失語

講話“滔滔不絕”也可能是病？您對失語癥分類了解嗎王老師，經(jīng)常聽見你和家屬說，張大爺?shù)昧耸дZ癥，李阿姨得了失語癥...可是張大爺什么都不會說，什么都聽不懂；而李阿姨可以講話，也能聽懂我們說的話，只是有時候叫不出東西名字，她怎么也屬于失語癥呢？失語癥是一種獲得性語言障礙，即我們后天學到的語言能力，因大腦的局部病變導致語言能力受損。依照患者損傷后語言能力的流暢度、理解力、復述能力，將不同患者的失語癥分為以下常見八種類型：下面就臨床中常見的幾種失語癥類型來說一說他們的區(qū)別：類型一：運動性失語此類患者：1）口語表達障礙最突出：表達明顯不流暢，說話費力，說出來的話像發(fā)電報般，構(gòu)不成完整的句子，常為名詞、動詞等，明顯缺乏語法詞。2）口語理解能力相對較好：能聽懂別人說的內(nèi)容和要求。從視頻也可看出患者能理解他人話語。3）復述他人的話困難：復述出的句子和自發(fā)談話一樣，常省略語法詞，只有實質(zhì)詞。如“他剛一進門就又打雷又下雨”復述為“進門...下雨...”此類患者存在:1)口語聽理解嚴重障礙：有些患者只能理解一些詞語、常用語，如“你好、拜拜”等；有些則幾乎完全聽不懂他人說的話，常答非所問。如：問：您叫什么名字？回答：我知道，有這個一對...2)口語表達流利：說話發(fā)音和語調(diào)正常且不費力，但缺乏實質(zhì)詞或有意義的詞，因此雖說得多卻不能表達意思，即空話；如：問：您是怎么發(fā)病的？回答：“你一說呀，我就很依靠這個...就念著，明白了？知道嗎？我很巧，他那一天天候（未完）”有些患者語量多，講話滔滔不絕，需制止才能停下，即贅語；同時伴有大量錯語和新語，以致說的話完全不被理解。3)復述他人的話困難：因不理解別人要他做什么，抓住個別聽懂的詞，就加以猜測進行表達。如：將“吃葡萄不吐葡萄皮”復述為“吃豆腐啊，吃一塊”此類患者:所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失1)口語表達嚴重障礙：早期可能表現(xiàn)啞的狀態(tài)，隨后通常能發(fā)出聲音，但常僅限于單音節(jié)或單詞。例如以“唉！唉，”“哦；哦哦，”“不，不”等以此來回答一切問題。如：問：“您好點嗎？”回答：“唉！”問：“您多大歲數(shù)啦？”回答：“唉！”問：“喝水嗎？”回答：“唉！”2）口語理解嚴重障礙:但比口語表達可能好些，患者對非語言交流，如說話語調(diào)、表情、姿勢非常敏感，結(jié)合說話時情境，可理解一些提問。如：看見餐車推過來時問患者“餓了嗎？”患者會點頭因此，家屬或照顧者常認為患者能聽懂別人的話，甚至認為什么都懂，但其實進行專業(yè)的評估常會發(fā)現(xiàn)患者有嚴重聽理解障礙。3）復述完全不能:患者根本不理解要他做什么，因此常無反應或以刻板語回答，如“唉”，“嗯”等回答一切問題和要求。此類患者：以命名障礙為唯一或主要癥狀的失語類型注意：所有不同類型失語癥患者均表現(xiàn)有不同程度的命名障礙，但命名性失語是以命名障礙為主要問題的一組失語類型。1）口語表達流利：說話不費力，表達流暢，但患者常忘了名稱，以描述物品的性質(zhì)和用途代替名稱。如：說不出“眼鏡”名稱，但能說出“近視，戴上看東西的”，同時加手勢示意說不出“毛巾”名稱，但能說出“洗臉擦臉用的”等2）口語理解好：可完全正?；蜉p度缺陷3）復述非常好當然，臨床中失語癥類型除了以上列舉的幾種外，還有其他類型的失語癥存在，比如傳導性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語....還有一些非典型的皮質(zhì)下失語等等，在這里就不一一給大家列舉啦！如果您對家人是否存在失語癥感到疑惑或者您對失語癥分類有任何的疑問，建議您在條件允許的情況下，盡早帶家人到正規(guī)的康復醫(yī)院或機構(gòu)尋找言語語言治療師進行專業(yè)的評估與詳細的檢查呦！參考資料：高素榮主編.失語癥（第二版）.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006圖片來源于網(wǎng)絡

