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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 它所在的位置就是一個(gè)長條狀的變形區(qū),那么這個(gè)筆蓋的話,它所在的位置的玻璃體和上膜之間是沒有辦法進(jìn)行分離的,是將格子樣變形區(qū),是將上網(wǎng)膜和玻璃體之間緊密粘連在一塊了,它們兩個(gè)之間是沒有辦法出現(xiàn)后后脫離的。所以說在這種長條形的變形區(qū)的話,往往出現(xiàn)的裂孔所產(chǎn)生的位置就是就是在這個(gè)變性區(qū)的兩端某一個(gè)位置,當(dāng)然的話,如果說力量很大的話,也會出現(xiàn)這種整個(gè)的一個(gè)平行的一個(gè)巨大的少門撕裂,但總的來講的話,它就是從兩側(cè)開始先發(fā)生的,就是因?yàn)樵谶@個(gè)區(qū)域的話,它有有一個(gè)應(yīng)力的作用。 對于老年人和高度近視患者,一旦出現(xiàn)閃光感,要及時(shí)到醫(yī)院檢查眼底,尤其要排除是否存在異常粘連,尤其是格子樣變性區(qū),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早激光治療,盡可能防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂。如果出現(xiàn)密密麻麻的緋聞,往往提示出血,更要眼底檢查,千萬不要耽誤時(shí)間。2021年08月21日 824 0 4
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們今天來模擬一下視網(wǎng)膜產(chǎn)生,呃,裂孔的原因,比如說這張板子,它的右側(cè)這一側(cè)稱為眼睛的后邊這一側(cè)稱為眼睛的前面,我們的玻璃體后脫離的時(shí)候呢,它的玻璃體呢,是從眼睛的后面開始,逐漸向前面脫離,玻璃體后脫離一旦發(fā)生,患者眼前飛蚊癥可能會加重,尤其是圓圈狀的或團(tuán)塊狀的黑影飄動。 一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)的點(diǎn)的脫離,那么這個(gè)是需要有一段時(shí)間的,所以說閃光感從出現(xiàn)到消失會持續(xù)一段時(shí)間,那么在這個(gè)玻璃體還沒有完全和這個(gè)視網(wǎng)膜脫開的這個(gè)地方,它會產(chǎn)生一種捏臉,所以說當(dāng)我們眼睛在運(yùn)動的時(shí)候呢,尤其在黑的情況下,在運(yùn)動的時(shí)候呢,它就會產(chǎn)生閃光感,就是這個(gè)原因,因?yàn)橐暰W(wǎng)膜是一種特化的組織,當(dāng)它受到刺激時(shí),比如牽拉會產(chǎn)生閃光感,但是呢,當(dāng)它的這個(gè)玻璃體后脫離,一直拖到眼睛的最前面,也就是說我們所說的鋸齒源這個(gè)位置的話,話,它和視網(wǎng)膜整個(gè)都脫開了,因此的話閃光感就會消失,因?yàn)殇忼X源是視網(wǎng)膜的最末端,當(dāng)玻璃體和視網(wǎng)膜全部分開,抵達(dá)鋸齒原石,即使在晃動眼睛玻璃體也不會對視網(wǎng)膜造成牽拉,所以閃光感就消失了。 那么如果在這個(gè)脫開的過過程中間,我們的視網(wǎng)膜和玻璃體之間有一個(gè)異常的粘連,它是不能夠完全脫開的,也就是這2021年08月21日 812 0 6
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李勇主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 眼科 經(jīng)常聽到“視網(wǎng)膜脫離”這個(gè)詞,如果不是有眼病的患者或者對眼科有所了解,可能不太熟悉。 視網(wǎng)膜脫離是什么? 李勇主任介紹說,視網(wǎng)膜是眼球后部最內(nèi)層的組織,由神經(jīng)上皮層與色素上皮層組成。視網(wǎng)膜脫離顧名思義就是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層從其所粘附的眼球壁上脫離下來。 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見眼病,一旦發(fā)生,就像照相機(jī)里面的底片脫落下來,物體就無法在眼里成像,會導(dǎo)致視力退減,如果脫離的范圍較大或伴有黃斑區(qū)脫離,治療又不及時(shí)的話,會導(dǎo)致失明。 主要癥狀是什么? ①視力突然下降, ②眼前有黑影飄, ③眼前有黑影遮擋視線。 我們?nèi)绾晤A(yù)防? 首先,不要過度勞累,減少突然用力的活動,避免受外力碰撞; 其次,對于高危人群,如老年人、高度近視眼患者等,應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查,尤其是查眼底,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療; 最后,一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀,比如眼前黑影飄動或者閃光感,應(yīng)盡快就醫(yī)。2021年07月27日 569 0 0
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陳燕云副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄(飛蚊)、視力突然下降(視力障礙)、看東西好像缺了一塊(視野缺損)……如果你的眼睛突然有了這些變化,要小心,有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦!那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離?視網(wǎng)膜脫離會不會失明?下面就讓我們一點(diǎn)點(diǎn)揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了?