死精癥

死精癥是指精液中存活精子百分率低、不活動(dòng)精子百分率高。其是由多種病因?qū)е碌呐R床綜合征，主要表現(xiàn)為男性不育。

• 精道感染與炎癥：一般認(rèn)為死精癥可能與性腺炎及附睪炎有關(guān)，因?yàn)榫淤A存于附睪，附睪不利的微環(huán)境可損傷精子，引起精子死亡，導(dǎo)致死精癥的發(fā)生。
• 輸精管道梗阻：輸精管道完全或不完全梗阻時(shí)，精子不能順暢排出體外，致使精子長(zhǎng)期滯留、死亡。精道梗阻又可分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻，其中機(jī)械性精道梗阻包括先天性輸精管缺失、男性輸精管結(jié)扎術(shù)后、射精管梗阻及長(zhǎng)期禁欲等；而動(dòng)力性精道梗阻引起死精癥的病因有不射精、脊髓損傷等。
• 精索靜脈曲張：導(dǎo)致睪丸局部溫度升高，影響精子生成和精子活力，導(dǎo)致精子死亡。
• 先天性遺傳因素：某些染色體或基因異?？蓪?dǎo)致精子生產(chǎn)缺陷，存活率較低。
• 藥物影響：臨床上有些藥物，如抗腫瘤藥物等，可影響精子生成和成熟，導(dǎo)致精子死亡。
• 不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素：可引起精子的發(fā)生和成熟障礙，導(dǎo)致精子存活率降低，如長(zhǎng)期大量的吸煙和酗酒、高溫環(huán)境、電離輻射、接觸化學(xué)物質(zhì)等。

大多數(shù)患者常無(wú)明顯不適的臨床癥狀，多在孕前常規(guī)檢查或者不孕不育檢查中，通過(guò)常規(guī)精液檢查分析發(fā)現(xiàn)，部分患者伴有精索靜脈曲張、前列腺炎或精囊炎等。

• 影響精子存活的因素較多，由于生精周期在 3 個(gè)月左右，所以建議有生育計(jì)劃的育齡期夫婦，在備孕前 3 個(gè)月就要開(kāi)始做好準(zhǔn)備工作，調(diào)整建立健康的生活方式。比如戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免高溫環(huán)境、避免接觸射線、有毒物質(zhì)等。
• 由于精液質(zhì)量、生育能力會(huì)隨著年齡的增加而逐漸減退，在晚婚晚育日趨普遍、全面放開(kāi)二胎的國(guó)情下，建議有生育計(jì)劃的育齡期夫婦，盡可能在相對(duì)年輕時(shí)候完成受孕生育。
• 患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如生殖系感染、精索靜脈曲張、隱睪等。
• 性生活應(yīng)有規(guī)律，避免禁欲時(shí)間過(guò)久。

本病主要依靠精液化驗(yàn)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 精子活體伊紅染色法：利用本法診斷死精子數(shù)較為準(zhǔn)確，通過(guò)染色，死精子被染成紅色，活精子是不著色的，活力低的精子也不會(huì)著色，故此方法比一般常規(guī)鏡檢準(zhǔn)確性高。
• 低滲腫脹試驗(yàn)：如果精液標(biāo)本中有 60% 以上的精子出現(xiàn)尾部膨脹，則認(rèn)為試驗(yàn)正常，如果尾部膨脹的精子數(shù)低于 50%，則該精液標(biāo)本被認(rèn)為是異常的。

注：需禁欲 2~7 天后收集完整的精液標(biāo)本。

若診斷為死精癥，還應(yīng)進(jìn)一步檢查精漿過(guò)氧化物酶和彈性硬蛋白酶，精液細(xì)菌培養(yǎng)、衣原體和支原體，部分患者可發(fā)現(xiàn)存在感染因素。

對(duì)較嚴(yán)重的患者還應(yīng)接受內(nèi)分泌檢查，對(duì)準(zhǔn)備做體外受精的不育患者建議進(jìn)行檢查染色體。

針對(duì)死精癥的治療，首先應(yīng)明確病因，做針對(duì)性的對(duì)因治療；對(duì)于沒(méi)有明顯病因的患者，還可以通過(guò)使用藥物改善睪丸的生精情況，以提高精子的存活率；而對(duì)于藥物或手術(shù)治療效果欠佳的患者，最后可以通過(guò)使用精液中的精子，進(jìn)行試管嬰兒輔助生育。

一般治療

生活方式改變：通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，如果處于明顯有毒的工作生活環(huán)境，建議盡可能遠(yuǎn)離；養(yǎng)成健康的生活方式，如戒煙酒、均衡飲食、避免不潔性生活、預(yù)防男性生殖道感染、避免接觸毒物、遠(yuǎn)離放射線及高溫環(huán)境。

藥物治療

• 抗感染治療：有生殖道感染的患者，應(yīng)接受抗感染治療，有條件時(shí)可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用合適的抗生素；支原體和衣原體感染者，可選用阿奇霉素、紅霉素等，用藥時(shí)間以 10~14 天為宜。
• 抗氧化治療：維生素 C、番茄紅素、輔酶 Q10 等藥物具有一定的作用。
• 促進(jìn)精子新陳代謝的能量合劑：如三磷酸腺苷等。
• 激素類(lèi)藥物：運(yùn)用激素類(lèi)藥物，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌功能以及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，配以促精子形成和提高精子活力的藥物治療，以全面改善精液質(zhì)量。
• 微量元素：適當(dāng)補(bǔ)充微量元素可對(duì)精子生成、發(fā)育起關(guān)鍵作用，特別是含鋅、硒的藥物。

手術(shù)治療

伴有精索靜脈曲張、輸精管道梗阻及生殖器畸形等患者，可接受微創(chuàng)手術(shù)治療，有助于改善精子生成環(huán)境或解除精道梗阻等，最終提高精子存活率。

其他治療

輔助生殖技術(shù)：若精子數(shù)目少無(wú)足夠活性精子時(shí)，應(yīng)采用睪丸手術(shù)取精，使用睪丸精子進(jìn)行體外受精輔助生育。

影響精子存活率的因素較多，為了提高精子的存活率，減少死精癥的發(fā)生，日常應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如戒煙、戒酒，均衡飲食、多吃富含維生素和微量元素的蔬菜水果，避免久坐、少熬夜，規(guī)律鍛煉。
• 避免高溫環(huán)境，在備孕時(shí)期，勿接觸桑拿溫泉等高溫環(huán)境；提高抵抗力、預(yù)防感冒，避免發(fā)燒。

• 死精癥不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是由許多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。通過(guò)查找并去除病因，以及綜合性治療，可以改善精液質(zhì)量、提高精子活力，以爭(zhēng)取自然受孕。
• 而治療效果欠佳的患者，最后可以采取人工輔助生殖技術(shù)助孕。