失音和失語是兩種不同的癥狀。失音是不能發(fā)聲，失語是不能說話。失音病變發(fā)生于咽喉，主要表現(xiàn)為突然不能說話或發(fā)音困難，大多數(shù)患者有咽喉痛、疲勞、感冒等病史。檢查時可發(fā)現(xiàn)咽喉黏膜紅腫，聲帶充血，聲帶上有結(jié)節(jié)或息肉。失語病變在于舌的功能，是一種語言功能障礙，如運動性失語癥，能聽懂但不能用語言表達。這種損傷就是運動神經(jīng)中樞的損傷。感覺性失語癥就是聽不懂但能用文字表達，可能經(jīng)常說錯話。建議失音患者注意少發(fā)聲，不要急于發(fā)聲，可能會加重聲帶充血水腫。失語患者無法表達或理解，在日常生活中可能需要他人的幫助，因此應避免獨自外出。

緩慢進展的失語最早于18世紀由?Pick?以及?Rosenfeld?先后描述，病人常表現(xiàn)為命名障礙的語言障礙，常見于AIzheimer??。?AD)、?Pick??。?PiD)。1982年?Mesulam?報道6例緩慢進展的失語病人，無智能和行為障礙，并首先提緩慢進展的失語（?slowlyprogressiveaphasia?）這一概念，意指無癡呆的進行性失語，老年前期多見，病程遷延多年，晚期可出現(xiàn)癡呆，病變部位主要位于左側(cè)半球外側(cè)裂周圍。1987年?Mesulam?進一步充實了這一概念，并描述了其臨床、神經(jīng)影像和病理特征。1990年?Weintraub?等貼切地命名為原發(fā)性進行性失語（?primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陸續(xù)有散在病例報道。?PPA?定義為病人進行性的語言障礙，病程遷延多年，無占位病變、梗死或其他腦部病變可解釋其臨床表現(xiàn)，語言障礙為病程中唯一或突出的神經(jīng)系統(tǒng)異常。PPA為少見的疾病，病因尚未完全明了。這類病人表現(xiàn)為進行性語言障礙，同時可合并視覺失認，空間損害或失用。病人的語言障礙可單獨存在數(shù)年，最終表現(xiàn)為癡呆。目前將PPA分為三種類型：少詞型（logopenicPPA），其病理改變絕大多數(shù)為阿爾茨海默病表現(xiàn)；語義型（semanticvariantPPA），又稱為語義性癡呆，突出的表現(xiàn)為命名障礙；非流利型（non-fluentPPA），表現(xiàn)為言語的斷續(xù)、大量的語法錯誤。語義型和非流利型目前歸于額顳葉退行性變。PPA常隱襲起病，發(fā)病年齡以老年前期多見，進展一般較為緩慢，語言障礙可是疾病早期數(shù)年的主要障礙甚至是唯一癥狀?；颊叩挠洃?、推理、自知力、判斷、行為能力相對保留，日常生活能力可保留數(shù)年。隨疾病進展，失語逐漸發(fā)展為全面性，出現(xiàn)閱讀、書寫、理解障礙，直至癡呆。部分患者可合并存在個性改變、運動障礙等。PPA相對罕見，初期臨床及影像學表現(xiàn)可不典型，存在漏診誤診率，治療較為困難。早期識別、積極語言訓練可有一定作用。

失語癥患者進行康復治療越早，效果越好。對于失語癥的治療，除經(jīng)典的言語-語言康復訓練、中醫(yī)針灸外，目前以低頻電刺激療法、重復經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）為主的非侵入性腦刺激技術(shù)以及多奈哌齊、美金剛等藥物治療越來越多地應用于臨床。一、語言康復訓練語言康復訓練是有循證醫(yī)學證據(jù)的有效治療方法，可提高失語患者的語言理解及輸出功能，使患者逐步融入家庭和社會生活。訓練方法包括Schuell刺激法、認知-記憶-思維刺激法、旋律語調(diào)治療法、交流效果促進法、強制性誘導言語治療、詞聯(lián)導航訓練法以及音樂療法等。治療原則為有針對性、從易到難、反復強化。二、針灸治療針刺可舒經(jīng)通絡、活血行氣、醒腦開竅、開竅利舌，促進語言功能恢復。針灸治療對失語癥有一定療效，但針刺選穴部位、操作手法尚無統(tǒng)一的規(guī)范化操作要求，其有效性尚待進一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。三、非侵入性腦刺激1、低頻電刺激：經(jīng)頭皮低頻電刺激可將外部刺激信號傳遞給相關(guān)區(qū)域腦組織，進而調(diào)整大腦皮質(zhì)功能神經(jīng)細胞的興奮和抑制過程，改善腦電活動，激活腦語言功能。低頻電刺激療法能有效促進語言功能恢復，改善患者預后并提高生活質(zhì)量。