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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 有粉絲問我說上膜脫離的前兆是什么，其實我想說兩個，有很多少網(wǎng)膜脫離，尤其是年輕人，他的這個上網(wǎng)膜脫離是沒有任何前兆的，他都是偶爾被發(fā)現(xiàn)的，所以說對于從來沒有進行過眼底檢查的病人。 尤其是年輕人，其實你就是應該進行一次眼底檢查的，尤其是一些出國的小孩子，在出國之前一定要詳細的檢查一下眼底，如果有問題，比如說有有裂孔，有變性區(qū)一些都可以進行及時的激光，否則的話出了國以后再進行就會非常的麻煩，所以說我想強調(diào)一點，不要去追求上膜脫離的前兆，而是應該首先應該前期的做一個嚴力的檢查。第二個對于那些。 有癥狀的這種視網(wǎng)膜脫離的，它其實主要鑒于那些玻璃體液化或者玻璃體后脫離以后導致的視網(wǎng)膜的撕裂孔的這些病人，那么首先的表現(xiàn)其實就是突然的肺熱癥的增多，突然的肺的增多，呃，往往提示有可能雙網(wǎng)膜撕裂或者是小血管的破裂，主要見于50歲左右的這種老年人，但是對于有一些個別的年輕人也同樣存在，所以說年輕人也會可能會存在變化玻璃體后脫離的這種情況，尤其是高度近視的病人，如果說你突突然突然出現(xiàn)了密密麻麻的黑蚊子，應該及時的到醫(yī)院里邊進行詳細的嚴究的檢查。第二個就是閃光感，我相信大家很多人都懂得，出現(xiàn)閃光感照膜2023年12月23日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 在生活中，無論是工作學習，還是娛樂，都可能是通過電腦或手機來完成。不知不覺夜熬得越來越厲害，用眼越來越過度，使勁揉眼，眼睛給我們的反抗就越來越猛烈：黑眼圈越來越深，視力越來越模糊。一旦脆弱的眼睛再也承受不住，就會造成不可逆的傷害，比如視網(wǎng)膜脫落視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離引起的視功能障礙的疾病。發(fā)病前的癥狀主要有黑影飄動或者閃光感，視物也有變形、彎曲，出現(xiàn)不同程度視力下降，或黑影逐漸擴大，嚴重的會使視力突然下降。主要病因1.視網(wǎng)膜裂孔形成：裂孔形成的原因有視網(wǎng)膜變性萎縮、玻璃體后脫離及牽拉、眼外傷。2.玻璃體牽拉和液化變性的視網(wǎng)膜可形成較小的萎縮圓孔，沒有玻璃體的牽拉就不會引起視網(wǎng)膜脫離。伴玻璃體牽拉的裂孔形成后，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮有液體積聚炎癥、腫瘤、感染、血管病變和退行性病變，均可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮液體積聚。視網(wǎng)膜脫離的患者應避免劇烈運動。少吃刺激性的食物，保護好我們的眼睛。呵護我們的身心健康2021年09月15日828
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 你下招手是多久了，上次打了氣了，現(xiàn)在就是感覺看東西有點模糊，然后呢，有點變形，我我?guī)湍憬忉屢幌?，失望和脫離的病人復查的時候一說變形，我們基本上就知道啊，當時脫離地時候累及黃斑黃斑，它是脫開了嗎，然后呢，視網(wǎng)膜脫離的話，它是一個宏觀的復位就是視網(wǎng)膜貼回去了，醫(yī)生的任務(wù)就完成了，但是呢你那個視網(wǎng)膜的話，它本身天生下來的話，他那個是細胞啊，一個一個排列的非常整齊的，所以說我們看東西的話在腦子里面就成了一個清晰的像但是呢，你上午一旦脫離了，如果說李及黃斑了數(shù)遍行說，如果說一個病人說視物變形，我們首先考慮是黃斑疾病，那么他為什么視網(wǎng)膜脫離的病人，他那個視物變形呢，就是因為他當時的脫離累及黃斑了，黃斑這個地方也脫開了，所以說你現(xiàn)在恢復得非常的好，我甚至都看過。 雖然做過手術(shù)，但是呢你的是細胞排列是穩(wěn)的是細胞就是這個細胞黃斑區(qū)的細胞排列的非常密集，一個平方毫米有30萬個細胞這個細胞的話，30萬個細胞脫開了，然后你再讓他插回去，他不可能差到原來的位置，所以說在大腦里面就會形成一個扭曲的像聽到?jīng)]有，這就是脫離以及黃斑的原因，還有一個就是你覺得視力下降，還有一個很重要的原因呢，就是這個白內(nèi)障，他會發(fā)展2021年09月03日899
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 用醫(yī)學術(shù)語來描述:視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離。 如果把眼球比作照相機，視網(wǎng)膜相當于照相機中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細胞自然無法接受光信號，影響視力。 其實視網(wǎng)膜脫離有三個基本條件:1.玻璃體液化;2.玻璃體視網(wǎng)膜牽拉;3.視網(wǎng)膜裂孔。其實這三個條件形成都會有前期的的表現(xiàn)，比如:玻璃體液化會感覺眼前黑影飄動;玻璃體視網(wǎng)膜牽拉會出現(xiàn)眼前閃光感;出現(xiàn)裂孔時會出現(xiàn)眼前黑影加重，這時候有色素細胞進入玻璃體腔，所以出現(xiàn)眼前黑影明顯增加，有雪片樣漂浮感，但會被人們忽視還認為是以前的玻璃體液化，進而液化玻璃體進入視網(wǎng)膜下時才會發(fā)現(xiàn)固定黑影，出現(xiàn)這種癥狀主動要求查眼部B超或散瞳查眼底。 人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的9層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)(簡稱:視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層)之間緊密貼合在一起。 在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，出現(xiàn)固定黑影，脫離到黃斑區(qū)會出現(xiàn)視力嚴重下降等。 這就是視網(wǎng)膜脫離，早期表現(xiàn)非常重要，裂孔早期可以通過局部光凝治療，視網(wǎng)膜脫離后需要內(nèi)外眼手術(shù)治療。2021年08月28日896
