糖尿病

糖尿病的診斷和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議近年來，我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，但其知曉率、治療率和控制率仍整體偏低。糖尿病作為國家分級診療首批試點(diǎn)疾病，需要醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步規(guī)范化臨床預(yù)防、診療措施，為居民提供綜合性、連續(xù)性的糖尿病健康管理服務(wù)。本文主要依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》和《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病診斷和基層轉(zhuǎn)診問題，供大家學(xué)習(xí)。糖尿病診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國糖尿病以2型糖尿?。═2DM）為主，1型糖尿?。═1DM）和其他類型糖尿病少見，男性患病人數(shù)高于女性。糖代謝狀態(tài)分類(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或+?空腹血糖≥7.1mmol/L；或+?OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或+?HbA1c≥6.5%。注：隨機(jī)血糖不能用來診斷IFG或IGT；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食，但不宜過久；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)；推薦在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于鐮狀細(xì)胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細(xì)胞生成素治療等情況，只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷糖尿病。糖尿病診斷關(guān)鍵要點(diǎn)總結(jié)：三多一少血糖高，癥狀典型易診斷；多數(shù)無癥狀，化驗(yàn)檢測是關(guān)鍵，兩次異常可診斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)。2、分型根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病病因?qū)W分型體系，將糖尿病分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿?。℅DM）和特殊類型糖尿病4種類型。其中，2型糖尿病是臨床最常見類型。2型糖尿病與1型糖尿病主要鑒別要點(diǎn)：3、血糖檢測對醫(yī)務(wù)人員而言，正確化、規(guī)范化的血糖檢測應(yīng)該是大家的必備技能。準(zhǔn)確的監(jiān)測結(jié)果也有助于醫(yī)務(wù)人員判斷病情、指導(dǎo)用藥。因此，血糖監(jiān)測需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。毛細(xì)血管血糖檢測前的準(zhǔn)備：??檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)；??檢查試紙條有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合；??清潔血糖儀；??檢查質(zhì)控品有效期。毛細(xì)血管血糖檢測的步驟：??用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；??通常采集指腹側(cè)面等末梢毛細(xì)血管全血進(jìn)行檢測，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時可在耳垂處采血；??皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域；??嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進(jìn)行檢測；??測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等；??使用后的針頭應(yīng)置于專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1.診斷困難和特殊患者：??初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，臨床分型不明確者；??兒童和青少年（年齡<18歲）糖尿病患者；??妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。2.治療困難：??原因不明或基層醫(yī)生處理后仍反復(fù)發(fā)生低血糖；??血糖、血壓、血脂長期治療不達(dá)標(biāo)者；??血糖波動較大，基層醫(yī)生處理困難，無法控制平穩(wěn)者；??出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。3.嚴(yán)重并發(fā)癥：??急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙；??慢性并發(fā)癥:視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變等的篩查、治療和療效評估在基層處理有困難者；??慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需緊急救治者：急性心腦血管病、糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全或大量蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降、糖尿病周圍血管病導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性疼痛等；??糖尿病足出現(xiàn)急性加重：①出現(xiàn)皮膚顏色的急劇變化；②局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)；③新發(fā)生的潰瘍。④原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織；⑤播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；⑥骨髓炎等。糖尿病的控制目標(biāo)1、綜合控制目標(biāo)圖源：《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》成年糖尿病患者糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）分層目標(biāo)值建議：來源中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