人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下,視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)(簡稱:視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層)之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下,視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離,導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降、視物遮擋,出現(xiàn)這種情況就稱為:視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn),可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機(jī),視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后,感光細(xì)胞自然無法接受光信號,因而會對視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群?如果你屬于下面人群中的一個(gè),就要特別注意,以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視:近視眼眼軸變長,會使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄,進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史,如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴(yán)重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群,需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了?因?yàn)橐暰W(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng),發(fā)生脫離時(shí)不痛不癢,如果你有以下這些情況,就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離![2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后,玻璃體出現(xiàn)渾濁,會看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣,一亮一亮的當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前,視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞受到了玻璃體的牽拉,因此眼前會有閃光感,猶如閃電一樣,一亮一亮的。③眼前黑影飄動、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離后,發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙,這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了,而成為一個(gè)黑影區(qū)。除此以外,如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感,也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆,要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,我會失明嗎?[1]視網(wǎng)膜脫離開始前,可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔,不會整個(gè)視網(wǎng)膜完全脫離,所以并不會立刻失明。如果不進(jìn)行治療,液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下,將造成視網(wǎng)膜脫離,脫離區(qū)域會逐漸擴(kuò)大,視網(wǎng)膜上更多的感光細(xì)胞無法正常接受視覺信號,就會出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥,如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療,任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大,視網(wǎng)膜完全脫離,就有可能導(dǎo)致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離,目前怎么治療?目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附,從而恢復(fù)視力。手術(shù)方式包括:鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴(yán)重程度來做選擇。下圖為:鞏膜扣帶術(shù)示意圖:下圖為:玻璃體切除術(shù)示意圖:如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間短,脫離區(qū)域小,未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū),那么手術(shù)成功較高,視力預(yù)后較好;但如果視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長,并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū),那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復(fù)位,視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療,才能最大程度地恢復(fù)視力。6、如果做了手術(shù)治療,手術(shù)后怎么更好恢復(fù)?