輸卵管妊娠

輸卵管間質(zhì)部妊娠在異位妊娠中所占比例較小，但一旦破裂，可出現(xiàn)致命性大出血。其發(fā)病高危因素有輸卵管病變、盆腔炎性疾病、異位妊娠史、輸卵管手術史等。輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷主要依靠超聲檢查或MRI，宮腔鏡和腹腔鏡是診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的最直接和最可靠的方法。除少數(shù)病例適合藥物治療外，腹腔鏡手術是輸卵管間質(zhì)部妊娠治療的主要方法，術后再次妊娠需警惕子宮破裂的風險。 參考文獻： 1 輸卵管間質(zhì)部妊娠高危因素及診治進展，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（9），885-888。 2 輸卵管妊娠診治的中國專家共識，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（7），780-787。

懷上雙胞胎本來是喜事。可如果宮內(nèi)宮外同時受孕，那就是要命的事了，因為宮內(nèi)外同時妊娠就像“定時炸彈”，如不及時發(fā)現(xiàn)，宮外胚胎長到一定程度，會造成大血管破裂出血，孕婦可能出現(xiàn)生命危險，那么，什么是宮內(nèi)外同時妊娠？為什么會出現(xiàn)這種情況？如何預防？ 什么是宮內(nèi)外同時妊娠？ 宮內(nèi)外同時妊娠又稱為宮內(nèi)外復合妊娠，是指妊娠過程中子宮腔內(nèi)外均有孕卵在發(fā)育。宮內(nèi)外復合妊娠的自然妊娠發(fā)生率低，出現(xiàn)幾率為萬分之一至三，極為罕見。 復合妊娠的發(fā)生部位：最多見為輸卵管，此外還有子宮角部、宮頸、剖宮產(chǎn)瘢痕部位、殘角子宮、卵巢及腹腔，其中卵巢妊娠及宮角妊娠少見，宮頸妊娠罕見。 為什么會發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠？ 我們知道，無論是自然懷孕還是做試管懷孕，都有異位妊娠的可能。 對于自然懷孕的人群來說，若是一側輸卵管有炎癥，而兩個卵巢又同時排卵，兩個受精卵在旅行途中由于其中一側遇阻，所以沒有“殊途同歸”，一個到達宮內(nèi)，一個卻在宮外安了家，就可能發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠。 而對于做試管的人來說， 移植了兩枚胚胎進入子宮，如果其中一枚胚胎比較老實，在宮腔內(nèi)生根發(fā)芽，而另一枚胚胎則錯誤的選擇了宮腔以外的位置發(fā)生異位妊娠，這便成了宮內(nèi)外同時妊娠。這就是為什么B超顯示有兩個妊娠囊，卻無法成為雙胞胎的原因，因為發(fā)生異位妊娠的那個胚胎勢必不能保留住的。 怎么才能盡早診斷呢？ 尿和血hCG測定、血孕酮，甚至超聲，如果沒有發(fā)現(xiàn)宮外的孕囊和胎心搏動，統(tǒng)統(tǒng)都難以確定診斷。 因此 陰道超聲的診斷非常重要，如果患者移植兩個胚胎，通過超聲檢查在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個孕囊后，還要觀察附件部位有沒有可疑的孕囊，如果看見疑似孕囊中的卵黃囊征象，就要高度警惕了，如果發(fā)現(xiàn)宮外出現(xiàn)孕囊中的胎心搏動，就可以確診了。 有資料顯示： 宮內(nèi)外同時妊娠，經(jīng)陰道超聲的診斷率是96%，而腹部超聲僅52%。所以在妊娠6～7周行經(jīng)陰道超聲檢查是妊娠婦女的明智選擇。 有什么辦法能預防呢？ 在試管嬰兒治療中盡量減少移植胚胎數(shù)，所有接受促排卵治療的不孕患者，包括試管嬰兒治療的婦女，在血或尿hCG檢測確定妊娠后，出現(xiàn)陰道流血或/和腹痛，不要盲目保胎治療，應該及時去醫(yī)院檢查，由有經(jīng)驗的生殖科醫(yī)生做經(jīng)陰道超聲檢查。 總之，準媽媽一定要到正規(guī)醫(yī)院定期孕檢，尤其是曾經(jīng)宮外孕的女性，懷孕50天后要做B超檢查。一旦診斷宮內(nèi)宮外復合妊娠，原則上以手術治療為主，盡可能保留宮內(nèi)妊娠，盡可能去除宮外妊娠。

腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術與傳統(tǒng)開腹手術比較，具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、并發(fā)癥少、術后恢復迅速等優(yōu)勢。 對于輸卵管妊娠用得最廣泛的手術治療方式為腹腔鏡下切除患側輸卵管，療效確切，對機體損傷也比較小。 但對于想受孕、尤其是另一側輸卵管已切除的患者來說，自然受孕的機會就徹底喪失了。 不同異位妊娠患者其輸卵管損傷情況也不盡相同，是否必須切除輸卵管尚有爭議。 腹腔鏡輸卵管切開取胚術經(jīng)過多年的臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，該術式用于異位妊娠治療安全、有效，既不會對患者的輸卵管造成損傷，也不影響患者的生育能力，且有利于患者再次受孕。 1、適應癥 ① 患者要求保留生育功能； ② 妊娠位于輸卵管壺腹部、傘部或峽部； ③ 輸卵管妊娠未破裂或破裂損傷較小；病灶直徑

宮外孕是最具代表性的婦科急癥之一，幾乎所有被告知可能得了宮外孕的婦女，都會膽戰(zhàn)心驚，因為即使她尚無明顯的癥狀，醫(yī)生也會鄭重地提醒要留院密切觀察，診治不及時可能有生命危險……醫(yī)學知識速讀宮外孕的正規(guī)醫(yī)學術語稱“異位”妊娠，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，可以是輸卵管、卵巢和腹腔。宮頸妊娠也是一種特殊的異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生率近年來有上升趨勢，與性傳播感染的增多有關。其中，輸卵管妊娠最常見，大約占異位妊娠的95％。造成宮外孕的危險因素第一位的是盆腔炎癥，其中需要警惕的兩方面是：一、性傳播感染逐漸增多，尤其是衣原體感染可能在不知不覺中已造成了輸卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意識，反復流產(chǎn)會增加盆腔感染乃至輸卵管周圍炎的機會。輸卵管的粘連、扭曲、管腔狹窄和管壁肌蠕動減弱，都將阻礙受精卵在預定時間內(nèi)達到子宮腔，只得被迫留在輸卵管內(nèi)。其它危險因素包括盆腔手術史（尤其是輸卵管手術）、宮外孕史、吸煙（尼古丁可改變輸卵管內(nèi)壁的纖毛運動）、年齡≥40歲、接受誘導排卵治療、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或服用單純孕激素避孕藥妊娠等。還有一種情況叫受精卵游走，是一側卵巢排的卵，穿越宮腔或繞道腹腔偏要在對側輸卵管受精，結果耽誤了進入子宮的時機。受精卵在輸卵管內(nèi)生長有三種結局，一是自然死亡（不占多數(shù)）；二是流產(chǎn)至腹腔，或轉為腹腔妊娠或死亡，但殘留的輸卵管創(chuàng)面可能會持續(xù)出血；三是撐破輸卵管造成腹腔內(nèi)迅速的大出血，繼而發(fā)生休克、死亡的危險性最大。宮外孕早期的癥狀很不特異，所謂‘停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血’的三聯(lián)征經(jīng)常并不典型。宮外孕的出血來自宮腔，而非妊娠部位，是子宮內(nèi)膜在不充分的激素支持下的不規(guī)則脫落。常遇到剛在預定時期內(nèi)來過所謂“月經(jīng)”，結果仍然是宮外孕的情況。