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李主任好!去年4月26+6胎盤早剝剖宮產(chǎn),現(xiàn)在十個(gè)月了,多久可以再懷孕?懷孕前需要做哪些檢查?36歲
李國(guó)華醫(yī)生的科普號(hào)2023年02月22日 62 0 0 -
西安孕婦事件告訴我們什么?
王文娟醫(yī)生的科普號(hào)2022年01月12日 720 0 3 -
胎盤類型與妊娠結(jié)局
胎盤是介于母體與胎兒之間特殊的器官,胎兒的血液通過(guò)動(dòng)脈進(jìn)入胎盤的絨毛血管中,準(zhǔn)媽媽的血液會(huì)進(jìn)入絨毛周圍的間隙(大部分絨毛都浸泡在絨毛間隙血液中),通過(guò)絨毛上皮的滲透作用,胎兒能夠獲得準(zhǔn)媽媽提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)把自身的廢物通過(guò)胎盤排出。 可見(jiàn)胎盤對(duì)胎兒有多重要,胎盤的異常直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠結(jié)局,甚至威脅胎兒生命。胎盤的異常有多種類型,今日我們來(lái)了解一下臨床上較常見(jiàn)的異常胎盤類型與妊娠結(jié)局的關(guān)系! 1、前置胎盤 可分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤及兇險(xiǎn)性前置胎盤,而兇險(xiǎn)性前置胎盤易合并胎盤植入。前置胎盤發(fā)生機(jī)制尚不完全明確,但臨床認(rèn)為與反復(fù)宮腔操作、多次流產(chǎn)、多次分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等多種因素造成子宮內(nèi)膜損傷及病變相關(guān)[1,2]。前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高、輸血率高、子宮切除率高,且兇險(xiǎn)性前置胎盤更高。前置胎盤不僅影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,也對(duì)圍生兒結(jié)局產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。可能與前置胎盤孕婦因出血、挽救自身或胎兒生命而提前終止妊娠,致使早產(chǎn)率增加,此外因胎盤前置影響胎盤血流灌注,造成宮內(nèi)缺氧,導(dǎo)致新生兒窒息及死亡,出現(xiàn)圍生兒不良結(jié)局。 2、胎盤早剝 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出之前,全部或部分從子宮壁剝離。在中國(guó)的發(fā)病率為0.46%-2.1%,胎盤早剝的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦的年齡、是否腹部受到外傷、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相關(guān)。其中,妊娠期高血壓是最大的危險(xiǎn)因素,胎盤早剝的妊娠結(jié)局與早期診斷以及及時(shí)處理有關(guān)。胎盤早剝一旦出現(xiàn),如果處理不及時(shí),會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅,甚至導(dǎo)致母嬰死亡。 3、前置血管 或稱臍帶血管前置,是指臍帶血管無(wú)華通膠及胎盤保護(hù)沿胎膜走形,經(jīng)胎先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口后進(jìn)入胎盤實(shí)質(zhì)[3]。產(chǎn)前診斷方法主要有超聲檢查、磁共振檢查、陰道檢查及判斷陰道出血來(lái)源、羊膜鏡檢查等。其中,超聲檢查是目前產(chǎn)前診斷前置血管最常用的方法。研究顯示,前置血管發(fā)生率為1.5%~4%[4]。前置血管破裂可導(dǎo)致胎兒急性失血性休克,如未及時(shí)采取有效措施,胎兒死亡率高達(dá)50%~90%。目前普遍認(rèn)為,一旦確診為前置血管且胎兒存活,均應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。我國(guó)關(guān)于前置血管指南(2013年)中建議在妊娠34~35周時(shí)終止妊娠[5]。 4、胎盤形態(tài)異常 帆狀胎盤 是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 其發(fā)生率約為1%[6]。出現(xiàn)帆狀胎盤后對(duì)母體基本無(wú)礙, 但對(duì)胎兒的影響較大。當(dāng)帆狀胎盤合并前置血管時(shí), 臍血管易受到壓迫或遭受損傷, 進(jìn)而使胎盤的功能受到損害, 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內(nèi)缺氧, 部分胎兒還會(huì)因此而死亡[7]。應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷可以及時(shí)終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。 球拍狀胎盤 是指臍帶附著于胎盤邊緣上。 臍帶附著在胎盤邊緣, 可能導(dǎo)致胎兒供血、供氧不足, 缺血缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒出血, 甚至發(fā)生死亡。超聲檢查是產(chǎn)前檢查中診斷球拍狀胎盤的重要手段。因球拍狀胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響, 早期發(fā)現(xiàn), 早期監(jiān)護(hù), 早期處理對(duì)于保障母體與胎兒安全具有重要的意義。 副胎盤 是另一種形態(tài)異常的胎盤,有一個(gè)或多個(gè)副葉,其中由血管連接胎盤的主要部分。副胎盤的發(fā)生率在0.59~5%之間。孕前BMI偏高、流產(chǎn)史、盆腔感染、剖宮產(chǎn)、不孕和先兆子癇是副胎盤發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。副胎盤可使早產(chǎn)、低體重兒和新生兒窒息的發(fā)生率增高,增加剖宮產(chǎn)率。 參考文獻(xiàn): [1] 張瀟瀟,陳廉.前置胎盤的病因研究及分類[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艷瓊.初產(chǎn)婦前置胎盤危險(xiǎn)因素和妊娠結(jié)局調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):148-150. [6] 韓小青.彩色多普勒超聲對(duì)帆狀胎盤的診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D用于預(yù)測(cè)帆狀胎盤妊娠結(jié)局的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版) , 2011, 8 (1) :72-77.
