輸卵管炎

導(dǎo)致不孕癥的眾多因素中，輸卵管病變較為常見(jiàn)，因此輸卵管通暢性檢查，在女性不孕癥診治過(guò)程中是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有些女性做了檢查后發(fā)現(xiàn)輸卵管有積水，輸卵管積水的存在，不論對(duì)自然受孕還是試管助孕都有不良影響，需要積極處理。輸卵管積水是怎樣形成的?輸卵管積水是一種由漿液或透明液體填充的遠(yuǎn)端阻塞和擴(kuò)張的輸卵管性疾病。其形成往往與盆腔的急慢性感染有關(guān)，如分娩、流產(chǎn)、宮外孕等宮腔操作術(shù)后感染，不注意經(jīng)期衛(wèi)生，盆腔內(nèi)鄰近器官炎癥蔓延等因素導(dǎo)致輸卵管炎癥，致使輸卵管增粗、變硬、管腔狹窄，輸卵管傘端粘連閉鎖，從而引發(fā)輸卵管內(nèi)炎性滲出物聚集。輸卵管積水對(duì)懷孕的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①降低自然受孕幾率：當(dāng)輸卵管傘端形成包裹、積水后，會(huì)影響拾卵功能，卵子和精子的相遇變得困難，從而降低了自然受孕幾率，即便偶然懷孕，也可能發(fā)生宮外孕。②影響胚胎著床：積水會(huì)從輸卵管逆流進(jìn)入宮腔，不斷沖刷胚胎，干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸，使胚胎無(wú)法找到合適的駐足地，不能正常著床。③降低內(nèi)膜容受性：積水返流到宮腔，會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，積水中的各種炎性物質(zhì)與子宮內(nèi)膜發(fā)生接觸，會(huì)降低內(nèi)膜容受性。④影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育：輸卵管積水中的微生物、淋巴細(xì)胞和一些毒性物質(zhì)，也會(huì)對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。備孕女性發(fā)現(xiàn)輸卵管積水，應(yīng)積極就醫(yī)治療，以提高懷孕率，對(duì)于選擇試管助孕的患者，也建議先處理輸卵管積水再進(jìn)行胚胎移植。

輸卵管的主要功能是生殖功能，就是輸卵管能在一定的時(shí)間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜的環(huán)境，使兩者結(jié)合成孕卵。以及孕卵的輸送及早期胚胎發(fā)育。輸卵管的功能是通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞分泌來(lái)完成的。2018年輸卵管性不孕診治的中國(guó)專家共識(shí)提出輸卵管積水病損嚴(yán)重程度分級(jí)主要評(píng)定包括輸卵管擴(kuò)張程度、管壁厚度、傘端皺襞存在比例、周圍粘連范圍及致密程度。輸卵管整形預(yù)后良好的特征為:周圍沒(méi)有致密范圍大的粘連、管腔黏膜豐富、管腔擴(kuò)張小于3cm以及完好保留的豐富的輸卵管系膜。???子宮輸卵管造影可以顯示輸卵管功能最重要的管腔黏膜，還可以明確顯示管腔擴(kuò)張大小，周圍粘連范圍和管壁厚度偶爾可以顯示，可以對(duì)輸卵管功能進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)制定腹腔鏡是做積水遠(yuǎn)端造口術(shù)，恢復(fù)傘端的拾卵功能，術(shù)后嘗試自然懷孕；還是做近段輸卵管結(jié)扎，遠(yuǎn)端造口，術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒的手術(shù)方案有很大的參考價(jià)值。初步評(píng)估輸卵管走行柔軟、自然，黏膜豐富且清晰，管腔擴(kuò)張小于3cm者等輸卵管功能良好，就行遠(yuǎn)端造口術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。反之，就做輸卵管近段結(jié)扎，然后做試管嬰兒。?

（一）宮頸分泌物和新生兒眼瞼涂片檢查涂片經(jīng)吉姆薩（Giemsa）染色后，顯微鏡檢可見(jiàn)細(xì)胞漿內(nèi)的紅色包涵體，呈散在型、帽型和桑椹型。陽(yáng)性率不高，未見(jiàn)到包涵體并不能排除衣原體感染。（二）其他診斷方法1，酶免疫測(cè)定法（EIA）2，細(xì)胞培養(yǎng)法3，直接免疫熒光測(cè)定（DFA）4，多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）預(yù)防及治療：（一）1，嚴(yán)防不正當(dāng)?shù)男陨睿訌?qiáng)旅館的生活用具、洗滌用器、毛巾、拖鞋等的消毒。廁所、游泳池等公共場(chǎng)所嚴(yán)密消毒，控制傳染原。2，醫(yī)護(hù)人員接觸病人后，應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒。3，防止新生兒交叉感染。4，夫婦一方發(fā)現(xiàn)疾病，須雙方同時(shí)治療。5，妊娠期發(fā)現(xiàn)感染，須積極治療。（二）治療：1，四環(huán)素250～500mg,QID，口服，7～14天。孕婦可用紅霉素。劑量與方法同前。2，阿莫西林（羥氨芐青霉素）500mg每日3次，口服，7天。3，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg每日兩次，口服，14天；或250mg每日4次，口服，7天。