疼痛往往開始隱約不重，破裂前后才突然加劇，隨即便可能出現(xiàn)急轉直下的休克表現(xiàn)。遇到上述情況必須當機立斷行手術搶救，腹腔鏡微創(chuàng)手術為首選方式，視生育要求和輸卵管破壞情況做輸卵管切除或輸卵管造口術（取出妊娠組織，保留該側輸卵管）。早期、尚無外顯癥狀的宮外孕，如果妊娠團塊不大，絨毛活性不強，也完全可以用藥物治療。目前常用的藥物有氨甲蝶呤和米非司酮兩種，適應證掌握得合理的話，有效率可達90％以上。事實上，最多見的情況是介于上述兩者之間的“亞危急”狀況，腹腔內(nèi)的病灶相對穩(wěn)定，允許醫(yī)生完善各項檢查，患者和家屬做好相應準備，但它畢竟是枚“定時炸彈”，盡早手術是最好的出路。關鍵的只言片語 ·有異常出血和腹痛的妊娠總是值得懷疑的。 ·預期時間內(nèi)有過陰道出血并不意味著一定不會發(fā)生妊娠。 ·如果醫(yī)生經(jīng)陰道頂端或腹壁從你體內(nèi)抽出不凝的血液，通常意味著需要急診手術。 ·危急時刻以生命為重，如接診醫(yī)院不具備腹腔鏡條件，開腹手術也是值得的，千萬不要冒然轉診。 ·藥物治療的適應證較窄，不要勉強為之，否則轉為手術的可能性更大。 ·無論是手術還是藥物治療后，請遵醫(yī)囑按時隨診，仍存在持續(xù)宮外孕的風險。 ·一次宮外孕后，距下次懷孕不要太長時間，其間不建議采用宮內(nèi)節(jié)育器或單純孕激素避孕藥避孕。 ·宮外孕后的新妊娠，要警惕重復宮外孕的可能，停經(jīng)6~7周時最好做B超檢查明確是否為宮內(nèi)妊娠。

輸卵管妊娠作為最常見的異位妊娠，到底是保守治療好呢？還是手術治療好呢？今天遇到一位保守治療后的患者，因為再次腹痛手術，手術中的情況可以說明部分問題。 患者在10天保守治療出院，出院時血HCG已經(jīng)降至200U/L以下，彩超顯示附件包塊直徑在5厘米左右，盆腔少量積液（符合出院標準）。10天后因為腹痛、內(nèi)出血再次入院，血HCG已經(jīng)降至28U/L，但彩超顯示附件區(qū)包塊增大到7厘米，盆腔積液增加。在全麻下行腹腔鏡手術治療，術中見盆腔新鮮積血約300毫升，右側輸卵管增粗、呈紫褐色改變，長約6厘米，傘部粘連于陳舊性血塊中，血塊的左側為乙狀結腸，后為盆腔后壁，底為道格拉斯陷窩，前為子宮后壁和闊韌帶后葉，將同側卵巢包繞其中。血塊的表面已經(jīng)呈黃褐色膜狀物。橫隔下和腸間隙均見游離血液。 這樣的粘連狀態(tài)至少短時間內(nèi)不會吸收，且?guī)缀鯚o法恢復到正常狀態(tài)?；紓容斅压苷９δ芑鞠ТM，無法恢復到正常狀態(tài)，即使保留下來的患側輸卵管也如同虛設，沒有功能了。但是患者總是抱有幻想，即我畢竟還有兩側輸卵管，有輸卵管就有自然受孕的機會。其實保留下來的患側輸卵管如果真的有功能，反而是個危險，因為再次輸卵管妊娠的可能性非常大，也就意味著再次危險即將來臨。所以一般情況下還是切除患側輸卵管為宜。 可見，保守治療的利在于患者心理上有個慰藉、創(chuàng)傷相對小些；弊在于治療時限長、效率低，盆腔嚴重粘連，或者面臨再次輸卵管妊娠的危險。

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，也是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴重威脅著婦女的生命及生殖健康。同時異位妊娠患者多為年輕的育齡期女性，患者中未婚、未育比例明顯上升，大部分是需要保留生育能力者,因此，如何保留和恢復輸卵管功能、恢復盆腔正常解剖結構狀態(tài)、維護患者的生育功能已經(jīng)成為越來越值得重視的問題。評價輸卵管妊娠的治療效果，主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥。反應生殖狀態(tài)的指標有宮內(nèi)妊娠率和足月活產(chǎn)率；并發(fā)癥包括持續(xù)異位妊娠和再次異位妊娠等。