2、重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：是將短暫穿透頭骨的脈沖磁場規(guī)律重復應用于特定皮質(zhì)區(qū)域，使皮質(zhì)神經(jīng)細胞的膜電位改變，從而產(chǎn)生動作電位，使大腦發(fā)生可塑性改變，以恢復患者語言功能。低頻重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療可有效提高運動性失語患者談話、理解、復述、命名等能力。3、經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）對治療慢性失語患者的發(fā)音準確性提高，但命名、音節(jié)重復任務差異無統(tǒng)計學意義。可治療慢性、亞急性失語癥，但尚缺乏治療急性失語的證據(jù)。四、藥物治療藥物治療可適當補充或替換神經(jīng)遞質(zhì)，改善被破壞的神經(jīng)遞質(zhì)通路，減輕失語癥患者的癥狀。1、乙酰膽堿類神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿能活動主要發(fā)生于左側(cè)顳葉，多奈哌齊是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善詞匯語義加工和言語記憶，從而改善言語功能障礙。用法為多奈哌齊5mg/d，4周后改為10mg/d，總療程16周。多奈哌齊可顯著改善失語癥患者的復述能力、命名能力、聽力理解以及口頭表達能力。其不良反應主要為輕度消化道不良反應、輕度失眠、頭暈、易興奮激惹等。2、谷氨酸(興奮性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)：美金剛為一種非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可改善阿爾茨海默病、血管性癡呆患者的記憶和認知能力，從而改善其語言功能，起始劑量5mg/d，于第2周調(diào)整至10mg/d，第3周調(diào)整至15mg/d，第4周調(diào)整至20mg/d后維持，療程12或20周。美金剛可顯著提高失語癥患者的命名能力、自發(fā)言語、復述能力。美金剛聯(lián)合語言康復訓練改善失語癥患者語言功能的效果較單純語言康復訓練更佳。3、氨基丁酸(抑制性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)3.1吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神經(jīng)保護作用。吡拉西坦組患者治療后腦血流分析顯示左側(cè)顳橫回、左側(cè)額下回三角部分、左側(cè)后顳上回激活效果較治療前明顯增強。3.2唑吡坦：Cohen層報道一位失語癥患者應用唑吡坦后，Broca區(qū)、左額下皮質(zhì)其他部分和左額上邊緣回的血氧含量增加約40%，從影像角度證實了唑吡坦的興奮劑作用，但其潛在機制和神經(jīng)功能改變?nèi)圆幻鞔_。4、多巴胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能藥物是最早被作為失語癥治療的藥物，多巴胺能刺激上行的中腦-皮質(zhì)通路，增強失語患者腦受損腦區(qū)的輸出活動，促進語言輸出的激活和啟動。4.1溴隱亭（bromocriptine）：溴隱亭為多巴胺激動劑。不同劑量、不同療程溴隱亭對失語癥的治療效果均欠佳，故溴隱亭對失語癥患者的治療作用仍有待評估。4.2左旋多巴是多巴胺的前體藥物，對失語癥的療效評價尚不一致。目前，藥物治療是治療失語癥的主要方法，但仍需要行大樣本、多中心、隨機對照臨床試驗的驗證。多奈哌齊或美金剛、語言康復訓練、非侵入性腦刺激的三聯(lián)或多聯(lián)療法有望更好地治療失語癥。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點專科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文部分內(nèi)容選自醫(yī)學綜述2021年2月第27卷第3期MedicalRecapitulate，F(xiàn)eb.2021，Vol.27，No.3（于曉輝、梁志剛）