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 它所在的位置就是一個長條狀的變形區(qū)，那么這個筆蓋的話，它所在的位置的玻璃體和上膜之間是沒有辦法進行分離的，是將格子樣變形區(qū)，是將上網(wǎng)膜和玻璃體之間緊密粘連在一塊了，它們兩個之間是沒有辦法出現(xiàn)后后脫離的。所以說在這種長條形的變形區(qū)的話，往往出現(xiàn)的裂孔所產(chǎn)生的位置就是就是在這個變性區(qū)的兩端某一個位置，當然的話，如果說力量很大的話，也會出現(xiàn)這種整個的一個平行的一個巨大的少門撕裂，但總的來講的話，它就是從兩側(cè)開始先發(fā)生的，就是因為在這個區(qū)域的話，它有有一個應力的作用。 對于老年人和高度近視患者，一旦出現(xiàn)閃光感，要及時到醫(yī)院檢查眼底，尤其要排除是否存在異常粘連，尤其是格子樣變性區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)應該及早激光治療，盡可能防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜撕裂。如果出現(xiàn)密密麻麻的緋聞，往往提示出血，更要眼底檢查，千萬不要耽誤時間。2021年08月21日824
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李勇主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 眼科 經(jīng)常聽到“視網(wǎng)膜脫離”這個詞，如果不是有眼病的患者或者對眼科有所了解，可能不太熟悉。 視網(wǎng)膜脫離是什么？ 李勇主任介紹說，視網(wǎng)膜是眼球后部最內(nèi)層的組織，由神經(jīng)上皮層與色素上皮層組成。視網(wǎng)膜脫離顧名思義就是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層從其所粘附的眼球壁上脫離下來。 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見眼病，一旦發(fā)生，就像照相機里面的底片脫落下來，物體就無法在眼里成像，會導致視力退減，如果脫離的范圍較大或伴有黃斑區(qū)脫離，治療又不及時的話，會導致失明。 主要癥狀是什么？ ①視力突然下降， ②眼前有黑影飄， ③眼前有黑影遮擋視線。 我們?nèi)绾晤A防？ 首先，不要過度勞累，減少突然用力的活動，避免受外力碰撞； 其次，對于高危人群，如老年人、高度近視眼患者等，應定期進行眼部檢查，尤其是查眼底，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療； 最后，一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動或者閃光感，應盡快就醫(yī)。2021年07月27日569
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焦明菲副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼底病外科 有很多的患者會在線上咨詢我，我做完了眼底手術(shù)后，視力也恢復了不少，檢查眼底情況也恢復很好，但是我還是眼睛不舒服。我該怎么辦？我自己隨意用一點點藥可以嗎？還是我需要繼續(xù)醫(yī)院就診？還有的患者在眼底術(shù)后，視力也恢復了，但是自己因為眼睛還有一些些不舒服，自己就按照術(shù)后用藥的名字去藥店買藥，在沒有醫(yī)生檢查的情況下繼續(xù)用藥。這樣做可以嗎？今天我就詳細給大家講一下這些情況如何應對。 很多眼底疾病，比如黃斑裂孔，黃斑前膜，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、孔源性視網(wǎng)膜脫離等，都需要進行眼底手術(shù)治療。眼底手術(shù)是眼科手術(shù)當中最為精細和挑戰(zhàn)的手術(shù)了，所以有人形容白內(nèi)障手術(shù)是淺水潛水，而眼底手術(shù)是深水潛水。但是眼底手術(shù)康復后很多，需要1-2個月長期使用各類眼藥水進行術(shù)后對癥治療，往往會造成眼部的不適感，比如干澀、異物感、疲勞、眼睛容易充血。很多都是術(shù)后干眼癥、長期使用各類眼藥水的表現(xiàn)。很多患者往往還沉浸在恢復光明的喜悅當中，往往忽視了術(shù)后干眼癥的情況。而有的患者對這樣的情況重視不夠，或者自己主觀臆斷認為需要繼續(xù)滴用抗生素激素眼藥水，這樣長此以往，反而會使眼部的不適感加重，甚至造成藥物毒性的角膜病變。 在此，我作為一個眼底科的醫(yī)生，建議患者在眼底手術(shù)后一定要堅持隨訪，一旦發(fā)生眼部的不適感，應該找你的醫(yī)生為你診治，開具合適的人工淚液，而不要繼續(xù)使用之前的抗生素、激素類眼藥水。比如不含防腐劑的人工淚液。 海露輕度低滲，淚液滲透壓的正常閾值在（302±9.7）mOsm/L，海露的滲透壓是240-290 mOsm/kg。在過去20年間，干眼的定義一直在演變，2版DEWS指南，均把淚液滲透壓的升高，納入到干眼定義的高度。最新的2017版國際干眼指南DEWSII，已經(jīng)把淚液滲透壓作為干眼病發(fā)生的最為核心的機制，高滲會引發(fā)眼表的炎性反應，形成干眼與眼表損害的惡性循環(huán)。海露輕度低滲，能更好地緩解干眼眼表高滲的狀態(tài)。 眼睛的健康關(guān)乎你我他，只有好的眼底才能確保你能夠見證你人生一次又一次的精彩瞬間。讓我們真正的愛護關(guān)愛我們的眼睛。2021年07月23日1058
