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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為椎動(dòng)脈。動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時(shí)治療，狹窄程度會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過(guò)70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會(huì)明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。治療上有哪些選擇？1、目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2、病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。手術(shù)危險(xiǎn)嗎，術(shù)后還需要注意什么？早期病變通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過(guò)病變時(shí)，就必須采取開(kāi)刀手術(shù)，通過(guò)頸、鎖骨下動(dòng)脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋，開(kāi)通鎖骨下動(dòng)脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗(yàn)的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察。無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過(guò)勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。2020年05月07日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過(guò)去的教科書認(rèn)為“這是一個(gè)罕見(jiàn)的疾病”，其實(shí)主要是因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說(shuō)明，這并不是一類少見(jiàn)病，更不是罕見(jiàn)病。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見(jiàn)的病因有：1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。其中以多發(fā)性大動(dòng)脈炎最為常見(jiàn)。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點(diǎn)：1.椎基底動(dòng)脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無(wú)力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺(jué)異常，患側(cè)肢體在活動(dòng)后癥狀可能會(huì)加重。3.患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者無(wú)脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可以通過(guò)病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當(dāng)然確診還是需要進(jìn)行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動(dòng)脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時(shí)有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過(guò)勞，患肢早期避免外展或上抬運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會(huì)自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏，測(cè)量雙側(cè)血壓對(duì)比等，出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。2020年04月18日1449
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動(dòng)脈支架術(shù)后即刻注意事項(xiàng)1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時(shí)內(nèi)加壓固定，24小時(shí)內(nèi)盡量避免活動(dòng)2. 術(shù)后肩背部可能會(huì)有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，減少活動(dòng)3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄出院注意事項(xiàng)1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時(shí)服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食4. 適當(dāng)鍛煉，不可過(guò)勞5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，空腹驗(yàn)血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動(dòng)脈超聲1次8. 如發(fā)生任何腦血管意外，請(qǐng)緊急到神經(jīng)科就診，提示醫(yī)生既往支架置入手術(shù)史2020年04月11日2992
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