術(shù)后的護(hù)理對視力的恢復(fù)很重要:保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物,將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請與您的醫(yī)生詳細(xì)溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個(gè)人滴眼藥水時(shí)的手部衛(wèi)生及正確的點(diǎn)眼藥水方式,防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍,可能是眼壓高,需要及時(shí)到醫(yī)院就診,進(jìn)行降眼壓治療。如果填充了氣體,在氣體消失之前不能坐飛機(jī);如果填充了硅油,過3-6個(gè)月需要把硅油取出。7、視力能恢復(fù)到多少?手術(shù)后患者的視力可能需要幾個(gè)月才能改善,手術(shù)越及時(shí)恢復(fù)的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小,沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū),只要及時(shí)手術(shù),視力一般預(yù)后較好,最好的可以恢復(fù)到原有水平;如果大面積的視網(wǎng)膜脫離,且影響到中心黃斑區(qū),而且手術(shù)時(shí)機(jī)延誤,視網(wǎng)膜即使復(fù)位,視力可能也恢復(fù)不到原來的水平。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離時(shí)間越長,脫離區(qū)域越大,視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞凋亡越多,即使手術(shù)之后,視網(wǎng)膜復(fù)位,光感受器細(xì)胞也無法恢復(fù)到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預(yù)防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人,但仍可以預(yù)防的。對于高危人群,比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者,需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查,一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔,應(yīng)立即治療,避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離;日常避免頭部劇烈晃動,避免眼部受外力碰撞;一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀,比如眼前黑影飄動或者閃光感,要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的,比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群,一定要在日常生活中愛護(hù)好自己的眼睛,定期進(jìn)行眼底檢查,如有異常及時(shí)治療,遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒:如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離,建議您盡快到我的門診進(jìn)行面診,需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料:[1]葛堅(jiān),王寧利.眼科學(xué)(第3版).人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日 7062 1 6
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 滲出性視網(wǎng)膜脫離,滲出解決了,脫離自然就恢復(fù)了。滲出性視網(wǎng)膜脫離的話,它就應(yīng)對病因,什么原因引起的病因,它一般這個(gè)是首選病因治療,讓他那滲出吸收以后都不用做手術(shù),他自己就恢復(fù)了,他自己恢復(fù)以后呢,不像孔源性視網(wǎng)膜脫離,首先你得趕緊封那個(gè)孔去手術(shù),它治療方法不一樣,所以所有的疾病啊,一般的這個(gè)原則就是病因,先找找它病因是什么,如果實(shí)在找不到病因,有些原因不明,或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有查到,原因不明,那你只能對癥處理了,所以滲出性視網(wǎng)膜脫離的話,也是同樣什么原因引起的滲出,是炎癥引起的還是什么原因,滲出一解決,脫離自然就恢復(fù)了。2021年05月04日 849 0 2
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2021年03月12日 3905 1 16
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 檢測眼壓,預(yù)防視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離分好幾個(gè)類型,滲出性的,孔源性的,還有牽拉性的,孔源性的首選手術(shù)修復(fù),我跟你說,你眼壓低了就容易脫離,眼壓高了倒不容易脫離,壓低了視網(wǎng)膜非常容易脫,你得監(jiān)測這個(gè),有時(shí)候脫離先兆就是先眼壓低。網(wǎng)脫分三個(gè)類型,很粘性的,一般都是高度近視,近視眼引起的,外傷引起的有孔了,它為啥叫孔炎癥有孔呢?必須這個(gè)緊急封閉孔,滲出性的和牽拉性的,根據(jù)不同的病因?qū)е碌木W(wǎng)絡(luò)治療方法是不一樣的,你這個(gè)你沒有B超,我推測,我只能推測可能是個(gè)孔源性的有孔啊,把那孔封上以后打結(jié)飛油,這就是高度近視,常見的,可以說致盲性的一個(gè)并發(fā)癥,你不要讓它往脫,就不要劇烈活動,蹦了跳了,減少眼部頭部的震動,不要讓它保持,眼壓不要太低了,明白你的意思嗎?它就減少他網(wǎng)托的機(jī)會。2021年03月12日 687 0 0