作者：陳杉杉中南大學湘雅二醫(yī)院康復醫(yī)學科言語治療師失語癥是一種由大腦損傷引起的后天性神經(jīng)源性語言障礙，腦外傷、腦腫瘤、腦梗塞或腦出血對語言區(qū)域的損害,都會影響語言功能，可能完全或部分喪失理解或表達語言的能力，影響一種或幾種交流方式，包括口語、手語、書面語，有時還會影響繪畫和手勢。失語癥人士可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士可能遇到這樣的困境——能夠感知周圍發(fā)生的事情，自己的內(nèi)在思想也很清楚，但是不能理解周圍人的談話，不能理解別人的詢問，有需求不能表達，努力的嘗試，說出的話似乎不對，拿起筆卻不知道怎么寫字，反復多次的受挫之后，說話變成了一件可怕的事情，不愿再開口說話了。失語癥人士的家人、照顧者可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士的家人、照顧者可能遇到這樣的困境——家人除了平日照顧的負擔，溝通也成為了很大的問題，不理解他的想法，不能聽懂他的表達，面對他的急切表達，卻沒有辦法幫助他，多次詢問后，他也不耐煩了，開始生氣暴躁，整個家庭也氣氛緊張，身體和心理雙重疲憊?？傆幸坏榔琳蠑r在溝通的道路上，自己有話說不出，家人看著幫不上忙，該如何是好……語言是溝通的方式，溝通在日常生活中無時無刻不在發(fā)生，合理的使用失語癥溝通技巧可以幫助與失語癥人士進行有效的溝通，可以幫助失語癥人士的語言能力恢復。面對溝通的受阻，我們可以有哪些溝通技巧呢？1.首先建立一個舒適的溝通環(huán)境，讓他愿意表達。壓力會讓溝通變得困難，減少壓力，讓溝通變得更舒適，讓他樂意說話。2.尊重失語癥人士。把他當作正常成人一樣對待，平等對待他，使用正常的語氣，不要使用偏幼兒的訓練工具。3.面對面的溝通說話，注意自己的面部表情和音量大小。因為失語癥的理解能力受到影響，所以他會從表情和音量這些副語言中判別說話者的想法，不耐煩的表情以及突然大聲說話，會讓他敏感。4.減少溝通時背景環(huán)境的噪音，盡量在比較安靜的環(huán)境下溝通。在他還沒有準備好的時候，避免在人多的地方溝通，不只是因為噪音，還有這個時候他還不適合面對他人的不理解和過分關(guān)注。、5.充分鼓勵他的每一次嘗試，適當忽略錯誤的嘗試，避免要求他完整的表達每個詞。6.耐心的聆聽。給他時間說話，避免在他不會說或嘗試說的時侯打斷，避免馬上給予提示，有適當?shù)牡却龝r間。7.保持溝通簡單。但是用成人平等的對話方式，簡化句子結(jié)構(gòu)，放慢語速，強調(diào)關(guān)鍵詞，這樣可以讓他更容易理解。8.保持放松，自然對話。過多使用溝通技巧也會導致理解度降低，密切關(guān)注他的表情，確定他的理解水平，關(guān)注能引發(fā)他溝通的方式，遵循獲得最佳反應的路徑。9.如果你理解了，可以微笑說“我知道”，如果你不理解，不要假裝你理解了。如果讓失語癥人士感覺你是在刻意的，假裝的理解他，也會影響溝通。10.一次只問一個問題，或問是否題。短時間輸入太多的信息會讓他難以理解，對于語言能力受損比較嚴重的失語癥人士，問是否題會更利于理解和回答。11.驗證信息，緩慢清晰的總結(jié)概述剛剛說的話題。讓失語癥人士感到被理解和被重視是很重要的，也會確保我們是從失語癥人士的角度進行對話。12.除了語言溝通外，還可以用繪圖、手勢、文字和面部表情進行溝通?？梢赃m當使用紙筆，書寫和畫下關(guān)鍵內(nèi)容，以粗體顯示，制作適合患者的視覺材料。13.給予反饋。失語癥人士需要其他人相信自己有能力，有的時候他理解了但是不能用言語表達出，所以會急于讓你知道他理解了，我們這個時候就需要給予即時反饋，適當?shù)臅r候說“我知道你理解了”。14.適當使用“假裝不知道”技巧。這樣可以給他更多表達的機會，讓他有機會展現(xiàn)自己的能力，也會在你知道答案的前提下，更好的幫助他表達。15.盡量不要引發(fā)你不知道的話題，因為在他不能正確表達的時候，你無法幫助他表達，無法延續(xù)話題，只會把溝通變得更尷尬。16.任何的溝通都可能會遇到障礙，我們可以適當把溝通中遇到的障礙歸因于溝通的局限性?？傮w來說，與失語癥人士溝通，在平等對待的前提下，自然放松，適當使用溝通技巧，首先達到幫助進行溝通的目的，然后幫助促進語言能力的恢復。參考資料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/編 輯作者：陳杉杉編輯：鄧杏蘭審核：王如蜜 陳杉杉 劉慧鳳 鄧杏蘭注： 如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者

