢、異物感是怎么回事?該如何緩解癥狀?答:這種情況很有可能是干眼癥,但還需要在臨床上通過淚膜破裂時間等一系列試驗確診。如果已經(jīng)確診為干眼癥的患者,除了平時生活中注意用眼的環(huán)境,如空調(diào)房、干燥環(huán)境,減少用眼時間外,還可以使用睡前熱敷,蒸汽眼罩這些輔助措施。藥物方面可以使用人工淚液緩解癥狀,切勿私自購買含有抗生素等藥物的眼藥水,如有需要,請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。(二)老視 問:不是說老視就是遠視嗎?我都近視了怎么會發(fā)生老花呢? 答:屈光不正(近視、遠視、散光)主要是由于眼軸長度或眼整體屈光能力的變化導(dǎo)致成像無法在視網(wǎng)膜上造成的,而老花主要是由于眼睛因為年齡作用導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力的下降所導(dǎo)致的,二者的原理不同。如果老視同時伴有近視,對生活造成困難的可以配置多焦點鏡,不需要攜帶兩副眼鏡。(三)近視問:市面上的近視治療產(chǎn)品有用嗎?可以治愈近視嗎?答:目前世界上沒有任何一位研究人員能夠通過藥物、針灸和訓(xùn)練等方法,使視力恢復(fù)如初。我們平時所說的假性近視,是由于用眼過度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣,晶狀體厚度增加,導(dǎo)致的視物模糊不清,是可以通過放松恢復(fù)的,但是如果是真性近視就應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院就醫(yī),選擇合適的治療方法。(四)屈光參差 問:我兩只眼睛度數(shù)相差很大,大概相差300度,原來因為度數(shù)淺的那只眼睛可以看清東西就沒有佩戴眼鏡,這樣可以嗎? 答:這樣當(dāng)然是不行的,如果是嬰幼兒時期的情況,很有可能導(dǎo)致度數(shù)高的眼睛因為長期沒有使用被抑制,造成單眼的弱視或者是雙眼視功能的障礙。發(fā)育成熟后發(fā)生的中高度屈光不正也有可能破壞立體視和融像功能從而影響工作的選擇(如看顯微鏡),這個時候需要及時佩戴眼鏡讓雙眼的視力達到平衡,防止進一步損害視功能。(五)視網(wǎng)膜脫離 問:經(jīng)??措娨暲锘蛘哌\動員有視網(wǎng)膜脫離?什么是視網(wǎng)膜脫離呢?怎么知道自己是否有視網(wǎng)膜脫離呢? 答:視網(wǎng)膜是位于眼球后段的一層感光組織,當(dāng)它被牽拉至離開正常的位置,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間發(fā)生了分離,就稱為視網(wǎng)膜脫離。疾病早期可能沒有任何癥狀,視網(wǎng)膜脫離不會產(chǎn)生疼痛,黃醫(yī)生提醒大家出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥(眼前黑影飄動)、網(wǎng)狀或條索狀漂浮物突然增多、黑幕遮擋感、視物模糊、看東西變形要及時就診。此外高度近視、糖尿病患者或有視網(wǎng)膜脫離家族史的人群要定期檢查。(六)飛蚊癥 問:我眼睛里經(jīng)常感覺前方有東西飄來飄去,眼睛眨一眨也會跟著動,這是什么情況呢? 答:這個可能是我們常說的“飛蚊癥”了,臨床上我們稱為玻璃體液化,造成這種情況的原因有很多,年齡、高度近視、外傷都有可能引起。對于這個情況我們主要是進行積極的隨訪觀察,很多時候單純的液化并不嚴重,但是也要防止玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離疾病的發(fā)生。(七)屈光手術(shù) 問:我想?yún)④姷俏矣薪?,對手術(shù)的基本要求是什么呢? 答:屈光不正經(jīng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)(不含有晶體眼人工晶體植入術(shù)等其他術(shù)式)后半年以上,無并發(fā)癥,任何一眼裸眼視力達到4.8,眼底檢查正常,除條件兵外合格。(八)屈光手術(shù) 問:手術(shù)的要求高嗎?什么樣的人不能接受屈光手術(shù)呢? 答:不適宜人群有以下群體:1. 眼部患有活動性炎癥病變,包括結(jié)膜炎、角膜炎和慢性淚囊炎等;2. 嚴重的角膜營養(yǎng)不良;3. 視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者;4. 患有嚴重干眼癥、圓錐角膜、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者;5. 瘢痕體質(zhì);6. 孕婦和夜間行車的駕駛員7. 戴鏡矯正視力極差的重度弱視者;8. 對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者。(九)屈光手術(shù) 問:做手術(shù)前有什么注意事項呢?答:1.初診時需要擴瞳檢查,請勿自行開車前來。2.初診前需停戴隱形眼鏡,停戴時長為軟性隱形眼鏡2周、硬鏡1個月、OK鏡3個月;3.近期情況特殊請大家配合國家做好核酸檢測并注意減少人員的流動。(十)屈光手術(shù) 問:屈光手術(shù)后還會近視嗎?我們應(yīng)該注意什么呢? 