糖尿病友要做哪些檢查？在糖尿病的綜合管理中，除了飲食調(diào)控、規(guī)律運(yùn)動和嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，科學(xué)有效地監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)同樣至關(guān)重要。對于糖尿病患者而言，掌握正確的自我監(jiān)測方法，不僅有助于實(shí)時了解自身的血糖水平，還能及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)對疾病的精細(xì)化管理。以下是對糖尿病相關(guān)檢查項(xiàng)目的簡單介紹及檢測頻率的一般推薦，在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況靈活調(diào)整。糖尿病患者血糖檢查項(xiàng)目糖尿病患者在日常血糖控制過程中，都需要定期復(fù)診及日常血糖監(jiān)測。基本的血糖監(jiān)測，就包含了以下幾個基本指標(biāo)。表1糖尿病血糖檢查項(xiàng)目糖尿病患者常規(guī)檢查項(xiàng)目糖尿病患者除了要根據(jù)血糖情況選擇合適用藥并進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，一般都會經(jīng)歷一系列常規(guī)檢查，這些檢查大多和胰島功能，肝腎功能相關(guān)。表2糖尿病常規(guī)檢查糖尿病患者心血管相關(guān)檢查糖尿病是心血管疾病重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致殘的主要原因，因此糖尿病患者應(yīng)該密切關(guān)注心血管健康。心血管疾病的管理主要包括血壓、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等。糖尿病的管理主要包括生活方式干預(yù)、降糖、血糖監(jiān)測治療及低血糖預(yù)防。表3糖尿病患者心血管相關(guān)檢查糖尿病患者并發(fā)癥相關(guān)檢查糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個系統(tǒng)，如心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等，對患者有很大危害。從治療的角度來講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥，因此，定期對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的。表4糖尿病患者并發(fā)癥相關(guān)檢查來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病友如何確定每日飲食的總能量和食譜？今天就和大家再仔細(xì)聊一聊，糖尿病患者如何確定每日飲食的總能量和食譜。舉例：張先生，50歲，公務(wù)員，身高170厘米，體重82公斤，腰圍95厘米，新確診2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，甘油三酯2.7mmol/L，肝腎功能正常，確診后開始自行控制飲食，餐后血糖不理想。確定能量和食譜的六步法?第一步：計(jì)算理想體重簡易公式：理想體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）-105根據(jù)公式，張先生的理想體重：170-105=65（公斤）第二步：評估自己目前的體重情況（體型）公式：目前體重狀況（%）=（實(shí)際體重-理想體重）/理想體重×100%張先生目前體重情況：（82-65）/65X100%=26%，超過20%，屬于肥胖。也可以用體重指數(shù)（BMI），公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高2（米2）張先生體重指數(shù)（BMI）：82/1.72?=28.4，超過28，屬于肥胖。第三步：根據(jù)體型和勞動強(qiáng)度確定一天所需的總能量公式：每日所需要的總熱量=理想體重?X每公斤理想體重需要的熱量（不同體力活動）張先生是公務(wù)員，故屬于輕體力勞動者，體型肥胖，查下表，肥胖的輕體力工作者每天每公斤體重需要能量為20-25千卡。張先生每日所需總能量：65X(20～25)=1300～1625千卡。張先生確診血糖后開始自行控制飲食，無明顯饑餓感，因此張先生可選擇每日1300千卡的能量，可在1200千卡與1400千卡之間選擇。不同體力勞動的能量需求表（千卡/公斤理想體重/日）第四步：確定食物交換份的基本框架“食物交換份”是為糖尿病患者設(shè)計(jì)的一種簡化的食譜編制工具和方法。通過對食物的營養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行精簡和概括，把食物根據(jù)營養(yǎng)成分和作用進(jìn)行分類，將提供90千卡能量的定為1份，對應(yīng)不同的食物重量。同類別食物等份進(jìn)行互換替代，由于其所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相近，因此增加食物的多樣性同時，可保證均衡的營養(yǎng)攝入。常見的四大類（八小類）食物交換份表和不同能量糖尿病飲食內(nèi)容如下：食物交換份不同能量糖尿病飲食內(nèi)容表（個性化調(diào)整）張先生總能量攝入為1300千卡，食物交換份約為1300/90=14.5份。第五步：注意特殊情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。①考慮到張先生比較肥胖，應(yīng)適當(dāng)控制高脂肪的食物，所以宜選擇脫脂奶，將全脂牛奶160ml，換成250ml脫脂奶，能量都是接近90千卡。②張先生血脂高，甘油三酯超標(biāo)了，為了增加膳食纖維的攝入，我們在菜式里除了用了粗糧、蔬菜之外，還加了富含纖維的冬菇和木耳，相當(dāng)于替換了豆?jié){的交換份（見食譜）?？梢愿鶕?jù)個人喜好，結(jié)合食物交換份表進(jìn)行食物互換搭配。見鏈接食物交換份。當(dāng)然熟練的糖友也可以用新食物交換份表（見鏈接），對新手來說可能有些復(fù)雜。第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜。根據(jù)配餐原則，一日三餐的分配方案是，早上1/3，中午1/3，晚上1/3，用水果加餐。食譜舉例如下：能量1300千卡的糖尿病食譜食物標(biāo)準(zhǔn)份量示意圖通過上面介紹的六個步驟，希望能幫到糖友們設(shè)計(jì)適合自己的食譜，享受健康人生！來源粵營養(yǎng)越健康