一、什么是失語癥？ 失語癥(Aphasia)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的一種語言溝通障礙，常見于腦中風及腦傷的病患，其所表現(xiàn)障礙的方面有：(1)對口語或非口語符號的理解和表達有障礙；(2)在聽、說、讀、寫四個層面有不同程度的困難；(3)配合情境的口語或非口語溝通能力減退。 二、失語癥的類別 失語癥是因為大腦語言區(qū)受損，而影響到病人聽、說、讀、寫的能力；所以其分類就簡單來說有： 一、運動性失語：聽懂部分溝通內(nèi)容，但無法以語言表達，有些病人在書寫能力也會受到不同程度的損傷。 二、感覺性失語：聽不懂，但自己可以說話，卻只是胡言亂語，答非所問，口語理解及讀寫能力往往都嚴重受損。 三、完全性失語：病人聽不懂別人的意思，自己也表達不出來，在理解、說話、閱讀、書寫等方面都有困難。 事實上失語癥的臨床表現(xiàn)相當復雜，程度也有很大差別。比方說有時病人突然冒出一句話，可是叫他再講一遍，卻張口結(jié)舌說不出來；有的病人說話不流利，用三字經(jīng)罵人倒很流暢；有的病人不能說話，卻能唱歌；有的病人能拿著報紙照念，卻不知自己念些什么。因此家屬常會懷疑，甚至以為病人故意搗蛋，這時就需要語言治療的介入。 三、訓練目的及方向 對于失語癥病人語言治療的主要目的在評估并協(xié)助家屬了解病人目前的語言及溝通能力，并建立適合的溝通管道及方法，并重建病人的溝通能力。治療師將會針對病人的語言受損情形及溝通能力設計合適的訓練課程，透過聽說讀寫及基本溝通能力的訓練，來提升病人的語言能力及溝通效能。 四、訓練期間 一、確定診斷后，病人愈早開始語言治療訓練，可以有愈好的治療效果。 二、鼓勵病人說話：雖然病人的表達能力未盡理想，但應多贊美、鼓勵，讓病人有表達的機會。 三、先易后難，循序漸進。 四、盡量使病人維持生病之前的活動：如家庭聚會、看電視或唱歌等。 五、用簡潔、清晰緩慢的方式向病人說明事情：因為失語癥病人的理解力有困難，所以有重復說明的必要。 六、在病人聽不懂時，盡量可使用口語加手勢或圖卡（字卡）的綜合溝通方式，讓病人容易了解我們要說的話。 七、對病人表現(xiàn)出你的樂觀而且愿意幫忙，提醒病人他目前需要努力的事，建立信心，樂觀面對。 八、體諒病人各方面的困難：病人常遇到挫折退縮，認為自己什么都不行，所以須時常鼓勵他「我能了解你的困難，對你來說是件不容易的事」。 九、以成人的態(tài)度對待病人：雖然病人某些方面表現(xiàn)的幼稚，但千萬不要把他當小孩子看待，因為他仍像以前一樣有成人的想法及感情。 十、讓病人做他想做的事：讓他有機會做自己喜歡的事，重拾以前的嗜好。 十一、與醫(yī)生和治療師合作：相信醫(yī)生和治療師的能力及專業(yè)，因為大家共同的目標都是期望病人有最好的恢復能力。 五、預后 一、大多數(shù)的中風病人在3-6個月開始恢復說話能力。 二、中風急性期約有1/4的病人會罹患失語癥。 三、中風慢性期約有1/5的病人會罹患失語癥。 四、發(fā)病年齡：年紀越輕預后越佳。 五、病因:頭部外傷預后比腦血管疾病好;單處腦血管病變比多處腦血管病變好。 六、病變范圍: 范圍愈大預后愈差。 七、失語癥嚴重程度: 各種溝通能力受損程度愈嚴重者，預后愈差。 八、治療時間: 病后六個月內(nèi)為自發(fā)性恢復期，其獲益量最大，超過此期治療者，發(fā)病愈久，可期待的恢復量越少。 九、非語言行為: 有病識感、可以接受自己目前的狀況、學習動機強、個性開朗樂觀者治療效果較佳。 十、家屬對治療的配合度: 家屬的積極配合對預后也有很大的影響。 六、注意事項 一、和病人交談時，盡量用病人能了解、簡單的字匯，具體且配合當時情況， 比方說病人正 在吃飯，問：「菜怎么樣，好不好吃？」 二、如果病人有反應時，盡量重復發(fā)問，讓病人 試著回答。 三、與病人講話時，速度放慢，咬字要清楚，且耐心等待病人的回答，不要急著猜出病人的意思，不要大聲和病人講話，用平常音量即可。 