但是無論保守還是手術治療，由于輸卵管妊娠本身及其他并存因素的影響，患者治療后獲得宮內(nèi)妊娠的幾率比正常婦女明顯減少，而重復異位妊娠和不孕的幾率則明顯增加，總體而言，宮外孕后約20 %～60 %可發(fā)生不孕。因此，對于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進行再生育前的生育評估指導,選擇一種簡單、微創(chuàng)、有效的評價方法，評價宮外孕治療后，患者輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，指導患者獲得下一次正常宮內(nèi)妊娠，從而改善其生殖預后。輸卵管妊娠治療后影響生殖狀態(tài)的因素1:年齡 年齡≤24歲患者的1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為65％，遠遠高于>35歲患者的37％。2:生育史：既往有無不孕史是影響治療后生育結局的最重要的因素。3：對側輸卵管的情況 是影響治療后生育結局的重要因素。盆腔炎、不孕、異位妊娠、輸卵管手術、輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術后不孕及重復性異位妊娠的危險因素。對于有生育要求的異位妊娠患者, 有必要進行宮外孕治療后再生育前的生育評估指導 ，評價患者的輸卵管功能及盆腔狀態(tài)，必要時應用適當?shù)妮o助生殖手段，在輸卵管通暢時盡早解除避孕措施，以防避孕太久盆腔內(nèi)潛在炎癥再發(fā)加重，盆腔粘連，影響輸卵管蠕動導致不孕或異位妊娠發(fā)生。異位妊娠后 宮內(nèi)自然受孕最多發(fā)生在1年內(nèi), 2 年內(nèi)不能宮內(nèi)自然受孕的其妊娠機率明顯減低。準備生育前輸卵管功能的評價： 多年來評價輸卵管功能的常用方法是子宮輸卵管造影術(HSG)，但 HSG診斷輸卵管病變的敏感度低，診斷盆腔和腹膜病變的準確性不高，尤其對于輸卵管、卵巢周圍的粘連以及盆腔情況缺乏了解，而這些信息對于明確不孕癥的病因、選擇合適治療方式是非常重要的。宮腹腔鏡聯(lián)合手術是評價輸卵管通暢性的金標準。標準腹腔鏡是以CO2為介質(zhì)，經(jīng)腹壁進入腹腔和盆腔，可以直接觀察盆腹腔內(nèi)的病變，鏡下可診斷盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞等，可以分離盆腔粘連、電灼異位病灶、卵巢打孔、子宮及卵巢腫瘤剔除術等，在不孕癥檢查中具有準確、微創(chuàng)的優(yōu)點，有不可替代的作用。

俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，一個新生兒的誕生給渴望做父母的人家?guī)矶嗌贇g樂和希望！您想知道一個人類的新生命是如何形成的嗎？女性生殖器官包括陰道、子宮、兩條輸卵管和一對卵巢。成萬上億的精子從男性生殖道射入陰道，這些精子像小蝌蚪一樣可以游泳，它們穿過子宮頸游進子宮腔，再通過子宮底部兩側角的開口游經(jīng)輸卵管最狹窄的間質(zhì)部，再順著輸卵管峽部到達輸卵管最寬敞的部位——壺腹部，這一路上按照自然界優(yōu)勝劣汰法則，不知有多少精子被淘汰，只有那些體格健壯，游泳速度快的優(yōu)秀精子們才有能力到達輸卵管壺腹部，并在這里等候卵子（又稱卵細胞）的到來。輸卵管的另一端是輸卵管傘部，它的功能是捕獲從卵巢中排出的卵子，并把這個卵子送進輸卵管的壺腹部。一旦卵子出現(xiàn)，等候多時的精子們立即蜂擁而上，誰都不甘示弱，恨不得立即鉆進卵細胞的體內(nèi)?？墒牵氲玫铰炎拥那嗖A談何容易，剛從卵巢中排出的卵子周圍有一層厚厚的粘液，像城堡一樣將卵細胞包了個嚴嚴實實，精子們必須用自己頭頂部所分泌的一種分解蛋白質(zhì)的酶將厚厚的“城墻”融化掉，才有可能接近卵細胞。