輸尿管腫瘤

不同的輸尿管腫瘤患者，生存期的長短存在差異，較短的情況可能為1-2年甚至數(shù)月，較長的情況可能為數(shù)十年，甚至比普通人存活時間更長。若輸尿管腫瘤的患者在早期發(fā)現(xiàn)后進行積極的手術治療，病變被治療后未出現(xiàn)復發(fā)、轉移，則患者生存期不會受到疾病的較大影響，并且當患者腎功能正常時，可以長期存活。但若患者的疾病未得到良好控制，未進行手術或手術后發(fā)生復發(fā)、轉移，則無法進行手術治療，進入輸尿管腫瘤晚期，患者的平均生存期為1-2年。當進入晚期后，腫瘤無法控制，若不進行治療則生存期較短，若積極進行放療、化療，則生存期可有所延長。

輸尿管腫瘤需做病理學檢查方可確診，但由于輸尿管較長，其腫瘤確診比較難，主要方法有：1、影像學檢查：根據(jù)影像學特征進行推算，準確率在80%左右；2、細胞學檢查：從尿液中收集腫瘤破潰脫落的細胞做病理學檢查，確認其是否來源于惡性腫瘤，但滲透壓使細胞變形易影響其陽性率，僅有30%左右能確診；3、活檢：借助輸尿管鏡從尿道膀胱至輸尿管，直接看到腫瘤并取材進行活檢，此法有疼痛感，需在麻醉狀態(tài)下進行，除特殊病例外，臨床較少用。

增強ct也不一定能夠檢查出尿道管的腫瘤，如果腫瘤比較大的話，可能會發(fā)現(xiàn)?；颊呦胍獧z查輸尿管里的腫瘤，可以在醫(yī)生的指導下進行膀胱鏡的檢查，或者通過尿路造影的檢查來確定。尿道管的腫瘤可以分為惡性的腫瘤和良性的腫瘤兩種，患者可能會出現(xiàn)尿血的現(xiàn)象，有的可能也會出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀。

ct一般能查出輸尿管腫瘤。例如輸尿管腫瘤相對較大，可由CT引起，CT掃描的分辨率相對較高。在進行平掃，尤其是增強掃描時，可以清楚地顯示病變的位置以及大小、密度、浸潤范圍與周圍器官之間的關系。然而CT很難發(fā)現(xiàn)小的或不會引起腎積水的輸尿管腫瘤，同時CT在判斷腫瘤性質方面也存在一定的誤差。

輸尿管腫瘤在臨床上是不多見的一種腫瘤，一般來說輸尿管腫瘤良性的在臨床上就更少見了。因為輸尿管腫瘤主要還是以惡性的比較多見，比較常見的病理類型就是尿路上皮癌。一般來說輸尿管良性腫瘤可以進行及時的手術切除治療就可以取得比較好的效果，對于輸尿管惡性腫瘤往往需要進行根治性手術切除，需要將同一側的腎臟以及部分膀胱，還有輸尿管全長進行切除才可能取得相對比較好的療效。同時在手術后還需要對病人進行定期的復查膀胱鏡檢查，以及定期的進行膀胱灌注化療。

輸尿管腫瘤主要常見的是血尿，病人會有明顯的血尿的癥狀，也會引起尿頻、尿急、尿痛。它最主要的危害最主要還是引起尿路梗阻，就是輸尿管它直徑只有4-5mm，它如果腫塊長長長就把整個輸尿管道完全閉死了，閉死了以后下水道堵塞了，腎臟上面就會慢慢的積水，積水時間長了以后腎臟就會失去功能，一條管道就會壞了一個腎臟。大家都知道腎臟非常的寶貴，有時候花幾十萬也買不來一個腎臟，就是因為下水道堵牢了，沒有及時發(fā)現(xiàn)處理，就會整個腎臟失去功能，是比較大的危害。

一、定義：上尿路尿路上皮細胞癌（腎盂輸尿管癌）是一種比較少見的癌癥，通常發(fā)生在輸尿管和腎盂的上部。這種癌癥是由尿路上皮細胞發(fā)展而來的，是尿路上皮細胞癌的一種類型。二、癥狀：上尿路尿路上皮細胞癌的早期癥狀可能不明顯，但隨著病情進展，癥狀可能變得更加明顯。以下是一些常見的癥狀：尿血或血尿，尿頻、尿急和尿痛，尿路感染，腹部或腰痛，體重下降，疲勞和乏力三、診斷：如果您有上述癥狀，應盡快就醫(yī)進行診斷。醫(yī)生可能會進行以下檢查：腎盂鏡檢查：通過輸尿管放置一根細長的望遠鏡來檢查腎臟和輸尿管。CT掃描：使用X射線和計算機技術來生成腎臟和尿路的圖像。標本活檢：通過從可疑的病變組織中取出小樣本進行病理學檢查來確定是否為癌癥。四、治療：上尿路尿路上皮細胞癌的治療方法取決于病情的嚴重程度和癌癥擴散的程度。以下是一些常見的治療方法：手術：這是最主要的治療方法，切除范圍包括腎及全長輸尿管及部分膀胱壁?；煟喊ㄊ中g前使用化療，也叫新輔助化療，適用于術前腫瘤較重，化療后可以減輕腫瘤負荷，延長復發(fā)時間和總的生存時間。還有就是手術后的化療，也叫輔助化療，適用于切除腫瘤后，病理報告提示腫瘤浸潤生長，侵及肌層組織，需要化療來提高預后的。再有就是手術后局部或者遠處轉移的患者，可以應用化療使轉移灶縮小甚至是消失?；煹奶攸c是有效率高，起效快，缺點是失效也快，往往四個周期不到已經(jīng)失去效果。免疫治療：主要應用于晚期有轉移的腎盂輸尿管癌患者，尤其是化療后腫瘤進展，或者不耐受化療的患者。免疫治療的特點是藥物起效較緩慢，一旦有效，往往作用比較持久。五、預防：雖然上尿路尿路上皮細胞癌的確切原因尚不清楚，但以下措施可能有助于降低罹患此病的風險：戒煙：吸煙是尿路上皮細胞癌的主要危險因素之一。健康飲食：攝入足夠的水和蔬菜水果等富含營養(yǎng)素的食物。飲酒限制：大量飲酒與尿路上皮細胞癌有關。注意藥物：某些藥物可能與上尿路尿路上皮細胞癌的發(fā)生有關，如芬太尼、馬來酸曲美布汀等。健康生活方式：保持健康的生活方式，包括適當?shù)腻憻捄涂刂企w重等。六、結論：上尿路尿路上皮細胞癌是一種嚴重的癌癥，病情發(fā)展迅速，治療需要早期診斷和及時干預。如果您發(fā)現(xiàn)任何可能的癥狀，請盡快就醫(yī)進行診斷和治療，同時，注意預防措施也可以降低罹患此病的風險。

