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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈狹窄的現(xiàn)代治療鎖骨下動脈狹窄是一種外周動脈疾病(PAD)?？赡艹霈F(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作和累及手臂和手的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體格檢查可顯示一側(cè)上肢脈搏微弱，相對應(yīng)左右上肢收縮壓差超過10毫米汞柱(mmHg)?；际钟|摸時可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，有手指缺血的描述?；颊咄ǔＴ?0多歲或70多歲就診，通常有相關(guān)的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、鎖骨下動脈和無名動脈周圍動脈疾病(PAD)的臨床表現(xiàn)多樣，從手陣痛到腦灌注不足，再到遠(yuǎn)端栓塞和手指缺血。冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)或解剖外腋-股動脈旁路移植術(shù)患者上肢PAD可表現(xiàn)為冠狀動脈竊血或下肢跛行。如果患側(cè)肢體脈搏微弱，收縮壓差大于對側(cè)肢體10mmHg，則體格檢查有重要意義。有時患手觸摸時可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，也有手指缺血的描述。通常，在60歲或70歲就診的患者有相關(guān)的外周動脈疾病危險因素，如吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、下肢外周動脈疾病和較少見的遺傳性遺傳病，如炎性動脈炎或大動脈炎。相關(guān)背景信息主要血管的外周動脈疾病(PAD)與動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄有關(guān)。據(jù)估計大約2%的人群有鎖骨下動脈PAD。70歲以上人群PAD患病率約為15%。其中近25%的患者將需要血運(yùn)重建，5%的患者將進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血。據(jù)報道，1.9%的社區(qū)人群和7.1%的血管疾病患者有鎖骨下動脈狹窄。由于疾病進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者無癥狀。癥狀通常在血管直徑狹窄50%時出現(xiàn)。已知PAD患者的頭臂動脈疾病患病率約為42%。已知外周動脈疾病的患者也可有左鎖骨下動脈狹窄(30%)。半數(shù)鎖骨下動脈病變患者合并冠狀動脈病變，1/3合并頸動脈或椎動脈病變。在罕見情況下，雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄也有報道。頸部CT血管造影顯示左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈鈣化和狹窄左鎖骨下動脈較右側(cè)或無名動脈更易受累。如果是孤立的狹窄，出現(xiàn)癥狀的可能性比其他血管床小；然而，如果阻塞性疾病累及其他主動脈弓血管，如頸動脈或椎動脈，則發(fā)生盜血或缺血癥狀的可能性增加。上肢癥狀包括手臂陣痛（也稱為手臂‘跛行’）、肌肉疲勞、靜息痛和手指壞死。神經(jīng)系統(tǒng)問題包括椎基底動脈灌注不足，包括視覺障礙、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙和面部感覺缺陷。在冠狀動脈旁路移植手術(shù)后移植了乳內(nèi)動脈的患者中，由冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血引起的缺血性心臟病癥狀(包括心絞痛)占主導(dǎo)地位。雖然診斷通常依賴于影像學(xué)，但全面的體格檢查也很重要。檢查時，患者可顯示以下信息：臂壓不等罕見雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄病例中的難治性低血壓上肢有微弱脈搏，右上肢和左上肢收縮壓(BP)差大于15mmHg脈搏缺失或明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥雜音潰瘍壞疽性皮膚改變甲床碎裂出血雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄患者ABI值大于1.3有暈厥、共濟(jì)失調(diào)和吞咽困難的椎基底動脈灌注不足證據(jù)評估鎖骨下動脈疾病患者的初始評估包括測量雙臂血壓，以評估上肢的差異和是否有雜音(頸動脈、椎動脈或鎖骨上區(qū))。較少見的體檢發(fā)現(xiàn)包括手指潰瘍、壞死、碎片出血或壞疽性皮膚改變。聽診鎖骨下動脈或頸動脈的雜音可以縮小尋找隱匿性疾病的范圍。超聲彩色血流成像是評估鎖骨下動脈疾病的非侵入性模式的選擇。狹窄區(qū)域的阻尼或單相波形、湍流彩色血流成像和流速增加是梗阻的特征性表現(xiàn)。同側(cè)椎動脈血流逆轉(zhuǎn)見于鎖骨下動脈竊血綜合征。CT掃描血管造影提供了良好的解剖分辨率，并確定了病變的長度及其位置。然而，它的缺點(diǎn)是不能提供關(guān)于鈣化程度的最佳信息。數(shù)字減影血管造影和x線透視也不能量化鈣化的程度。MR血管造影(MRA)可被誤解為血流減少可被理解為一種夸大的疾病。明確的檢查是有創(chuàng)血管造影；非減影圖像提供了解剖映射，而數(shù)字減影則進(jìn)一步顯示了狹窄的特征。在操作主動脈弓和頭臂動脈時，有小的卒中風(fēng)險(小于1%)。治療和管理動脈粥樣硬化閉塞斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動脈狹窄患者大多無癥狀。