患者25歲，診斷了輸卵管積水。后面患者選擇了宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中診斷雙側(cè)輸卵管積水，行輸卵管造口，傘端外翻成形手術(shù)。1年后宮外孕。先宮外孕保守治療后4個(gè)月復(fù)查造影，顯示如下：今天又遇到類似一例：患者28歲這些病例告訴我們，輸卵管積水碰到結(jié)節(jié)性輸卵管炎（輸卵管破壞），就沒(méi)必要修補(bǔ)輸卵管了，建議切除輸卵管后，行試管嬰兒。生育寶寶的目標(biāo)總會(huì)達(dá)成，一起努力前行！??！

2023年2月23日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院）張國(guó)福主任團(tuán)隊(duì)成功完成了兩例輸卵管積水介入封堵手術(shù)。該手術(shù)是全球首例采用正式注冊(cè)用輸卵管封堵專用器械進(jìn)行的輸卵管積水介入封堵術(shù)，亦是我國(guó)在輸卵管不孕治療領(lǐng)域創(chuàng)新突破的一個(gè)里程碑。?兩名患者均為因試管嬰兒（即體外受精-胚胎移，IVF-ET）胚胎移植術(shù)前，輸卵管積水明顯影響胚胎著床而入院治療。入院后，經(jīng)張國(guó)福主任綜合研判，決定采用與齊育醫(yī)療合作最新研發(fā)的輸卵管積水封堵系統(tǒng)，通過(guò)微創(chuàng)介入方式行輸卵管積水封堵術(shù)。兩例手術(shù)均非常順利，全程無(wú)需麻醉，幾乎無(wú)痛感，平均用時(shí)僅20分鐘，術(shù)中及術(shù)后患者體驗(yàn)良好。?據(jù)張國(guó)福醫(yī)生介紹，輸卵管積水是常見(jiàn)婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。積水會(huì)降低胚胎在子宮內(nèi)著床的概率，影響試管嬰兒的臨床妊娠率和流產(chǎn)率，因此輸卵管積水是試管嬰兒胚胎移植前必須干預(yù)的，從而達(dá)到提高試管嬰兒成功率的目的。傳統(tǒng)治療主要是采取婦科手術(shù)方式的輸卵管結(jié)扎或輸卵管切除，屬于有創(chuàng)傷手術(shù)，需要全身麻醉后進(jìn)行，手術(shù)對(duì)輸卵管周邊血管和神經(jīng)可能有損傷，進(jìn)而影響卵巢功能，且對(duì)于后續(xù)IVF-ET的取卵、胚胎著床會(huì)有一定的影響。?“相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)介入封堵系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重積水輸卵管進(jìn)行輸卵管內(nèi)封堵，手術(shù)操作無(wú)創(chuàng)傷、預(yù)后更好、恢復(fù)更快，能有效消除輸卵管積水影響，提高試管嬰兒成功率，給渴望生育的、但飽受輸卵管積水困擾的女性帶來(lái)更多懷孕機(jī)會(huì)?！毙g(shù)后，張國(guó)福主任對(duì)于輸卵管封堵系統(tǒng)的易操作、可控性及封堵效率給予了極高的評(píng)價(jià)。?根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)道，在女性不孕的病因中，輸卵管積水占重要比例，全球育齡婦女輸卵管積水的發(fā)病率約為8%~12%。不僅如此，輸卵管積水還會(huì)影響IVF-ET取卵及胚胎移植。在通過(guò)輔助生殖受孕的育齡女性中，有文獻(xiàn)報(bào)道約25%需要在移植前對(duì)輸卵管積水進(jìn)行干預(yù)治療。?因此，輸卵管積水封堵系統(tǒng)的成功開(kāi)發(fā)，以及本次手術(shù)的成功實(shí)施，將開(kāi)啟我國(guó)輸卵管積水治療的新格局。在我國(guó)人口形勢(shì)日益嚴(yán)峻、中央明確提出需要“建立生育支持政策體系”的當(dāng)下，更是有著極其特殊的歷史意義。?“在當(dāng)前的人口形勢(shì)下，承擔(dān)起特殊的歷史使命，是我們作為一家婦幼健康創(chuàng)新診療企業(yè)的應(yīng)有責(zé)任?！痹谑中g(shù)現(xiàn)場(chǎng)提供技術(shù)支持的齊育醫(yī)療負(fù)責(zé)人表示，除輸卵管不孕治療產(chǎn)品平臺(tái)外，公司還在開(kāi)發(fā)女性不育治療產(chǎn)品族，且未來(lái)還將拓展至卵巢功能、幼兒介入等領(lǐng)域，為我國(guó)的人口生育及婦幼健康事業(yè)盡一份力。?目前，該項(xiàng)目持續(xù)招募患者中，有需要了解并參與的患者，可聯(lián)系張國(guó)福醫(yī)師團(tuán)隊(duì)咨詢。