付錦華醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月20日 1502 0 2 -
胎盤早剝有什么早期癥狀嗎?胎盤位于后壁超聲會(huì)不會(huì)看不出來(lái)?
母親節(jié)免費(fèi)直播義診2021年09月30日 702 0 0 -
什么是胎盤早剝?
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2021年09月02日 797 0 1 -
胎盤早剝的危害?
胎盤早剝對(duì)寶寶來(lái)說(shuō),可導(dǎo)致新生兒重度窒息、胎死宮內(nèi)。 對(duì)母親來(lái)說(shuō),可發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。 此外,胎盤早剝發(fā)生時(shí),羊水可以通過(guò)子宮開(kāi)放的血管進(jìn)入母親血液循環(huán),導(dǎo)致羊水栓塞。
龍園醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月04日 1590 0 0 -
是不是出血不多就代表胎盤早剝不嚴(yán)重?
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)2019年06月13日 1588 0 43 -
胎盤早剝不出血就不嚴(yán)重嗎?
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)2019年06月13日 1642 0 40 -
為什么有妊娠期高血壓的病人容易胎盤早剝
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月07日 3299 0 60 -
一文了解| MTHFR基因檢測(cè)
作者:周璟,王凌來(lái)源:微信公眾號(hào):王凌為您“MTHFR基因檢測(cè)是什么?”“MTHFR基因檢測(cè)是葉酸測(cè)定嗎?”“MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告提示陽(yáng)性嚴(yán)不嚴(yán)重?”臨床上,當(dāng)醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測(cè)時(shí),常常會(huì)出現(xiàn)以上這些疑問(wèn),因此本文將帶領(lǐng)大家了解MTHFR基因檢測(cè)的那些事~什么是MTHFR?MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶(1)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機(jī)體正常生理功能,同時(shí)和同型半胱氨酸水平有關(guān),我們可通過(guò)外源性補(bǔ)充葉酸來(lái)彌補(bǔ)因MTHFR活性不足帶來(lái)的危害.MTHFR的基因位于1號(hào)染色體。MTHFR基因檢測(cè)是檢測(cè)MTHFR基因C677T突變位點(diǎn),該位點(diǎn)具有3種基因型:CC型(野生型)、CT型(雜合突變型)、TT型(純合突變型)。為什么要做MTHFR基因檢測(cè)?大家知道懷孕時(shí)需要吃葉酸,但是卻不知道應(yīng)該如何科學(xué)地補(bǔ)充葉酸,補(bǔ)到什么水平合適??刹豢梢愿鶕?jù)體內(nèi)葉酸水平,來(lái)補(bǔ)充葉酸呢?答案:MTHFR基因檢測(cè)才是我們補(bǔ)充葉酸的科學(xué)依據(jù)。你可能會(huì)疑問(wèn)為什么不直接測(cè)體內(nèi)葉酸含量,而要做MTHFR基因檢測(cè)呢?MTHFR基因檢測(cè)可以判斷你需要外源性補(bǔ)充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個(gè)原料,MTHFR基因決定了加工效率,我們需要的是加工后的成品。若加工效率低,要想在同樣的時(shí)間內(nèi)保證成品的量,就必須要投入更多的原料,因此MTHFR基因檢測(cè)比葉酸含量檢測(cè)更具有指導(dǎo)意義。什么人需要做MTHFR基因檢測(cè)?已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)(2)、胎盤早剝(3)、妊娠期高血壓(4)等疾病相關(guān)。因此,備孕期和妊娠期女性均建議進(jìn)行MHTFR基因檢測(cè),從而合理地指導(dǎo)葉酸用量,預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)!MTHFR同樣影響男性的精子質(zhì)量。此外,前面的介紹提到MTHFR和機(jī)體正常生理功能密切相關(guān),且影響同型半胱氨酸的水平,因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)。下表總結(jié)了MTHFR基因檢測(cè)的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告如何解讀?不少患者在拿到MTHFR報(bào)告時(shí)見(jiàn)到“陽(yáng)性”兩字十分緊張。其實(shí)陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的結(jié)果代表你的一種基因型,這個(gè)結(jié)果是不能通過(guò)治療改變的。