四、談病人最熟悉的人、事、物，也可利用圖片、 歌謠。 五、環(huán)境不可太吵雜，不要一堆人圍著病人問東問西，讓病人有一對一交談的機會。 六、鼓勵病人用任何方法與他人溝通，不能講話就用寫的，不能寫就用手勢代替。 七、愈是有語言障礙的病人，愈要設法和他溝通八、給病人聽、說話的機會，看電視和聽收音機都是最佳的工具。 九、要對病人誠實，作建設和積極的展望。 十、要對病人有禮貌，即使他的癥狀似兒童，要 給予同理和了解，即使病人有很小的進步也要贊揚。 十一、繼續(xù)正?；顒?，若病人想獨立，就順其所愿。 十二、愈早開始語言治療，恢復機會愈多，但要 在病人愿意接受的情況下開始，不要逼他去 說，這樣不會有積極的效果。 十三、不要搶著替病人說話，若他講得很慢，就讓他講，不要打破他的自信心。 十四、病人每一字的發(fā)音只要能了解即可，不要 堅持發(fā)音完好，這樣才能廣泛進步。 十五、若病人無法言語溝通時，不要刺激、責備他。

古人云：“口者，心之門戶” 通過言語，我們可以與外界保持溝通 然而，據(jù)資料顯示 1/3的中風患者會產(chǎn)生各種語言障礙 與外界的“失聯(lián)” 讓本就深陷各種功能障礙的他們 雪上加霜 但是，失語并非無“藥”可醫(yī) 全面了解失語癥 正確把握言語治療的黃金期 是患者重獲新“聲”的關(guān)鍵 首先，什么是“失語癥”呢？ 失語癥是一種獲得性語言障礙，其特點是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認知過程的降低和功能障礙，包括語言識別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)為聽不懂別人說的話、說不出自己想要表達的意思、讀不出和（或）不理解文字的含義、不知道怎么書寫文字四個方面。 01 “失語癥”的臨床表現(xiàn)形式 “失語癥”患者在日常活動的交流中會受到影響，主要表現(xiàn)在聽說讀寫中的一個或多個方面能力受限。失語癥根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為8個類型，其中比較具有代表性的有以下3種類型： 命名性失語（健忘性失語） 主要表現(xiàn)為看到人或物不能想起他們的名字；如看到蘋果說不出話來，或僅能說出可以吃、圓的等描述性詞匯。 Wernicke失語（感覺性失語） 主要表現(xiàn)為聽理解障礙，復述差；如答非所問，聽不懂別人說的話，但是自己能夠流利地說很多話。 Broca失語（運動性失語） 主要表現(xiàn)為表達障礙，自發(fā)語不流暢；如表達一句話的時候不停地重復沒有意義的音節(jié)（dada……），但是能夠聽懂別人的話。 02 “失語癥”的干預手段 針對不同的臨床表現(xiàn)，我們可以從不同的角度，對“失語癥”患者進行干預，采用不同的方案，幫助他們逐步實現(xiàn)語言功能的康復。 對于聽力有理解障礙的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 聽詞指圖訓練：如治療師說出日常生活中常見的物品（如：杯子）讓患者指出相應的圖片，圖片數(shù)量由少到多逐漸增加以增加難度 ● 簡單口頭指令的執(zhí)行訓練：如治療師說出日常生活中常用的動作（如：喝水）讓患者去執(zhí)行，逐漸增加句子的長度以增加指令的難度。 圖｜口頭指令執(zhí)行 對口語表達有障礙的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 復述訓練：如治療師說出日常生活中常用的詞匯（如：吃飯）患者跟著重復； 口語表達障礙—復述（吃飯） ● 問答填詞訓練：多次重復后治療師進行相應詞匯的提問，讓患者回答，如治療師：“餓了我們要？”患者：“吃飯?！保? ● 圖片訓練：治療師給出常見物品的圖片，讓患者進行命名或描述，如治療師拿出一張“喝水”的圖片，患者說出“喝水”兩個字。 面對閱讀困難的患者，我們可以通過以下方法進行訓練： ● 跟讀練習：患者跟著治療師一起朗讀，朗讀內(nèi)容由易到難，從熟悉到陌生，朗讀時注意節(jié)奏的斷句，如朗讀寓言故事《龜兔賽跑》； ● 詞圖匹配：如治療師給出《龜兔賽跑》的文字故事，同時給出兩張不同的圖片（龜兔賽跑、猴子撈月），患者閱讀后選出正確的圖片。 