鎖骨下動脈狹窄的介入治療適用于有癥狀的患者。血管腔內(nèi)方法在鎖骨下動脈近端病變的初次治療中，推薦采用血管腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在開放鎖骨下動脈血管重建術(shù)前嘗試。因此，血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是需要嘗試的主要干預(yù)措施，可獲得10年以上合理的長期結(jié)果。腔內(nèi)治療鎖骨下動脈狹窄安全有效，開放手術(shù)治療低?；颊咝Ч?。通過血管成形術(shù)，狹窄的鎖骨下動脈(a)可以用球囊(B)重新打開。然后放置支架(金屬支架，C)來支撐打開動脈。開放血管重建技術(shù)包括頸動脈-鎖骨下動脈旁路術(shù)在內(nèi)的幾種開放血管重建技術(shù)可用于治療鎖骨下動脈狹窄，包括：1.鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位到頸動脈；2.頸動脈-鎖骨下動脈或鎖骨下動脈-腋動脈。頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術(shù)。外科手術(shù)治療指征為:?1.血管腔內(nèi)治療失??；2.支架閉塞事件。鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位至頸總動脈是治療鎖骨下動脈近端病變的首選方法。治療適應(yīng)證如下:病態(tài)上臂缺血(57%)上肢陣痛靜息時上肢疼痛手指栓塞盜血綜合征導(dǎo)致的椎基底動脈供血不足(37%)經(jīng)乳間動脈旁路移植術(shù)的冠狀動脈竊血引起的心絞痛癥狀(21%)腋股動脈旁路搭橋引起的腿跛行藥物治療包括阿司匹林或氯吡格雷、HMG-CoA還原酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。建議患者不要吸煙，如果患糖尿病，建議嚴(yán)格控制血糖，將HbA1c目標(biāo)控制在7以下。手術(shù)治療有時是必要的。1951年，Shimizu和Sano首次報道了鎖骨下動脈血栓形成的外科修復(fù)。糾正鎖骨下動脈病變的不同選擇包括：腋動脈-腋動脈旁路頸動脈-鎖骨下動脈旁路術(shù)前MRA顯示左鎖骨下動脈近端延伸至左側(cè)椎動脈起始部閉塞。(b)左鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位至左頸總動脈后的MRA。鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位腋動脈-腋動脈旁路手術(shù)預(yù)后良好。血管腔內(nèi)介入治療是解除鎖骨下動脈血栓形成的最佳方式，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合支架或球囊擴(kuò)張。使用Angiojet裝置的流變性藥物機(jī)械血栓切除術(shù)(PMT)已被公認(rèn)用于治療急性動脈血栓形成。這項(xiàng)技術(shù)意味著通過取栓導(dǎo)管或延長輸注的溶栓治療作為輔助應(yīng)用。后者可通過留置導(dǎo)管給藥，被視為(導(dǎo)管接觸性溶栓，CDT)。在治療鎖骨下動脈血栓時，近一半的患者僅使用了藥物力學(xué)血栓切除術(shù)，其余一半患者同時接受了導(dǎo)管接觸性溶栓和PMT。有趣的是，單純PMT患者的結(jié)局改善。以下標(biāo)準(zhǔn)描述了結(jié)局改善情況：A.較高的手術(shù)成功率和B.12個月的無截肢生存率。值得注意的是，上述結(jié)果是由不同導(dǎo)管長度的AngioJet流變血栓切除術(shù)(PEripheralUseofAngioJetRheolyticThrombectomy,(PEARL)發(fā)布的。值得注意的是，在PEARL登記研究中，只有3%的患者有上肢急性肢體缺血。對于所有有癥狀的上肢動脈疾病患者，推薦控制危險因素和最佳藥物治療(BMT)以降低心血管風(fēng)險。然而，對鎖骨下動脈病變的治療適用于以下一組有癥狀的患者：1.有短暫性腦缺血發(fā)作/卒中體征和癥狀的患者，2.有冠狀動脈鎖骨下動脈竊血綜合征體征和癥狀的患者3.同側(cè)血液透析通路功能障礙或4.生活質(zhì)量(QOL)下降。此外，對于無癥狀的患者，在以下情況下應(yīng)考慮血運(yùn)重建：1.計劃行乳內(nèi)動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)2.有同側(cè)血液透析血管通路的患者3.顯著的雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄/閉塞提供足夠的血壓監(jiān)測。對于血運(yùn)重建計劃，推薦血管腔內(nèi)和外科手術(shù)。根據(jù)最近的綜述，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和開放修復(fù)術(shù)的結(jié)果以及包括椎基底動脈和術(shù)后卒中在內(nèi)的顯著并發(fā)癥具有可比性。然而，尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)評估血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開放修復(fù)術(shù)治療鎖骨下動脈病變的效果。兩種方法的嚴(yán)重并發(fā)癥(包括椎基底動脈卒中)風(fēng)險均較低。計算機(jī)斷層掃描血管造影顯示右鎖骨下動脈血栓形成(垂直箭頭)，由置入中心導(dǎo)管(水平箭頭所致)。右鎖骨下動脈的侵入性血管造影顯示與近端血管內(nèi)的血栓相一致的充盈缺損(環(huán))。右鎖骨下動脈血管造影顯示支架近端血栓(3A，垂直箭頭)。