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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流，此即鎖骨下動(dòng)脈-椎動(dòng)脈盜血。嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。 2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過去的教科書認(rèn)為“這是一個(gè)罕見的疾病”，其實(shí)主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說明，這并不是一類少見病，更不是罕見病。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見的病因有：1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。其中以多發(fā)性大動(dòng)脈炎最為常見。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點(diǎn)：1.椎基底動(dòng)脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側(cè)肢體在活動(dòng)后癥狀可能會(huì)加重。3.患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者無脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可以通過病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當(dāng)然確診還是需要進(jìn)行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。2020年04月18日1446
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石際俊副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王消失的脈搏喜歡看報(bào)紙的老王平時(shí)老說自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動(dòng)的時(shí)候頭暈更嚴(yán)重，甚至感覺整個(gè)手和胳膊都沒有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓?，甚至有點(diǎn)偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒見好轉(zhuǎn)。后來，到我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，接診醫(yī)生為老王把了個(gè)脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰盜了我的血”。誰盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，甚至左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來是動(dòng)脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導(dǎo)致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術(shù)（DSA），確診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，經(jīng)嚴(yán)格評估后為老王的狹窄血管做了支架，手術(shù)后再也沒有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是如何形成的？當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干椎動(dòng)脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時(shí)，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動(dòng)脈的血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無力等椎基底動(dòng)脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。簡單的說就是鎖骨下動(dòng)脈狹窄后就會(huì)出現(xiàn)供血?jiǎng)用}缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來彌補(bǔ)缺血，血盜的越多頭暈等就會(huì)越嚴(yán)重。診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動(dòng)脈血流逆行；(3) 椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈通暢。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動(dòng)上肢時(shí)可出現(xiàn)無力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足癥狀：較為少見，但嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和失語等。鎖骨下動(dòng)脈盜血的病因：（1）動(dòng)脈粥樣硬化：最為常見，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見于左側(cè)（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：女性多見，年齡?。?）其他：外傷、先天性血管畸形、動(dòng)脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動(dòng)脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對于初步診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動(dòng)脈盜血的重要線索。當(dāng)雙上肢血壓差超過20 mmHg時(shí)強(qiáng)烈提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時(shí)可擬診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，并進(jìn)行下一步的血管評估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈，或活動(dòng)上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時(shí)測量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)可以為自己把把脈或測量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時(shí)更應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈超聲可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或盜血情況，無創(chuàng)、簡單實(shí)用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無創(chuàng)、簡單實(shí)用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評估全腦血管狹窄情況，為無創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評估血流代償情況，也能夠?yàn)橄乱徊浇槿胫委煟ㄖЪ艹尚涡g(shù)）做準(zhǔn)備。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征如何防治對于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預(yù)后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的專科治療。內(nèi)科治療：應(yīng)當(dāng)明確患者鎖骨下動(dòng)脈狹窄的具體病因或危險(xiǎn)因素，針對病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對狹窄或閉塞血管的血運(yùn)重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（頸動(dòng)脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至?xí)炟实脑蛑?，有時(shí)癥狀比較復(fù)雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動(dòng)脈盜血的可能性，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測量和血管雜音聽診等，并通過無創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動(dòng)脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進(jìn)行積極的病因治療和鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療。2019年08月14日1436
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