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視網(wǎng)膜震蕩
視網(wǎng)膜震蕩,英文名:commotio retinae。是指在挫傷后,后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜變白,視力下降。由于眼球鈍性外傷引起的視網(wǎng)膜震蕩,有非直達(dá)性與直達(dá)性兩種。視網(wǎng)膜震蕩發(fā)生于外傷后數(shù)小時之后,中心視力損害因黃斑水腫程度而異,輕者接近正常,有變視或小視癥,重度則有高度障礙。眼球鈍性外傷引起的視網(wǎng)膜震蕩,有非直達(dá)性與直達(dá)性兩種。疾病描述 是指在挫傷后,后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜變白,視力下降。 眼睛中的視網(wǎng)膜擊波損傷外層視網(wǎng)膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細(xì)胞外水腫,使視網(wǎng)膜渾濁,視力可下降至0.1。可主要表現(xiàn)為2種結(jié)局。 ①一些病例在3-4周水腫消退后,視力恢復(fù)較好,屬于“視網(wǎng)膜震蕩”。 ②而有些存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死,黃斑部色素紊亂,視力明顯減退,可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”。嚴(yán)重的還可伴有視網(wǎng)膜出血。 視網(wǎng)膜震蕩血和組織變性,也可形成黃斑裂孔,有的病人也發(fā)展成為視網(wǎng)膜脫離。 治療:對視網(wǎng)膜震蕩與挫傷,可服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類,但這些藥物的療效尚未肯定。對視網(wǎng)膜出血可臥床休息,傷后早期使用止血藥物。外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療,爭取視網(wǎng)膜復(fù)位 鈍力沖擊眼球前段,壓力波經(jīng)球內(nèi)間質(zhì)傳遞,作用于后極部,導(dǎo)致黃斑水腫混濁,是最常見的非直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩。因Berlin于1873年首先提出,故又稱為Berlin水腫。如鈍力沖擊于眼球側(cè)方(未致球壁破裂),在鈍力直接作用相應(yīng)處視網(wǎng)膜,見有圓形或放射狀大片灰白色混濁,稱為直達(dá)性視網(wǎng)膜震蕩。但眼球受眶骨保護(hù),側(cè)位鈍傷的機(jī)會,遠(yuǎn)比眼球前段為少,而且此種損害在視網(wǎng)膜周邊,一般對視力影響不大,常被忽略。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為震蕩由視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)紊亂所致。視網(wǎng)膜血管極其下的脈絡(luò)膜血管在鈍力非直達(dá)性或直達(dá)性作用下,開始發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,隨后又立即發(fā)生麻痹性擴(kuò)張,引起水腫滲出。眼球后極部,視網(wǎng)膜小血管與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的極度擴(kuò)張,已為Roscin在一例外傷后48小時死亡病例的病理檢查中證實。 眼球鈍挫傷引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變是眼外傷后視力喪失的主要原因之一。臨床上“視網(wǎng)膜震蕩”或Berlin水腫等名稱已沿用120余年,其治療方法亦形成常規(guī)。因損傷程度不同,視力預(yù)后差別較大,病情較輕者視力在1~2周可恢復(fù),少數(shù)損傷較重者常致永久性視力損害,一般以有無眼底出血及視力障礙程度作為劃分病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)[1]、重度視網(wǎng)膜震蕩系視網(wǎng)膜組織缺血缺氧性損傷。挫傷使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管反射性痙攣,繼而擴(kuò)張,滲透性增加,導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧水腫,視力驟降病理生理 傷后,后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜變白,視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細(xì)胞外水腫,使視網(wǎng)膜渾濁。 視網(wǎng)膜震蕩 2、眼底檢查可見后極部特別是黃斑部視網(wǎng)膜水腫。 3、視網(wǎng)膜震蕩的眼底改變頗似視網(wǎng)膜動脈栓塞的眼底變化,應(yīng)加以鑒別。后者無外傷史,發(fā)病突然,視力完全喪失或僅存光感,多有高血壓、心血管病史。常規(guī)治療 1、患者須臥床休息,避免一切體力勞動。 2、皮質(zhì)類固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴,每日1次,病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0.75mg,每日3次口服。 3、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射,每日1次,連續(xù)5-7天。 4、血管擴(kuò)張劑煙酸0.1,每日3次口服(飯后服);復(fù)方丹參注射液4ml,肌注,每日1次。 當(dāng)歸g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,防風(fēng)6g,每日1劑,水煎服;②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減:生地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,旱蓮草15g,女貞子15g,白茅根30g,每日1劑,水煎服;③視網(wǎng)膜水膜已消退,但視力、視野仍未恢復(fù)正常者,用明目地黃湯加減:當(dāng)歸9g,茯苓9g,酒白芍9g,柴胡6g,丹皮6g,焦梔子9g,甘草3g,望月砂15g,夜明砂15g,每日1劑,水煎服。 機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪,屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時,治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主,用滋補(bǔ)腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯;當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時,宜補(bǔ)血止血驅(qū)風(fēng),加旱蓮草,女貞子、白茅根等;后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項傷眼有炎癥反應(yīng)予散瞳,抗感染治療。 熟地9g,黃芪30g,升麻9g,白術(shù)9g,每日1劑,水煎服。 機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致,中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成份,外傷后引起臟腑氣機(jī)失調(diào)、血行障礙,致使津液的輸布和排泄困難,于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀,方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣;茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán),促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退。 注意事項①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證,隨證加減;②孕婦及出血性疾病患者禁用。體外反搏療法 適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法用體外反搏裝置,每天體外反搏1次,每次1小時,12次為1療程,氣囊壓力為0.4-0.5kg/cm2,。 機(jī)理①體外反搏能使主動脈舒張壓升高,從而增加了睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈灌注壓及血液供給量,活躍微循環(huán),加速新陳代謝,使缺氧,缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液,有利于視功能的恢復(fù);②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加,故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加,從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝,促使水腫消退。 注意事項①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗炎等相應(yīng)的治療;②有高血壓、出血性疾病禁用。 葡萄糖注射液出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率,溶解血栓,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)的作用,同時還可增加血中含氧量和氧飽和度,保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能,增加毛細(xì)血管抵抗力,改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),促進(jìn)出血和滲出的吸收,減少新生血管的形成。 注意事項①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理;②治療前應(yīng)檢查血小板、出凝血時間,并作過敏試驗;③治療過程中要復(fù)查血小板,定期觀察眼底變化。低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法 適應(yīng)癥視網(wǎng)膜震蕩。 方法低分子右旋糖酐250ml靜滴,每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減:熟地15g,當(dāng)歸9g,白芍9g,川芎5g,山萸肉3g,澤瀉6g,茯苓12g,藁本6g,前胡6g,防風(fēng)6g,每日1劑,水煎服。 機(jī)理視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致,低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán),中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補(bǔ)腎陰,兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退。 注意事項①低分子右旋糖酐用前要做過敏試驗,靜滴速度不宜過快;②心、肝、腎功能不全者禁用。詞條圖冊詞條圖片(8張)
李振東醫(yī)生的科普號2012年06月15日 3418 0 0
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