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陳飛副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么會(huì)出現(xiàn)癢缺胳膊血壓明顯不一樣，那么如果您再測(cè)血壓的時(shí)候，同時(shí)測(cè)量了兩側(cè)的胳膊發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的血壓相差比較大，相差超過30毫米汞柱以上，那么有可能您就換了一個(gè)疾病叫鎖骨下動(dòng)脈狹窄并且狹窄程度已經(jīng)超過了70%，并且呢，血壓低的這一側(cè)是患有動(dòng)脈狹窄的這一側(cè)，如果之后您再測(cè)血壓一定以高的這一側(cè)為準(zhǔn)，那么同時(shí)如果您存在胳膊的無力或者頭暈的癥狀，建議您就診去查一下動(dòng)脈超聲來看看是不是真的狹窄超過了70%，如果是可能需要進(jìn)一步的介入支架治療。2021年07月11日
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石際俊副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王消失的脈搏喜歡看報(bào)紙的老王平時(shí)老說自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動(dòng)的時(shí)候頭暈更嚴(yán)重，甚至感覺整個(gè)手和胳膊都沒有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓?，甚至有點(diǎn)偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒見好轉(zhuǎn)。后來，到我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，接診醫(yī)生為老王把了個(gè)脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰(shuí)盜了我的血”。誰(shuí)盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，甚至左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來是動(dòng)脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導(dǎo)致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術(shù)（DSA），確診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后為老王的狹窄血管做了支架，手術(shù)后再也沒有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是如何形成的？當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干椎動(dòng)脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時(shí)，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動(dòng)脈的血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無力等椎基底動(dòng)脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。簡(jiǎn)單的說就是鎖骨下動(dòng)脈狹窄后就會(huì)出現(xiàn)供血?jiǎng)用}缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來彌補(bǔ)缺血，血盜的越多頭暈等就會(huì)越嚴(yán)重。診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1) 鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動(dòng)脈血流逆行；(3) 椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈通暢。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動(dòng)上肢時(shí)可出現(xiàn)無力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足癥狀：較為少見，但嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和失語(yǔ)等。鎖骨下動(dòng)脈盜血的病因：（1）動(dòng)脈粥樣硬化：最為常見，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見于左側(cè)（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：女性多見，年齡?。?）其他：外傷、先天性血管畸形、動(dòng)脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動(dòng)脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對(duì)于初步診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動(dòng)脈盜血的重要線索。當(dāng)雙上肢血壓差超過20 mmHg時(shí)強(qiáng)烈提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時(shí)可擬診為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，并進(jìn)行下一步的血管評(píng)估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈，或活動(dòng)上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對(duì)于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)可以為自己把把脈或測(cè)量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時(shí)更應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈超聲可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或盜血情況，無創(chuàng)、簡(jiǎn)單實(shí)用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無創(chuàng)、簡(jiǎn)單實(shí)用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評(píng)估全腦血管狹窄情況，為無創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評(píng)估血流代償情況，也能夠?yàn)橄乱徊浇槿胫委煟ㄖЪ艹尚涡g(shù)）做準(zhǔn)備。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征如何防治對(duì)于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預(yù)后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的?？浦委?。內(nèi)科治療：應(yīng)當(dāng)明確患者鎖骨下動(dòng)脈狹窄的具體病因或危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對(duì)狹窄或閉塞血管的血運(yùn)重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（頸動(dòng)脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至?xí)炟实脑蛑?，有時(shí)癥狀比較復(fù)雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動(dòng)脈盜血的可能性，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測(cè)量和血管雜音聽診等，并通過無創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動(dòng)脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進(jìn)行積極的病因治療和鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療。2019年08月14日1436