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 兒童的視網(wǎng)膜脫落,相較于成人高度近視和老年人糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的視網(wǎng)膜脫落較為少見,兒童的視網(wǎng)膜脫落主要見于一些先天性的疾病,比如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變,甚至是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病所導(dǎo)致的并發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離。 因?yàn)槭窍忍煨缘募膊?,所以?yīng)該在孩子出生之后就立刻進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)就盡早的治療,而且是以原發(fā)病的治療為第一治療方案,所以兒童的視網(wǎng)膜脫離大部分不是單純性的視網(wǎng)膜脫離,因此相對預(yù)后以及治療方案都與原發(fā)的疾病具有很大的關(guān)系,所以建議家長在小寶寶出生之后的三個(gè)月之內(nèi)盡早進(jìn)行眼部的常規(guī)檢查,一旦發(fā)現(xiàn)具有先天性的眼睛疾病,可以盡早治療,預(yù)防發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離乃至于失明的風(fēng)險(xiǎn)。 兒童視網(wǎng)膜脫離的治療主要是以手術(shù)為主,而且是以解決原發(fā)病為主要的治療方案,相對于成人單純的視網(wǎng)膜脫離,兒童視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后相對會更差一些。但是對于兒童的視網(wǎng)膜脫離,因?yàn)椴∽儏^(qū)域主要在視網(wǎng)膜的周邊范圍,孩子的視力基本上可以有不錯(cuò)的預(yù)后。但如果這種病變發(fā)生在后極部,就是黃斑區(qū),對于孩子未來的視力可能會有很大的影響。2021年02月04日 2026 0 0
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 一直以來,有一種說法,產(chǎn)婦如果有高度近視,最好就不要順產(chǎn),否則容易引起視網(wǎng)膜脫離。這種說法,不論來源何處,似乎都已深入人心。 從醫(yī)這些年來,我本人從未遇到過高度近視的產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)或者順產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的病例。倒是偶有見過高度近視的孕婦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,但分娩之日還遠(yuǎn)未來到。 臨床上最多見的視網(wǎng)膜脫離,是孔源性視網(wǎng)膜脫離,也就是視網(wǎng)膜上破了一個(gè)洞(稱之為“視網(wǎng)膜裂孔”)而引發(fā)的視網(wǎng)膜脫離。高度近視患者,無論男女,原本也會比非高度近視的人群有著更高的發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的幾率。這主要是因?yàn)?,高度近視患者的視網(wǎng)膜更容易長“斑”,這個(gè)“斑”指的主要是視網(wǎng)膜“變性區(qū)”和視網(wǎng)膜“裂孔”,而且,“變性區(qū)”又非常容易轉(zhuǎn)變成“裂孔”。 高度近視的孕婦視網(wǎng)膜上如果存在這樣的“變性區(qū)”或“裂孔”,孕婦本人是沒有任何感覺的。完全可以不湊巧,就在分娩前后的一段時(shí)間,發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離,還以為是順產(chǎn)引起的。 因此,高度近視的孕婦,可以不用擔(dān)心因?yàn)轫槷a(chǎn)而引起視網(wǎng)膜脫離。只要排除了產(chǎn)科相關(guān)的絕對禁忌癥,如胎兒因素(巨大胎兒、臍帶重度繞頸、窒息或窘迫等)或者產(chǎn)婦因素(高齡、合并基礎(chǔ)疾病等),應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)順產(chǎn)。如果擔(dān)心視網(wǎng)膜的問題,最好在懷孕期間去眼科就診一下,進(jìn)行一下眼底檢查,如果沒有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的“變性區(qū)”或者“裂孔”,就不用擔(dān)心會視網(wǎng)膜脫離。即使發(fā)現(xiàn)了“變性區(qū)”或“裂孔”,也可以進(jìn)行預(yù)防性眼底激光治療,徹底杜絕視網(wǎng)膜脫離的隱患。 最后,總結(jié)一下:高度近視孕產(chǎn)婦,眼科歸眼科診治;順產(chǎn)與否,根據(jù)產(chǎn)科情況而定。高度近視和分娩方式的選擇,并無聯(lián)系。2021年01月31日 919 0 1
視網(wǎng)膜脫落相關(guān)科普號
李繼鵬醫(yī)生的科普號
李繼鵬 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
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羅大衛(wèi)醫(yī)生的科普號
羅大衛(wèi) 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院(北部)
眼科
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段安麗醫(yī)生的科普號
段安麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
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