鼠疫

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分甲類、乙類、丙類三類，共39種。甲類傳染病是指?jìng)魅拘詮?qiáng)、病死率高、易引起大流行的烈性傳染病。包括鼠疫、霍亂兩種。甲類傳染病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)上報(bào)。提到鼠疫，大家一定會(huì)聯(lián)想到中世紀(jì)大名鼎鼎的黑死病。14世紀(jì)中葉，一種名為“黑死病”的瘟疫，在當(dāng)時(shí)的歐洲大陸瘋狂肆虐，先后奪走了近5000萬(wàn)人的生命。這一數(shù)字相當(dāng)于當(dāng)時(shí)整個(gè)歐洲總?cè)丝诘?/3。鼠疫曾經(jīng)在全球肆虐過(guò)三次，直到1894年，黑死病的致命病原體——鼠疫桿菌才被人們所發(fā)現(xiàn)。蚤類在吸食了感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物如老鼠的血液后，再次叮咬人后導(dǎo)致傳染。鼠疫為何能成為甲類傳染病？1.死亡率高 鼠疫分為三種類型：腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫。腺鼠疫相對(duì)較弱，沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的前提下也只能導(dǎo)致50-60%的患者死亡；肺鼠疫就提升了一個(gè)檔次，死亡率達(dá)到95%以上，這就變得非常恐怖；而終極魔王是敗血型鼠疫，患者發(fā)病后全身出血而亡，不僅死亡率接近100%，死后尸體全身發(fā)黑。2.傳染性強(qiáng)，難以控制 鼠疫可以通過(guò)接觸傳播、飛沫傳播，最重要的傳播途徑還是跳蚤叮咬。有鼠患地區(qū)就有發(fā)生鼠疫可能。3.流行時(shí)間長(zhǎng) 鼠疫的三次大流行，第一次持續(xù)了接近二百半年，第二次是三百多年，最近的一次直到1959年才完全結(jié)束，也有將近一百年的時(shí)間。隨著衛(wèi)生條件的改善，鼠疫不再可能發(fā)生大流行，但我國(guó)仍有零星發(fā)生，最近的案例是2019年內(nèi)蒙古發(fā)生的2例?；魜y為何成為甲類傳染病？霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉，大便呈米泔水樣，病人會(huì)因嚴(yán)重脫水而致命。如果不治療，病死率在50%~60%，經(jīng)過(guò)積極治療，病死率可以控制到1%以下。霍亂弧菌可以在海水、河水、井水中長(zhǎng)期存活。如果不加處理、直接飲用含有霍亂弧菌的水，霍亂弧菌就可以經(jīng)口進(jìn)入人體?；魜y弧菌可通過(guò)水傳播，食物傳播，生活接觸傳播及媒介昆蟲(chóng)（蒼蠅）傳播。歷史上，曾經(jīng)有過(guò)七次霍亂大流行。其中，以1991年那次，也就是第七次，最為嚴(yán)重，波及多國(guó)，患者接近60萬(wàn)?；魜y每次大流行，都從沿海地區(qū)開(kāi)始，逐漸深入內(nèi)陸。在時(shí)間上，沒(méi)有典型的周期，一年四季均可，通常夏天多一些。最近一次的霍亂流行是2016年的也門，涉及近20萬(wàn)人，有一半是兒童?；魜y傳播速度快，傳播范圍廣，危害大。最明顯的特征就是突然暴發(fā)（甚至多個(gè)地區(qū)同時(shí)暴發(fā))，以及其可跨地區(qū)和年份引起全球性的大流行。當(dāng)霍亂大面積暴發(fā)時(shí)，隨之而來(lái)的是每名患者巨大的補(bǔ)液需求、藥物需求和隔離要求，算上大眾必須的清潔飲水等等。和其他傳染性疾病相比，這種短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療物資、清潔水源以及醫(yī)療人員和救治場(chǎng)所等其他救援物資爆炸式增長(zhǎng)的巨大需求率，會(huì)直接觸及到這個(gè)國(guó)家應(yīng)急能力的極限。因此我國(guó)將霍亂列為甲類傳染病。甲類傳染病的典型特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，傳播速度快，死亡率高，對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生帶來(lái)嚴(yán)重威脅。此次全球爆發(fā)的新冠肺炎，具有傳染性強(qiáng)，傳播速度快的特點(diǎn)，雖然死亡率不及既往的鼠疫及霍亂，但對(duì)公眾危害極大，因此作為乙類傳染病，但按甲類來(lái)管控。

關(guān)于鼠疫，近期成為熱點(diǎn)話題。盲目的恐慌毫無(wú)意義，科學(xué)認(rèn)知才是正理兒。說(shuō)幾點(diǎn)： 1、鼠疫是國(guó)家傳染病法規(guī)定的“1號(hào)”傳染病，因?yàn)樗鼩v史悠久，千百年來(lái)造成歐洲、美洲、亞洲等橫掃大陸的大流行。原來(lái)沒(méi)有抗生素，面對(duì)強(qiáng)大細(xì)菌，死亡是必然?？股貢r(shí)代，鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、莫西沙星等抗生素均可治療鼠疫桿菌。 2、鼠疫桿菌造成的臟器損傷是出血壞死性的，可以表現(xiàn)為皮膚鼠疫，可以是淋巴結(jié)鼠疫，可以是鼠疫菌血癥、可以是肺鼠疫，等等。其他多個(gè)臟器均可以受累。肺鼠疫傳播最烈，有發(fā)熱，咳嗽，咳血性泡沫痰！血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般情況下特別特別高！ 3、可是，結(jié)核桿菌、真菌、葡球菌感染，甚至肺部腫瘤，也是可以發(fā)熱咳嗽，甚至也有血性痰的。所以，不要驚慌，需要專科醫(yī)師做鑒別診斷。鼠疫疫源地的接觸是重要的流行病學(xué)資料（流行病學(xué)的意思，就是得這個(gè)病的可能性。比如，冬天俄羅斯沒(méi)有蚊蟲(chóng)，即使癥狀再像瘧疾，也不會(huì)考慮診斷，因?yàn)闆](méi)有得瘧疾的可能性，因?yàn)闆](méi)有這個(gè)瘧原蟲(chóng)的傳播所必須的傳播途徑---蚊蟲(chóng)叮咬）。以下是十大鼠疫疫源地（就是野生旱獺體內(nèi)能檢測(cè)到鼠疫桿菌，可能傳給人類） 4、在“世界這么大，我要去走走”蠢蠢欲動(dòng)的旅行人生中，要做到“三不”！ 5、本次鼠疫沒(méi)有傳播擴(kuò)大，得益于及早“隔離”，負(fù)壓病房，呼吸道隔離。 6、最后傳染病可防可控，但必須警鐘長(zhǎng)鳴！必須專業(yè)的護(hù)航！北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科，歡迎您的咨詢。