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陳燕云副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會不會失明？下面就讓我們一點點揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡稱：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導致嚴重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機，視網(wǎng)膜相當于照相機中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細胞自然無法接受光信號，因而會對視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個，就要特別注意，以預防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長，會使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴重的眼外傷。7.其他眼病：如眼部腫瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因為視網(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生脫離時不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會整個視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會立刻失明。如果不進行治療，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會逐漸擴大，視網(wǎng)膜上更多的感光細胞無法正常接受視覺信號，就會出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒有及時進行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴重程度來做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時間長，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時就醫(yī)進行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復？術(shù)后的護理對視力的恢復很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請與您的醫(yī)生詳細溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個人滴眼藥水時的手部衛(wèi)生及正確的點眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時到醫(yī)院就診，進行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機；如果填充了硅油，過3-6個月需要把硅油取出。7、視力能恢復到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個月才能改善，手術(shù)越及時恢復的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時手術(shù)，視力一般預后較好，最好的可以恢復到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時機延誤，視網(wǎng)膜即使復位，視力可能也恢復不到原來的水平。因為視網(wǎng)膜脫離時間越長，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復位，光感受器細胞也無法恢復到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預防的。對于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛護好自己的眼睛，定期進行眼底檢查，如有異常及時治療，遠離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門診進行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅，王寧利.眼科學（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日7062
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