血管內(nèi)超聲(3B，水平箭頭)證實(shí)了這一點(diǎn)。血栓切除術(shù)后的右鎖骨下動脈造影顯示支架近端有微量殘留血栓。一份病例報告建議采用階梯式治療方法處理左鎖骨下動脈近端重度血栓性狹窄。在提示左鎖骨下動脈血栓性狹窄的體征和癥狀中，多普勒超聲和血管造影證實(shí)的左椎動脈反向血流是首要步驟。保護(hù)措施包括通過濾器和拘禁球囊的有創(chuàng)保護(hù)和通過反應(yīng)性充血的無創(chuàng)措施。預(yù)后與并發(fā)癥使用人工血管的頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術(shù)被認(rèn)為是一種總體安全的外科手術(shù)，死亡率為0~3%，卒中風(fēng)險為0~5%。根據(jù)一項(xiàng)研究，血管腔內(nèi)介入治療是成功的，研究顯示臨床癥狀的總體緩解率超過95%。血管腔內(nèi)治療后支架斷裂被認(rèn)為是潛在的術(shù)后并發(fā)癥。此外，支架斷裂后鎖骨下動脈再閉塞是可以預(yù)測的。在左鎖骨下動脈近端病變的患者中，由于冠狀動脈-鎖骨下動脈竊血綜合征預(yù)期可引起復(fù)發(fā)性心肌缺血。2024年07月09日
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動脈近端的鎖骨下動脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動脈、腋動脈血流明顯減少，通過基底動脈獲得對側(cè)椎動脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴(kuò)大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見的有外傷、穿刺損傷、動脈炎、動脈瘤、鎖骨下動脈先天性閉鎖等?？傊?，鎖骨下動脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動脈通過基底動脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運(yùn)動時不再需要來自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動脈瘤、斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，確定手術(shù)方式需具體問題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)?？傮w而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日362
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申浩副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動時誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)?？吹?，出現(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時。通過常規(guī)頸動脈B超可以見到盜血頻譜，通過頸動脈CTA檢查可以見到狹窄的鎖骨下動脈，最后通過腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過介入治療可以治愈。2022年01月05日540
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動脈壓力低于對側(cè)壓力10%時即可出現(xiàn)椎動脈逆流，此即鎖骨下動脈-椎動脈盜血。嚴(yán)重時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。 2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日1135
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動脈狹窄？鎖骨下動脈狹窄，是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動脈在身體的哪個部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動脈狹窄為什么會頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。因?yàn)殒i骨下動脈的重要分支血管是椎動脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄時，會通過虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動脈血液反向流動，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動脈，會減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動脈狹窄？如果您患有全身動脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時或較短時間內(nèi)測量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動脈狹窄，應(yīng)及時至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時，即超聲報告該血管狹窄約70%-95%時，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會明顯改善，少數(shù)鎖骨下動脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時也降低了腦梗的風(fēng)險。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日1427