還有針對書寫障礙的患者，我們可以采取以下訓練方式： ● 描紅：選擇的文字筆畫由少到多、由常見到不常見，如：漢字數(shù)字等； ● 抄寫：抄寫日常生活中常用的詞匯和句子； ●自發(fā)書寫：圖片描寫，由易到難。 在實際的康復訓練過程中，臨床團隊將根據(jù)患者自身存在的問題，結(jié)合患者的興趣愛好，使用不同的訓練方式，幫助患者恢復語言表達。 03 和“失語癥患者”溝通時的注意事項 與患者對話時候，語速盡可能放慢； 耐心等待患者反應，鼓勵患者盡可能地多說話； 對于可以理解他人言語，表達存在不足的患者，我們應鼓勵其通過語言表達，減少手勢或文字的代償。 對于失語癥，霽達康復的“優(yōu)秀畢業(yè)生”老徐，在剛?cè)朐簳r恰巧就被它所困擾。然而，當老徐通過訓練順利康復后，他甚至能夠唱起歌了。不信，你聽！ 老徐作為由霽達康復支持的SIMC康復醫(yī)學科的第一位患者，突患腦栓塞的他在入院之初無法行走，無法溝通。日常生活能力指數(shù)15分（正常人為100分），生活起居完全依賴他人。 徐太太說：“看了太多醫(yī)生，都說他今后不能再像正常人一樣走路了！” 面對悲觀的家人和患者，臨床團隊經(jīng)過耐心的評估與問詢，為他制定了一系列康復方案。除了肢體功能、認知功能等方面的訓練之外，來自德國的神經(jīng)康復專家舒樂博教授還為他進行了語言方面的評估： 聽理解、閱讀理解受損； 命名能力差、自發(fā)語言少； 認知方面定向力及邏輯思維能力受損。 為了改善他的語言功能，我們先是從基礎(chǔ)的開口訓練開始，然后步步為營，到最后能夠讓老徐完成自我表達為止。 01 聽理解訓練 老徐初到康復中心的時候，因中風的打擊而自我封閉，他不愿與人交流，甚至連簡單的手勢表達都不愿嘗試。 于是，我們從簡單的聽理解訓練開始，采用“我說你指”的方式，幫助他逐步愿意接收信息，并作出自己的認知判斷。隨著辨別的圖片越來越多，老徐的自信心也越來越強，狀態(tài)也越來越好，跟上了康復進度的他，雖然嘴上不說，但對于訓練已經(jīng)不再排斥。 02 命名訓練 慢慢熱絡之后，老徐也漸漸敞開了心扉，能夠給予我們一定的反饋與表達。 于是，我們時常會用身邊常見的物品，鼓勵他開口說出物品的名稱，逐漸訓練他的“命名能力”，幫助他重新從自我的世界回歸日常生活當中。當老徐通過“發(fā)聲”重新了解世界的同時，他也發(fā)現(xiàn)了不少生活中的“小確幸”，他的康復態(tài)度也逐漸變得積極起來。 03 自發(fā)性語言引導等 當老徐開口的次數(shù)越來越多，我們便鼓勵他說出更多的詞語與簡單的語句，刺激他自發(fā)言語，形成系統(tǒng)性的語言習慣。 從簡單的詞語到根據(jù)圖片進行描述，老徐的進步飛快，在不知不覺中，他便產(chǎn)生了訴說的欲望，與原本沉默的他截然不同，病房里也逐漸能聽到更多交流的聲音，老徐不急不緩的語氣里透露著自信與熱愛。 在康復治療兩周后，老徐會與周圍人主動訴說意愿，經(jīng)常給其他治療師、護士們講講冷笑話。欣慰的徐太太說，他以前就不善言談，但中風后的治療好像啟動了他原本不擅長的溝通技能，他喜歡上了微信，喜歡上了和朋友家人聊天。 通過從簡單的聽力理解，到稍難的物體命名，再到復雜的自發(fā)表達。老徐循序漸進，最終戰(zhàn)勝“失語癥”，并“一路高歌”，其他的中風后遺癥也順利康復，完滿的從霽達“畢業(yè)”。如今的老徐已經(jīng)能正常與他人交流，真正做到回歸生活、回歸所愛。

林婉玉 孫小花 潘鈺 轉(zhuǎn)自中國康復醫(yī)學會康復科普 屋漏偏逢連夜雨，正值新型冠狀病毒肺炎全球肆虐，老王突發(fā)腦梗緊急搶救后總算保住了性命，可平時口若懸河的老王居然聽不懂也說不清楚話了，醫(yī)生診斷是腦卒中后失語癥，正準備到醫(yī)院接受康復治療，卻接到社區(qū)居家隔離的通知，這可把老王一家急壞了。對于像老王這樣的患者，小編這就給您介紹居家康復妙招，輕松解決失語癥患者居家康復的煩惱！ 一、我們先了解一下什么是失語癥 失語癥通常是由引起腦損傷的疾病引發(fā)的，像腦梗死、腦出血、腦外傷、腫瘤、感染、癡呆等都可能引起，可能是言語識別，理解、記憶或思維喪失或受損，失語癥具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫方面障礙。部分患者還可能伴有認知和行為障礙。 