答:臨床上有極少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)了“近視反彈”現(xiàn)象,通常分為屈光回退和近視加深。屈光回退的發(fā)生主要和術(shù)前屈光度數(shù)有關(guān),度數(shù)越高手術(shù)術(shù)后回退率就越高,回退程度越明顯。前面我們講到,近視手術(shù)只是通過切削角膜消除現(xiàn)有的度數(shù)矯正了近視,而不是治好了近視,手術(shù)并不會阻止近視的發(fā)展,近視度數(shù)在術(shù)后仍有可能繼續(xù)加深?;颊邞?yīng)該注意合理用眼,不要無節(jié)制地用眼+遵醫(yī)囑用藥+定期復(fù)查,做到這些,減少這類情況的發(fā)生2021年09月11日 3419 2 32
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 謝謝,因為這個雙模脫離的話,它有三種一種呢,就是算不上。 列了一個孔,我們叫孔源性視網(wǎng)膜脫離,還有的話滲出性視網(wǎng)膜脫離就是眼睛里面,這些血管漏水了,他也會雙膜脫離第三個是牽拉性的雙模脫離就是給他拉起來,但是呢你你肯定不是牽拉性的,因為你的瞳孔比較小,包括我,包括你在安徽的醫(yī)院都看了醫(yī)生都沒有看到孔跟你這個瞳孔小是有一定關(guān)系的,那我們就要排除到底是哪一種是不是這個孔源性的。 這這是很重要的,因為呃滲出性呢,是不需要手術(shù)的,但是孔源性呢,是要手必須要進行手術(shù)的,還有一個就是他為什么要給你做造影就包括我剛才跟你提到要做造影就是因為要通過這個造影來鑒別一下它到底是這個呃裂孔引起的呢,還是滲出引起的,如果是滲出引起的話,你做了造影以后呢,他會看到這個有明顯的滲漏的,如果出現(xiàn)這種情況的話,往往提示我們這個病人可能需要保守治療就可以了,就不需要手術(shù)了,但是你剛才做的這些造影的結(jié)果那個都不符合那個血管滲漏的,所以說呢,我們大概就認為你是孔源性孔源性的,但是呢,這個確實是在手之前沒有發(fā)現(xiàn)孔的啊,就是包括我,包括我們也都是高年資的醫(yī)生,這個在臨床上確實導(dǎo)游帶的有些病人確實是很難發(fā)現(xiàn)的只有坐進去以后2021年08月30日 999 0 11
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焦明菲副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病外科 很多患者極其焦慮的拿著B超報告單和我說:壞了,壞了!醫(yī)生,我眼睛脫離,是不是要瞎掉了。定睛一看,B超上赫然寫著玻璃體后脫離,真的是虛驚一場。 究竟什么是玻璃體后脫離?什么是視網(wǎng)膜脫離呢?B超單上總寫著玻璃體混濁、玻璃體后脫離究竟怎么回事呢?嚴不嚴重?要不要緊? 其實每個人的玻璃體都有可能發(fā)生玻璃體混濁,就是玻璃體發(fā)生了混濁。隨著年齡的增加、用眼過度,都會發(fā)生玻璃體混濁,有的比較嚴重的患者還可以看見眼前有很多漂浮的小黑點、小黑線、霧狀的漂浮物,各種各樣的形狀和樣子。如果發(fā)現(xiàn)類似的癥狀,我們可以去眼底科進行散瞳檢查,排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的可能性。如果僅僅是玻璃體混濁,病情不嚴重的情況是不需要手術(shù)或者藥物治療的,最好的辦法就是定期檢查眼底,盡量學(xué)會忽略眼前的小黑點,心態(tài)放輕松。 有時,我們還會看到B超上寫著玻璃體后脫離,玻璃體后脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜的脫離,隨著年歲的增長、老化的發(fā)生,每個人都有可能發(fā)生玻璃體后脫離,我們不需要訝異,不需要驚慌,坦然的面對自然的力量。健康的玻璃體產(chǎn)生對視網(wǎng)膜的頂壓和填充的作用。隨著老化的進程,玻璃體發(fā)生液化,玻璃體和視網(wǎng)膜在脫離的過程中,由于牽拉可能會造成網(wǎng)膜被牽拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血,這個過程中比較危險。但是完全視網(wǎng)膜脫離后,玻璃體和視網(wǎng)膜完全脫離,不存在牽拉的力量,反而變得安全起來。 所以我們在看見B超結(jié)果有玻璃體后脫離的時候,不要如臨大敵,驚慌失措,盡快去找專業(yè)的眼科醫(yī)生進行檢查診治,及時了解自己眼睛的真實情況。 如果B超單上的結(jié)果顯示視網(wǎng)膜脫離或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離,我們一定要立刻行動起來,趕快找醫(yī)生散瞳診治檢查眼底。視網(wǎng)膜脫離是比較嚴重的疾病,不及時治療會造成失明,盡早的治療是康復(fù)的保證。如果你去專業(yè)的眼科進行眼底檢查,一定不要開車或者騎車,因為眼底科醫(yī)生需要散瞳進行眼底檢查,一旦散瞳可能會有2-3小時視物模糊,會影響視物的清晰程度,不建議開車、騎車,或者做比較精細用眼的活動。2021年08月25日 2051 0 3
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