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戴兵主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 經(jīng)血管造影證實(shí)在鎖骨下動(dòng)脈近心段有狹窄性損害，同時(shí)該側(cè)椎動(dòng)脈中血流逆行，首先由Contomi1960年所報(bào)道，但該患者無神經(jīng)障礙Reivich1961年進(jìn)一步報(bào)告了血管造影的資料以及出現(xiàn)的椎-基動(dòng)脈供血不足癥狀并做了動(dòng)物(狗)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)這一現(xiàn)象，從此指出這是一種新的血管綜合征，并定名為“鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征”。本綜合征也可見于頭臂干病變時(shí)因逆行血液也是進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈故亦可稱為“鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征”鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指椎動(dòng)脈起始部近側(cè)段鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈返流至患側(cè)椎動(dòng)脈重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段的供血。其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。有些人“盜血”會(huì)出現(xiàn)在鎖骨下動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈，甚至在大腦半球動(dòng)脈，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度偏癱、失語(yǔ)等。在實(shí)際工作中，如果發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有返流，應(yīng)該進(jìn)一步檢查患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈，即使右側(cè)無名動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動(dòng)脈返流一側(cè)的相應(yīng)部位狹窄或閉塞。在另一種情況下，即雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓差＞2.6-4.0kPa(2030mmHg)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動(dòng)脈以明確是否有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。如果是鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄引起的椎動(dòng)脈返流，狹窄部位經(jīng)動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)或其它手術(shù)治療后，患側(cè)椎動(dòng)脈血流可以恢復(fù)反向血流。2014年05月24日4885
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征示意圖今天是教師節(jié)，祝教師們節(jié)日愉快。前日，給退休的李老師進(jìn)行了介入治療，在其左鎖骨下動(dòng)脈狹窄處成功置放一枚支架，今天，李老師就要出院了，博主向李老師送上鮮花，他過去的學(xué)生也來向他表示祝賀，他非常高興，今天，剛剛術(shù)后兩天，他就可以出院了，只在腿根部扎個(gè)針眼就治好了他多年的老毛病。李老師五年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)胳膊血壓低，常有頭暈，左胳膊還摸不到脈，一直工作忙，又有些害怕手術(shù)，一直未做治療。現(xiàn)在，李老師左胳膊摸脈搏動(dòng)有力，頭也不暈了。李老師患的什么病呢？醫(yī)學(xué)上稱為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，這是怎么回事呢？ 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 Subclavian steal syndrome[同義名] 臂-基底動(dòng)脈機(jī)能不全、鎖骨下動(dòng)脈逆注綜合征。[溯源與發(fā)展]該征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich進(jìn)一步命名為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。[發(fā)病機(jī)理] 絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動(dòng)脈閉塞后，在基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間，存在著一種逆向壓力差，當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí)，椎動(dòng)脈血液停止并逆流向鎖骨下動(dòng)脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機(jī)體代償血流自椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈由Willis環(huán)送至基底動(dòng)脈，但當(dāng)肩部、上肢活動(dòng)時(shí)增加了額外的血供需要，就會(huì)自椎-基底動(dòng)脈“竊取”更多的血液，間接造成腦血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)] 主要為腦部和患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)。往往在患側(cè)上肢用力時(shí)，腦部缺血癥狀發(fā)作。主要癥狀有：1耳蝸前庭神經(jīng)癥狀：眩暈，往往突然出現(xiàn)，與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜有關(guān)，同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。亦有惡心、耳鳴、聽力障礙。②血管性頭痛，可能伴有昏厥。③眼部癥狀：如復(fù)視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損（同側(cè)偏盲）。④單或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞。⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。體征：主要是患側(cè)上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。患側(cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg（2.67-6.67kPa），長(zhǎng)時(shí)間供血不足可見患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，在鎖骨下動(dòng)脈行走部位聽到血管雜音或震顫。[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快恢復(fù)正常，腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容：注意健康信號(hào)：什么是血管疾??？腿痛不都是缺鈣血管支架通血管加強(qiáng)血管病預(yù)防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護(hù)血管腿腳不得力動(dòng)脈硬化是元兇北京電視臺(tái)播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻)[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快2009年09月10日12735
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