輸尿管癌是發(fā)生在輸尿管的惡性腫瘤，主要的組織來源是輸尿管的尿路上皮。輸尿管癌主要是尿路上皮癌。輸尿管是連接腎盂與膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置較為隱蔽，平時存在感較低。這也導致輸尿管癌的起病較為隱匿，常常漏診。一、輸尿管癌發(fā)病率低，起病隱匿輸尿管癌的發(fā)病率大約是1.5/10萬，大約占尿路上皮腫瘤的1%～5%，遠低于膀胱癌的發(fā)病率。但是在過去的20年中我國輸尿管癌的發(fā)病率是一年比一年提高的，這提醒我們對輸尿管癌要引起重視。輸尿管癌的患病年齡主要在50歲～70歲，40歲以前發(fā)病較少見；患者的男女比約為3:1，多見于輸尿管下段。原發(fā)性輸尿管癌與結石、長期梗阻、炎癥等刺激因素有關，吸煙及接觸苯類化學物質也是該疾病的危險因素。原發(fā)性輸尿管癌常缺乏特異性臨床癥狀，最常見癥狀是血尿，這種血尿具有“間歇性”和“無痛性”的特點，因此，輸尿管癌定性診斷困難。很多患者發(fā)現(xiàn)血尿，首先會以為是尿路感染，或膀胱出了問題，去醫(yī)院就診檢查了膀胱超聲等，未發(fā)現(xiàn)問題后便放松了警惕，這也導致了輸尿管癌容易漏診。另外，輸尿管癌容易穿透輸尿管肌層，其惡性程度高于膀胱癌，易發(fā)生淋巴及血行轉移，導致輸尿管癌預后較膀胱癌差。所以如果在生活中發(fā)現(xiàn)“間歇性”和“無痛性”肉眼血尿，一定要到醫(yī)院進行檢查，并且需要完整地檢查泌尿系統(tǒng)，即包括腎、輸尿管和膀胱。二、系統(tǒng)檢查很重要——影像學、細胞學和病理檢查臨床上確診輸尿管癌的過程較為復雜，需結合常規(guī)化驗、影像學檢查、尿細胞學檢查和病理檢查。常規(guī)化驗除了常規(guī)的血液檢查外，主要是尿常規(guī)；影像學檢查包括超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等，影像學檢查若發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，伴/不伴上段輸尿管擴張及積水，則高度提示輸尿管惡性腫瘤；尿細胞學檢查是診斷輸尿管癌非常重要的檢查，其尿液留取方便，但不是每家醫(yī)院都有專業(yè)的病理科醫(yī)生能夠出具報告，另外尿細胞學檢查特異性度高，但靈敏性低，也就是假陰性率偏高；病理檢查為確診輸尿管癌的金標準，但需要有創(chuàng)手術才能取得活檢，醫(yī)生可以在輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡下進入輸尿管內尋找病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后可以收集病變標本送到病理科進行病理檢查。目前臨床上診斷輸尿管癌需要綜合上述檢查，并不完全依賴病理檢查報告，若影像學明確提示輸尿管占位且尿脫落細胞見異性細胞或腫瘤細胞，或內鏡檢查看到輸尿管內新生物，均高度提示輸尿管惡性腫瘤。三、無需“翻來覆去”，“一體位”微創(chuàng)治療輸尿管癌除了腎功能不全、年老體弱、基礎疾病多、不能耐受長時間手術等的患者，腎輸尿管切除+膀胱袖狀切除術（半尿路切除術）目前仍是輸尿管癌治療的“金標準”。但傳統(tǒng)手術方法中，患者術中需先后采取多體位，如先側臥位后平臥位等，這樣不僅手術切口多、創(chuàng)傷較大大，手術時間長也增加了術后感染的風險。鑒于患者微創(chuàng)的需求，葉定偉教授團隊憑借豐富的腹腔鏡手術經(jīng)驗，以及多年對上尿路尿路上皮癌的診療經(jīng)驗，在保證瘤控的基礎上，選擇合適的患者，采用“一體位”腹腔鏡方式行半尿路切除術。這一方式在術中無需改變患者體位，僅需調整術者占位及顯示器位置，縮短了手術時間，減少了術野污染機會，對患者內環(huán)境干擾少，患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復也快。