于是精子們奮力拼搏，毫不吝嗇地釋放出自己那一點點分解酶去打通一小段通往卵細胞體內(nèi)的路程，但最后只有一條最優(yōu)秀、最聰明的精子后來居上，脫穎而出，只有它能夠得到卵細胞的青睞，與卵細胞融合成為一體。接受了精子的卵細胞就這樣變成了受精卵。輸卵管的壺腹部就是精子和卵子結合的部位，輸卵管就像為牛郎織女相聚而架起的鵲橋，當卵子和她的如意郎君——那條最棒的精子結合形成受精卵時，再順著精子來的路線回到子宮腔。您看，這是不是有點兒像 “夫妻雙雙把家還”？由精子和卵子組成的兩細胞的受精卵在回到子宮腔的路上不斷分裂，變成多細胞的胚胎。子宮是孕育胎兒的器官，回到子宮的受精卵先在宮腔內(nèi)游蕩兩三天，熟悉一下“家”的環(huán)境，如果適合自己生存的話，就找一個最舒適的部位挖個坑，把自己埋起來，這就是“胚胎著床”。就像一粒樹種被埋進土壤，隨后生根、發(fā)芽，最后長成一棵大樹。一個帶有父母遺傳基因的新生命就這樣形成，并悄悄地發(fā)育成長。如何知道自己是否懷孕了？凡有性生活且未采取避孕措施的女性，如果月經(jīng)沒有如期來潮，就應該警惕是否懷孕。現(xiàn)在人們在普通的藥店里就能買到高敏感度的妊娠測試條，用自己的尿就可以簡單地進行妊娠診斷，如果測試條上出現(xiàn)兩條紅線，那就說明懷孕了。B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確地方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。如果是正常的妊娠，在妊娠5周（自月經(jīng)來潮的第1天算起）即可以借助陰道B超探測到子宮腔內(nèi)的妊娠囊；6周時在妊娠囊內(nèi)可見到有節(jié)律的原始心血管博動，可確診為早期妊娠、胚胎存活。宮外孕（異位妊娠）是怎么回事？受精卵著床、生根、發(fā)芽的部位如果不在子宮腔內(nèi)，就稱為異位妊娠，又叫“宮外孕”。根據(jù)胚胎著床的部位可將宮外孕分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠。臨床上以輸卵管妊娠最為多見。這是由于從受精卵形成到胚胎著床是有時間限制的，絕大多數(shù)宮外孕是由于受精卵在“回家”的路上被耽擱，比如輸卵管過長，或輸卵管狹窄，或輸卵管蠕動功能受到限制，都可以延遲胚胎到達子宮腔的時間，如果到了該著床的時候還未到達子宮腔，胚胎就會在輸卵管里就地生根著床，從而發(fā)展為輸卵管妊娠。這好比一棵大樹的種子被風兒吹落在怪石嶙峋的懸崖峭壁上，石縫之間的貧瘠土壤不能給樹種生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)，最終注定這是一棵過早夭折的樹苗，這就是輸卵管妊娠流產(chǎn)。也許這棵小樹的生命力比較強，土地的養(yǎng)分不足就拼命將自己的根須往下扎，再扎，想得到更多的營養(yǎng)使自己快快長大，甚至將石縫撐開，導致山崩石裂，樹與石同歸于盡，這就是輸卵管妊娠破裂，甚至可以引發(fā)致命性的腹腔內(nèi)大出血，如不及時手術搶救就有生命危險。根據(jù)胚胎在輸卵管內(nèi)著床的部位不同，又可將輸卵管妊娠分為傘部妊娠，壺腹部妊娠、峽部妊娠和間質(zhì)部妊娠，其中間質(zhì)部妊娠對母體生命的威脅最大。宮外孕的原因有多種，據(jù)最近的報道其中由支原體、衣原體等感染導致輸卵管病變有增加的趨勢。遺憾的是目前還沒有預防宮外孕的有效方法。如果懷疑自己患了宮外孕應該怎么辦？患者自覺懷孕應盡早就診；有出血等異常癥狀及時就診；妊娠期間突然出現(xiàn)腹痛，里急后重，頭暈眼花、出冷汗等癥狀應立即送往醫(yī)院。