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1、什么是鎖骨下動脈閉塞？鎖骨下動脈是頸根部的一大動脈干，是一對粗大的動脈干，主要運(yùn)送血液至上肢，沿途還發(fā)出分支給頭頸部器官和胸壁供血。常見的有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈，甲狀頸干、肋頸干和頸橫動脈等血管。絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的，病變多位于左側(cè)，若發(fā)生于左側(cè)為左側(cè)鎖骨下動脈堵塞；發(fā)生在右側(cè)稱為右側(cè)鎖骨下動脈堵塞，輕度的鎖骨下動脈狹窄一般早期無明顯癥狀，早期狹窄一般無明顯癥狀，最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，對于突發(fā)的肢體麻木、無力和視力障礙、偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有鎖骨下動脈狹窄閉塞，一部分頸動脈狹窄會出現(xiàn)頭暈癥狀，考慮是兩邊椎動脈缺血，是鎖骨下動脈狹窄或閉塞的繼發(fā)癥狀。2、鎖骨下動脈閉塞有哪些癥狀？鎖骨下動脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會減少，當(dāng)上肢運(yùn)動量增加時，無法通過鎖骨下動脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會通過鎖骨下動脈的分支椎動脈向小腦“竊取血液”，椎動脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，少數(shù)患者甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)小腦梗塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑，或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。這就是所謂“鎖骨下動脈竊血”。3、得了鎖骨下動脈狹窄閉塞應(yīng)該怎么辦絕大多數(shù)鎖骨下動脈閉塞病人都有臨床癥狀，臨床癥狀的輕重取決于側(cè)支循環(huán)的好壞，幾乎所有臨床遇到的鎖骨下動脈閉塞的病人，都存在嚴(yán)重的椎動脈缺血，同時側(cè)支血管代償，同時也會形成血流動力學(xué)紊亂的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無脈、血壓低，倒血的癥狀，所以大多數(shù)病人都需要手術(shù)治療才能完全治愈，鎖骨下動脈狹窄嚴(yán)重至閉塞，超過70%，或檢查提示鎖骨下動脈竊血，影像上顯示鼠尾征，是手術(shù)治療的指征，等遠(yuǎn)期效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果好。4、鎖骨下動脈的手術(shù)治療鎖骨下動脈閉塞介入治療，通過大腿根部股動脈穿刺或者上肢動脈穿刺，置入導(dǎo)絲通過閉塞病變，通過導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張，若擴(kuò)張后病變區(qū)域血管仍存在狹窄，需置入支架防止彈性回縮及動脈夾層，微創(chuàng)介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，若微創(chuàng)介入治療不能解決，需行開放式開刀手術(shù)治療，若介入手術(shù)不能解決，則考慮創(chuàng)傷較大的開刀手術(shù)，包括頸動脈—鎖骨下動脈、鎖骨下動脈—鎖骨下動脈、腋動脈—腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。無論是微創(chuàng)或者開放式手術(shù)，術(shù)后都需要規(guī)律復(fù)查，規(guī)律服用抗凝抗血小板藥物治療，以減少新發(fā)血栓形成可能。5、鎖骨下動脈閉塞吃藥能治好嗎？目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，暫時沒有可以無創(chuàng)消除血管斑塊的辦法，但是有一些措施可以預(yù)防狹窄閉塞病變的進(jìn)一步加重，例如戒煙、戒酒、運(yùn)動，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂病等基礎(chǔ)病變，若通過多種檢查，確診鎖骨下動脈狹窄的病人，需遵醫(yī)囑服用抗板抗凝藥物，若已出現(xiàn)閉塞性病變，則需要積極的就診血管外科，同時進(jìn)行有效的手術(shù)治療，以預(yù)防更嚴(yán)重的缺血閉塞并發(fā)癥的發(fā)生。2020年04月05日2069