通俗來(lái)說(shuō)CC型、CT型、TT型分別對(duì)應(yīng)低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。這也并非什么“不治之癥”, 我們只需要根據(jù)下表進(jìn)行相應(yīng)的葉酸補(bǔ)充治療,即可預(yù)防MTHFR相關(guān)的疾病。表2Tips!本文僅簡(jiǎn)單為大家介紹MTHFR基因檢測(cè)的意義和重要性,希望各位準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè),并且看到“陽(yáng)性”結(jié)果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢,并遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療~附錄:MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶,它是機(jī)體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶,可以為體內(nèi)嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質(zhì)的甲基化提供甲基,同時(shí)維持體內(nèi)正常的同型半胱氨酸水平。圖1(1)參考文獻(xiàn)1.國(guó)際遺傳學(xué)雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45
王凌醫(yī)生的科普號(hào)2019年02月10日 31807 0 11
胎盤早剝相關(guān)科普號(hào)
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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龍園醫(yī)生的科普號(hào)
龍園 醫(yī)師
贛州市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
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付錦華醫(yī)生的科普號(hào)
付錦華 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
婦科
2.2萬(wàn)粉絲136萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0孫路明 主任醫(yī)師上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)前診斷中心&胎兒醫(yī)學(xué)科
產(chǎn)前檢查 26票
異常妊娠 17票
引產(chǎn) 1票
擅長(zhǎng):1. 復(fù)雜性雙胎(尤其是雙胎輸血綜合征、選擇性生長(zhǎng)受限,雙胎反向動(dòng)脈灌注序列、雙胎貧血多血質(zhì)序列等)及三胎以上妊娠處理 及宮內(nèi)治療 2. 胎兒水腫(免疫性及非免疫性)的診斷及宮內(nèi)治療 3. 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常(生長(zhǎng)受限和生長(zhǎng)過(guò)度)的診治 4. 胎兒先天性心臟病的診斷及宮內(nèi)治療(胎兒嚴(yán)重主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖、室上性心動(dòng)過(guò)速的宮內(nèi)干預(yù)) 6. 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)異常的診斷及處理 7. 胎盤血管瘤的診治 8. 孕前產(chǎn)前遺傳疾病的篩查及診斷 9. 患病胎兒的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)和管理 -
推薦熱度4.9牟方祥 副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科
先兆流產(chǎn) 14票
異常妊娠 13票
習(xí)慣性流產(chǎn) 6票
擅長(zhǎng):免疫相關(guān)性不良妊娠(免疫相關(guān)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎停、死胎、原因不明性不孕不育和反復(fù)胚胎種植失敗、反復(fù)生化妊娠、抗磷脂綜合征等 免疫生殖疾病、易栓癥)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(含狼瘡腎炎),倡導(dǎo)狼瘡“零激素”治療,重度及難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病關(guān)節(jié)炎生物制劑治療,生物制劑減量維持治療緩解期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎,風(fēng)濕免疫性疾病女性患者妊娠的精細(xì)化管理及個(gè)體化治療方案 -
推薦熱度4.8劉銘 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科
宮頸機(jī)能不全 378票
產(chǎn)前檢查 66票
早產(chǎn) 29票
擅長(zhǎng):早產(chǎn)(宮頸機(jī)能不全;高位宮頸環(huán)扎;宮頸短);雙絨雙胎;試管受孕;外倒轉(zhuǎn)術(shù);一胎剖二胎順(VBAC);妊娠期高血壓疾病