診斷宮外孕的方法首先，醫(yī)生要詢問病史，包括婚育史，月經(jīng)史及最近兩次月經(jīng)情況；閉經(jīng)以來又無惡心、嘔吐、厭油等早孕反應；陰道流血的時間及出血量，是否合并腹痛；腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)等。然后，醫(yī)生會按照常規(guī)步驟做詳細的全身檢查和婦科檢查；檢驗尿液或血液中的絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，以判斷是否懷孕。必要時做B超盆腔探查，了解子宮腔內(nèi)有無妊娠囊及胚芽，有無原始心血管搏動；子宮周圍有無占位性病變，有無腹腔內(nèi)出血時出現(xiàn)的液性暗區(qū)。但當胚胎發(fā)育遲緩，或胚胎已經(jīng)死亡時，B超也無法做出診斷，這時醫(yī)生可能建議患者做診斷性刮宮和顯微鏡下的病理檢查，如果在刮出的子宮內(nèi)膜中找到絨毛組織，說明是宮內(nèi)懷孕，反之，宮外孕的可能性極大。當然，偶爾也有患者既懷宮內(nèi)孕，同時又懷宮外孕的。治療宮外孕的方法總之，宮孕外一旦確診，治療就很有必要。宮外孕的治療分為保守性治療和手術治療。保守性治療包括西醫(yī)治療、中西醫(yī)結合治療和保守性手術治療。如果在妊娠5~6周，出血、腹痛出現(xiàn)之前就診，可以進行擇期手術。手術分為保守性手術（保留輸卵管等生殖器官的手術）和根治性手術。但是，如果輸卵管破裂等引起腹腔內(nèi)大量出血（或處于休克狀態(tài)）的情況下，就有必要立即進行緊急手術。在這樣的緊急狀態(tài)下，與保存生育能力相比，應該首先考慮保存生命，因而應選擇做輸卵管切除術。如果對側輸卵管正常的話，即使切除了患側輸卵管也不會影響今后的生育。輸卵管妊娠分為“傘部妊娠”、“壺腹部妊娠”、“峽部妊娠”和“間質(zhì)部妊娠”，根據(jù)妊娠部位的不同，手術的內(nèi)容及處理也多少有些不同。此外，有些患者未婚或有生育要求、而有些患者已有孩子不希望再生育。所以根據(jù)患者不同的背景，其處理方式也不盡相同。根據(jù)以上要點進行綜合判斷，在此基礎上選擇最佳手術方案。腹腔鏡手術是治療宮外孕的最佳手術方式，因其快速、損傷小，視野寬而清晰，其適應癥與開腹手術的情況完全相同。術后恢復快，術后數(shù)小時就可以起床，進食，自解大小便，術后兩三天就可以出院。目前，在海南省幾乎所有具備婦科腹腔鏡手術設備的醫(yī)院都能對宮外孕患者進行常規(guī)的腹腔鏡手術。關于宮外孕的手術(1)輸卵管的保守性手術 如果輸卵管未發(fā)生破裂，首先在輸卵管的膨隆部做1~2cm長的切口，用加壓水流的沖洗器將妊娠組織沖出和進行簡單的組織剝離。剝落的組織經(jīng)穿刺孔取出后必須送病理檢查。輸卵管被切開的部位可以不做任何處理；也可以縫合肌層和漿膜層進行修復。充分沖洗后手術結束。間質(zhì)部妊娠時，出血較多。手術之前先在周圍注射垂體后葉素稀釋液后再切開，取出胚胎后對切口進行縫合，因血管暫時處于收縮狀態(tài)，所以手術時幾乎無出血。子宮外妊娠中輸卵管保守性手術時，絨毛的一部分可能會殘留在輸卵管等部位，即所謂的“子宮外妊娠絨毛存續(xù)癥（persistent ectopic pregnancy）”。如果手術后hCG值仍不下降，則有必要追加甲氨蝶呤（MTX）治療或再次手術。(2)輸卵管切除: 輸卵管破裂引起腹腔內(nèi)出血時，應明智地將輸卵管切除為宜。手術中一邊吸凈腹腔內(nèi)的積血，一邊確認出血的部位。腹腔鏡下切除輸卵管的方法有：結扎系膜后切離、電刀邊凝邊切、超聲刀切離等數(shù)種方法。切除的組織取出后，醫(yī)生會注意確認其中有無絨毛組織。最后，用生理鹽水充分洗凈腹腔，結束手術。如果兩側輸卵管都沒有了該怎么辦？如果殘留側輸卵管堵塞不通，而在這種情況下又患了宮外孕怎么辦？所面對的現(xiàn)實仍然是將患側輸卵管切除。即使兩側輸卵管都失去了功能，現(xiàn)在還可以采取 “體外受精-胚胎移植（IVF-ET）”的手段，達到生育的目的。