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征是一種外周動脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動脈--鎖骨下動脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征de動畫概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進(jìn)一步了解鎖骨下動脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動脈，即主動脈弓。主動脈由主動脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動脈和頸動脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動脈還會發(fā)出椎動脈以供應(yīng)大腦基底部。兩側(cè)椎動脈和頸動脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動脈分流至另一條動脈，可作為頸動脈或椎動脈阻塞后保護(hù)腦組織的一種途徑。鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生機(jī)制如下：由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動脈中。所以，鎖骨下動脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應(yīng)缺血的手臂。因此，該疾病不僅導(dǎo)致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀取決于動脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當(dāng)阻塞足夠嚴(yán)重時，患側(cè)手臂在活動的時候則會出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動量會越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會降低。因此，雙側(cè)手臂之間會形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會減弱。診斷可通過非侵入性檢測加以證實(shí)，例如MRI、CT掃描或超聲技術(shù)。治療鑒于鎖骨下動脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進(jìn)行性疾病。最關(guān)鍵的是，要采用一切已知的降低動脈粥樣硬化風(fēng)險的措施來減緩該疾病的進(jìn)展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運(yùn)動，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術(shù)后de鎖骨下動脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴(yán)重的鎖骨下動脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術(shù)；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動脈，且連接于心外膜冠狀動脈（主要為左前降支）。當(dāng)患者在冠脈搭橋術(shù)后合并同側(cè)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄時，因同側(cè)鎖骨下動脈-肱動脈以遠(yuǎn)路徑供血不足，誘發(fā)對側(cè)椎基底循環(huán)通過同側(cè)椎動脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血而供應(yīng)同側(cè)上肢以遠(yuǎn)血管。2019年10月25日2051
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2019年08月19日1879
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羅明堯主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心一病區(qū) 鎖骨下動脈竊血綜合征隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀(jì)之后，如果活動后會莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測量兩個上肢的血壓差距比較大，這個時候就需要警惕，是不是因?yàn)殒i骨下動脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動脈。左右鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個分支被稱為左椎動脈和右椎動脈。如果鎖骨下動脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應(yīng)腦部血液通過椎動脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會明顯減少患者大腦的供血，導(dǎo)致眩暈、視力異常、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會提示我們可能患有鎖骨下動脈狹窄呢？第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞；第二，在摸脈搏時偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，甚至一側(cè)摸不到，進(jìn)一步量血壓會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對稱；第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時候還會突然暈倒。當(dāng)你出現(xiàn)上述癥狀時，就要警惕了。 當(dāng)您有了上述這些癥狀時，建議及時到血管外科專科就診，可以做鎖骨下動脈、椎動脈及頸動脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄嚴(yán)重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術(shù)治療了。 