失語癥不僅影響患者日常生活溝通和社交，還給患者帶來巨大的心理打擊。因此，失語癥的康復對患者回歸家庭和社會至關(guān)重要。 二、居家如何判斷是不是失語癥呢？ 失語癥通常需要醫(yī)生的臨床診斷和言語治療師的詳細評估才能確定言語功能障礙情況，那么失語癥患者居家怎么辦呢？這里有四個簡單的方法可以快速檢測！ 第一、觀察患者真的聽得懂嗎？ 與患者交流過程中，如果患者不斷的讓對方重復說話，對方提高音量和放緩語速后他還是沒有聽懂，基本就可以判斷患者語音辨別有障礙了；如果患者日常簡單交流無礙，可是談話中長句和復雜句增多了，患者可能會出現(xiàn)聽不懂了，或者似是而非的裝作聽懂或點頭，這種情況表示患者可能有不同程度的語義理解障礙。? 第二、傾聽患者真的說清楚了嗎？ 傾聽患者在日常交流中，患者語言表達是否完整、言語是否流暢、會不會復述別人的話，言語表達中有沒有詞語錯誤、句子結(jié)構(gòu)錯誤、或者找不到有用的詞等等，如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象表明患者存在不同程度的口語表達障礙。 第三、觀察患者真的看懂了嗎？ 引導患者閱讀書籍、報刊和雜志，觀察患者能不能正確朗讀文章，不能正確理解書籍、報刊或雜志上的文章意思。如果患者朗讀不正確或?qū)嫖淖掷斫獠徽_，就可以判斷患者出現(xiàn)閱讀障礙了。 第四、觀察患者寫對了嗎？ 可以給患者準備好筆和紙張，觀察患者能不能正確書寫，如果患者不能書寫，或者出現(xiàn)語法或鏡像書寫錯誤，就可以判斷患者出現(xiàn)書寫障礙了。 三、居家如何開展失語癥康復呢？ 通過以上四點快速檢測基本可以判斷出患者是哪方面的言語障礙問題了，就可以有針對性的進行康復訓練啦！可是眾所周知，失語癥康復是一個漫長和枯燥的過程，患者容易煩躁，家屬也難有耐心。下面四個小妙招讓言語康復不再難熬！ 第一、理解不夠動作湊 大家一定對央視Boy朱廣權(quán)不陌生吧，花式播報新聞雖然累壞手語主播卻也吸粉無數(shù)觀看手語主播的精彩動圖，可見動作可以讓語言更具表現(xiàn)力和感染力，對聽理解障礙的患者，我們也可以通過動作、環(huán)境、圖片、動畫幫助患者更好的理解語境，同時也增加康復的樂趣。 第二、說的沒有唱的好 俗話說“說的沒有唱的好”，言語表達障礙的患者因為開口難和說話不流暢，患者往往因為說不出和不流暢而情緒煩躁，而歌曲的韻律可以很好地解決這些問題，可以選取一些詞曲簡明，旋律優(yōu)美的經(jīng)典歌曲，同時也可以輔導患者進行一些發(fā)音訓練，像小朋友學習拼音時練習的元音“a”、“o”、輔音“p”“b”等。 針對病情較輕的患者呢，還可以通過圖畫、模仿電視、電影或小品片段來引導患者參與表演，也可以自編劇情或看圖講故事等方式，這樣患者不僅練習了表達能力，也增進了與人的交流能力，患者康復的積極性也會大大提高。 （對物品或圖片進行命名的訓練） （描述圖片情景故事） 第三、新聞消息每日報 特殊期間新聞眾多，網(wǎng)絡和報紙每天有很多關(guān)于疫情和實時新聞的消息發(fā)布，可以讓患者擔任家庭新聞信息播報員，把網(wǎng)絡、報紙上的新聞消息每天播報和轉(zhuǎn)述給大家，居家期間也可以組織家庭讀書會，每人朗誦一篇勵志或與美好生活相關(guān)的文章，在不知不覺中既鍛煉患者的言語能力，也增進了家庭成員之間的感情。? 第四、書寫美好新生活 針對患者的書寫功能障礙問題，隔離期間可以全家總動員，每人每天臨摹或?qū)懴乱痪湓?，共同書寫對美好未來生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定會更加努力練習書寫，也可以指導患者每天寫康復日記，記錄自己的進步和變化，這樣居家康復的生活也變得充實和快樂起來。 總結(jié)一下，失語癥患者居家康復的秘籍是什么呢？就是通過簡單快速的評估找到患者的問題，針對患者的問題設計簡單、易操作、有趣味性的康復任務，讓家人帶領(lǐng)患者共同參與，多聽、多說、多看。 疫情總會過去，春天終會到來，在這個特殊時期，我們的國家和每個人都遇到這樣或那樣的困難，中國人民是英雄和智慧的民族，陽春三月伴隨著全國疫情的逆勢好轉(zhuǎn)，我們康復的小伙伴和患者們也都開啟智慧，居家不可怕，康復永不停，愿春暖花開，我們都以更加健康的身體和飽滿的精神迎接美好新生活！