糖尿病飲食忌口有哪些？得了糖尿病后，糖尿病友第一時間就會問：有什么要忌口的嗎？其實(shí)，在這有限的門診時間里,醫(yī)生也確實(shí)為難，基本不能用三言兩語解釋清楚。為此特別整理出這份糖尿病人“忌口大全”（少吃/不推薦吃），真的超級易懂易記，快收下轉(zhuǎn)給有需要的人吧！第一：高糖食品要忌口??Tips:?低血糖發(fā)生時，應(yīng)首選升糖快、能快速評估份量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁飲料含17.8克糖，快速升糖的同時，避免攝入過多糖分，而造成高血糖。??Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是說連米飯也不能吃哦，而是提倡選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的主食，并粗細(xì)搭配。對于糖尿病人怎么吃主食，我們推薦二米飯、雜糧飯、雜豆飯、雜糧面等。也可以吃一定量的薯類代替部分主食。??Tips：糖尿病人可選擇GI較低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的時間，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動前、后吃水果，每次食用水果的數(shù)量不宜過多。??Tips：推薦飲用白開水，也可以選擇淡茶與咖啡。??Tips:零食加餐可選擇開心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等堅(jiān)果。第二：高鹽（鈉）食品要注意???Tips:?高鹽飲食還增加并發(fā)高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要注意控制食鹽用量，培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過5克。注意限制含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。第三：高油高脂食物要避免???Tips:?烹調(diào)油攝入過多會導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在30克以內(nèi)。第四：限酒??Tips：酒精會增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。還可能會掩蓋低血糖癥狀，促進(jìn)酮體生成。過量飲酒還會增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不推薦糖友飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精含量。如果做不到滴酒不沾，也要限制飲酒。女性一天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克（15克酒精相當(dāng)于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超過2次，且避免空腹飲酒。第五：戒煙???Tips:?眾所周知，吸煙有害健康。已有大量研究表明吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。這里的“忌口”食品并不是一口都不能碰，只是建議少吃，少碰！其實(shí)有一些特殊場合或情況也可以適當(dāng)吃一些，如發(fā)生低血糖時，當(dāng)然可以吃糖，并且盡快吃！生日時也可以吃少量蛋糕，聚會高興時也能喝點(diǎn)酒！記住不要貪嘴，貪杯哦~就算得了糖尿病，生活也可以加點(diǎn)料，活得開心一點(diǎn)！如果你覺得有用，快分享給更多糖友吧！來源：糖尿病網(wǎng)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)又有新的補(bǔ)充目前，中國糖尿病患者人數(shù)已居世界首位，流行趨勢同步全球。2021年IDF糖尿病地圖顯示，全球20-79歲人群中約5.37億人患有糖尿病，而中國糖尿病患者人數(shù)多達(dá)1.4億。糖尿病患病率的快速增長已給社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病防治領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷更新推動了糖尿病治療理念的變革，T2DM的防治目標(biāo)從降糖為中心轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防與延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展。?這是我們一直沿用至今的診斷標(biāo)準(zhǔn)?????2024年3月28日，《國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）關(guān)于負(fù)荷后1小時血糖診斷中度高血糖和2型糖尿病的立場聲明》重磅發(fā)布！1-hPG診斷標(biāo)準(zhǔn)?1-hPG≥8.6mmol/L：用于中度高血糖的診斷，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，并鼓勵參與糖尿病預(yù)防計(jì)劃。?1-hPG≥11.6mmol/L：用于2型糖尿病的診斷，應(yīng)復(fù)查以確認(rèn)診斷，之后轉(zhuǎn)診給予進(jìn)一步的評估和治療?！?-hPG”在預(yù)測糖尿病及并發(fā)癥方面具有哪些價值？表11-hPG≥8.6mmol/L與心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和不良結(jié)局相關(guān)?????1小時的血糖標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在還沒有納入我國糖尿病指南當(dāng)中，但它的標(biāo)定，代表著這個數(shù)值之上的人群各種危害、損傷、不良結(jié)局的增加。??2型糖尿病目前是一個可防可治的疾病，只要健康生活，早期發(fā)現(xiàn)異常的血糖，早干預(yù)，就可以使糖尿病并發(fā)癥不出現(xiàn)或晚出現(xiàn)。???但很多人不把糖尿病當(dāng)做一回事，總是說“我不難受”，“誰誰誰比我還高呢”，“你說的那些我可以吃的東西都是我不愛吃的”，每當(dāng)看到身邊年紀(jì)不大的糖尿病友被各種并發(fā)癥困擾，真的還想再次說一聲“請關(guān)愛自己的身體，即為自己也為家人”！來源醫(yī)脈通

糖尿病手術(shù)是在全麻腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，不切除任何器官和組織，切口小、很少出血，恢復(fù)快并發(fā)癥極少，手術(shù)安全性高。手術(shù)方案都是個性化定制，根據(jù)手術(shù)前患者胰島功能、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、身高體重、用藥年限和用藥量等進(jìn)行全面評估，綜合分析擬定吻合口的大小和位置，以確保手術(shù)效果。對于通過運(yùn)動、飲食調(diào)控和藥物治療不能有效控制血糖的病人，尤是又出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者，手術(shù)是一種新的選擇。