鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

就診科室: 血管外科  神經(jīng)內(nèi)科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項(xiàng)
  • 8預(yù)后

介紹

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上,椎動(dòng)脈起始處存在部分或完全閉塞性病變,由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行,進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段,出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。

男性較女性多見(jiàn),年齡多在 50 歲以上,以左側(cè)損害者多見(jiàn)??杀憩F(xiàn)為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常等。

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呂平 主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科

發(fā)病原因

基本病因

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的閉塞性病因,極少數(shù)屬于先天性,罕見(jiàn)于胸部外傷、無(wú)脈癥、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、栓塞或瘤栓。

高危人群

下述人群更容易患鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,需加以注意:

  • 動(dòng)脈粥樣硬化:由于動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性血管損害,因此鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時(shí)在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。
  • 先天性:先天性動(dòng)脈畸形比如主動(dòng)脈弓狹窄、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良等。
  • 醫(yī)源性:牽涉鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。此外由于右鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈,且并行于食管的后面,對(duì)患畸形性吞咽困難者,進(jìn)行血管手術(shù)矯正時(shí),也能引起該病。
  • 外傷性:車(chē)禍?zhǔn)剐夭渴軅阪i骨下動(dòng)脈上,椎動(dòng)脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成,從而導(dǎo)致該病。
  • 其他:如各種動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動(dòng)脈第一段栓塞、無(wú)脈癥、轉(zhuǎn)移性癌栓和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。
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馬占峰 主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科

癥狀表現(xiàn)

該病可出現(xiàn)椎-基動(dòng)脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動(dòng)脈供血不足的癥狀是罕見(jiàn)的,僅見(jiàn)于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者。

椎-基動(dòng)脈供血不足的癥狀

  • 最常見(jiàn)的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥,少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。
  • 少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,表現(xiàn)為沒(méi)有先兆,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作,可沒(méi)有意識(shí)障礙,并能迅速恢復(fù),可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。
  • 一般不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害。

上肢缺血性癥狀

常見(jiàn)者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈、上肢乏力、疼痛和感覺(jué)異常,極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。

一般體征

  • 血壓:患側(cè)上肢血壓皆降低,兩上肢收縮壓相差可在 20 ~ 150 mmHg,多數(shù)相差在 20 ~ 70 mmHg。從血管造影、癥狀程度和發(fā)作頻度來(lái)看,血壓差和受損血管狹窄的程度無(wú)關(guān)。
  • 脈搏:患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失,有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏延遲,這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈,再至腕部,其距離較遠(yuǎn)的緣故。
  • 鎖骨上區(qū)域血管雜音:多數(shù)可聞及收縮期雜音,運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重。
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陳飛 主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科

如何預(yù)防

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化,因此,健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展,還有助于預(yù)防發(fā)病。具體預(yù)防方法主要有:

  • 戒煙、遠(yuǎn)離二手煙
  • 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病
  • 健康飲食,少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物
  • 適當(dāng)減重
  • 規(guī)律鍛煉

檢查

本病血液及腦脊液等常規(guī)檢查一般無(wú)特異性表現(xiàn)。醫(yī)生主要依靠以下方式診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征:

  • 具有發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀,特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。
  • 同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,收縮壓(患肢)降低 20 mmHg 以上或消失。
  • 患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。
  • 經(jīng)顱多普勒超聲:檢測(cè)頸部血管及血流,懷疑該病時(shí)應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn),可測(cè)出椎動(dòng)脈反向血流等改變。
  • 頸部血管 CT 造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。
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陳飛 副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

治療方式

  • 對(duì)因治療:對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。
  • 抗凝治療:防止患肢栓塞或(和)減少血栓發(fā)展。
  • 腔內(nèi)介入治療:通過(guò)球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后,患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失,從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血,損傷小,恢復(fù)快,效果良好。為目前治療的首選方法。
  • 手術(shù)治療:腔內(nèi)介入治療不成功,或支架閉塞者可考慮行手術(shù),如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除,人工血管旁路手術(shù),移位手術(shù)等。
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呂平 主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科

注意事項(xiàng)

  • 戒煙。
  • 健康、均衡飲食:采用“一高三低”(高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽)的飲食結(jié)構(gòu)。盡量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)等。
  • 規(guī)律鍛煉:運(yùn)動(dòng)有助于控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,可以制定一份定期鍛煉的計(jì)劃,并長(zhǎng)期堅(jiān)持。走路是一種很好的鍛煉方式,有助于外周動(dòng)脈疾病的治療。此外,以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時(shí)候做蹲起運(yùn)動(dòng),都是不錯(cuò)的鍛煉方法。
  • 保持健康體重:超重人群應(yīng)減重。
  • 管理好危險(xiǎn)因素:盡量控制好血壓、血糖和膽固醇的水平。
  • 做一些放松練習(xí):如瑜伽和深呼吸,幫助自己緩解壓力。
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付強(qiáng) 主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科

預(yù)后

手術(shù)及腔內(nèi)介入治療可獲預(yù)期效果,多數(shù)病例手術(shù)后腦和上肢缺血癥狀迅速改善,患側(cè)橈動(dòng)脈及血壓很快恢復(fù)正常。

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