鎖骨下動脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)外科手術(shù)。通過介入技術(shù)，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術(shù)只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術(shù)時間短，對病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術(shù)一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對較大。 手術(shù)只是一個方面，健康的生活方式是手術(shù)前后必須堅持的原則，有助于延緩病情進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等。 本文系羅明堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日6996
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦盜血綜合征是指各種原因引起的動脈血管狹窄或閉塞時，其遠(yuǎn)端動脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使臨近動脈的血流逆行至較低血壓的動脈以代償其血供，被盜動脈的供血減少并引起其供血區(qū)的缺血，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或體征時稱為“盜血”綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征是指一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在其近心端發(fā)出椎動脈前出現(xiàn)狹窄或完全閉塞時，患側(cè)椎動脈血流逆行(甚至將對側(cè)椎動脈部分血液也盜取過來)至鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端供應(yīng)患側(cè)上肢，因而引起椎-基底動脈供血不足的癥狀，稱鎖骨下動脈盜血綜合征。典型的鎖骨下動脈盜血表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血的癥狀。當(dāng)鎖骨下動脈或無名動脈起始部發(fā)生部分或完全閉塞時，患側(cè)上肢供血減少，不能滿足需求，由于虹吸作用導(dǎo)致血流從基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流，以緩解癥狀。嚴(yán)重時還可導(dǎo)致血流從健側(cè)椎動脈→基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流。診斷 發(fā)作性椎-基底動脈供血不足癥狀；肱動脈收縮壓患側(cè)可比健側(cè)低＞20 mm Hg；患側(cè)上肢無力、發(fā)涼，上肢運(yùn)動時易產(chǎn)生疲勞感，橈動脈搏動弱；鎖骨上區(qū)可聞及血管收縮期雜音；TCD、頸部血管彩超及 DSA 檢查有助診斷。治療鎖骨下動脈盜血綜合征癥狀輕者無需手術(shù)治療，但要避免患側(cè)上肢劇烈活動。介入治療臨床癥狀較重者或反復(fù)發(fā)生腦供血不足者，鎖骨下動脈狹窄＞70%者或閉塞者，可考慮經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)+支架治療。而慢性完全閉塞，動脈嚴(yán)重扭曲，動脈嚴(yán)重鈣化，斑塊易脫落者為禁忌證。狹窄部位過長或狹窄程度高者易導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)前應(yīng)考慮患者的全身狀況。心肺功能及有無其他嚴(yán)重疾病，年齡＞80歲者手術(shù)風(fēng)險增加。手術(shù)治療 動脈內(nèi)膜切除術(shù)，頸動脈-鎖骨下動脈搭橋術(shù)等。藥物治療急性腦缺血發(fā)作1天內(nèi)通常不用抗高血壓藥，除非有其他嚴(yán)重疾病，如腦梗死后出血、主動脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫、高血壓腦病、心力衰竭。血壓高要適度降壓，如果顱壓高，要先降顱內(nèi)高壓，如果血壓下降沒有達(dá)到目標(biāo)值(血壓降低 10%-15%)，再降血壓。要知道患者平時血壓是多少，注意個體化的差異與治療。腦缺血急性期血壓反應(yīng)性增高是梗死區(qū)域血液供應(yīng)的最后保障。卒中后，腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)機(jī)制受損，梗死組織周圍缺血半暗區(qū)的血流灌注依賴于血壓變化，動脈壓升高可改善這個敏感區(qū)的血流量。卒中后血壓適度增高是一種適應(yīng)性反應(yīng)對腦組織有保護(hù)作用。急性腦缺血，尤其大面積腦梗死、腦水腫高峰在發(fā)病后第 3 天，1 周左右消失，因此主張對于腦動脈狹窄＞70%并且病情嚴(yán)重者7天內(nèi)禁用血管擴(kuò)張劑，此時血管擴(kuò)張劑可能導(dǎo)致“盜血”現(xiàn)象加重。根據(jù)病因治療原發(fā)病。老年發(fā)病者，以動脈粥樣硬化為主要病因，應(yīng)每晚服抗血小板藥，常用藥為阿司匹林100 mg，對于有出血傾向者、尿酸高者禁用，病情嚴(yán)重者可以早晚均服抗血小板藥，每日服降膽固醇藥，控制高血壓，中藥治療，避免高脂飲食等。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月20日15478
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