痛風是因血尿酸水平過高導致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病,沉積的結(jié)晶導致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。本病好發(fā)于男性,女性大多數(shù)出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。
- 1介紹
- 2發(fā)病原因
- 3癥狀表現(xiàn)
- 4如何預防
- 5檢查
- 6治療方式
- 7營養(yǎng)與飲食
- 8注意事項
- 9康復鍛煉
- 10預后
- 11學術(shù)/新進展
發(fā)病原因
基本病因
本病根據(jù)發(fā)病因素,可分為原發(fā)性痛風、繼發(fā)性痛風及特發(fā)性痛風。
原發(fā)性痛風
- 由遺傳因素及環(huán)境因素共同致病,多由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導致。
繼發(fā)性痛風
- 由其他疾病、藥物、飲食、腫瘤放化療等因素引起的尿酸鹽生成過量或腎臟清除減少導致。
特發(fā)性痛風
- 病因尚不明確
危險因素
- 高嘌呤飲食
- 高果糖飲食
- 饑餓
- 飲酒
- 突然受涼
- 劇烈運動
高危人群
下述人群更容易患痛風,需加以注意:
- 直系親屬中有高尿酸血癥或痛風病史的人群。
- 肥胖人群
- 長期久坐、高嘌呤高脂飲食、飲酒等不良生活方式人群。
- 患有心腦血管疾病人群:如高血壓、冠心病、腦卒中等。
- 患有代謝異常性疾病人群:如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等。
- 患有慢性腎臟病的人群
癥狀表現(xiàn)
典型癥狀
急性痛風性關(guān)節(jié)炎
是痛風最常見的首發(fā)癥狀。
- 表現(xiàn)為第一跖趾、踝、膝等單個關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,可伴有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。
- 發(fā)作急驟,患者往往睡前無任何不適,但到了半夜因疼痛而驚醒,數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)作至高峰。
- 多因進食高嘌呤飲食、飲酒、劇烈運動、突然受涼等因素誘發(fā)。
痛風石
痛風石是關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶形成的結(jié)節(jié)。
- 未經(jīng)治療的患者,首次發(fā)生癥狀后 10-20 年內(nèi),70% 的患者會出現(xiàn)痛風石。
- 具體表現(xiàn)為第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位,出現(xiàn)小如芝麻、大如雞蛋或更大的贅生物,受擠壓后可破潰或形成瘺管(與體外相通的病理性排膿管道),有白色豆腐渣樣排出物。
慢性關(guān)節(jié)炎
炎癥反復發(fā)生轉(zhuǎn)為慢性階段,可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化,使關(guān)節(jié)僵硬畸形、活動受限。
腎臟病變
約 1/3 的慢性痛風患者有腎臟損害,具體表現(xiàn)為蛋白尿等腎功能受損癥狀及腰痛、血尿等尿路結(jié)石嵌頓癥狀。
其他癥狀
除了上述表現(xiàn),本病還可能會出現(xiàn)心率加快、全身不適、畏寒等癥狀。
并發(fā)癥
本病的常見并發(fā)癥有:
- 痛風性關(guān)節(jié)炎
- 腎臟疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、尿酸性腎病等
如何預防
本病可以通過下列方法進行預防:
- 戒煙戒酒。
- 日常進行適度體育鍛煉,將體重控制在理想范圍內(nèi),避免超重、肥胖。
- 避免著涼(天涼注意保暖)和運動損傷(運動前做好準備活動,避免突然高強度的運動)。
- 如果沒有心臟及腎臟基礎疾病,建議日常生活中多飲水。
- 嚴格限制高嘌呤食物:如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物,可以多吃新鮮蔬菜及低糖水果,適量食用豆制品。
- 盡量避免使用升尿酸藥物:一些藥物可干擾尿酸從腎臟排泄,導致血尿酸突然升高,包括氫氯噻嗪,阿司匹林,環(huán)孢素,吡嗪酰胺等。若需要使用這些藥物,需告知醫(yī)生痛風病情。
- 如有代謝異常性疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟病等基礎疾病,需盡早積極治療,防止病情發(fā)展惡化,引起痛風。
檢查
本病主要依靠實驗室檢查及影像學檢查進行診斷,具體檢查方法如下:
實驗室檢查
- 關(guān)節(jié)液或痛風石內(nèi)容物檢查:診斷痛風的最佳檢查,通過對關(guān)節(jié)穿刺液或痛風石樣本進行檢查,觀察其中是否有尿酸鹽結(jié)晶,進行疾病確診。
- 血尿酸測定:了解血尿酸水平,明確是否存在高尿酸血癥。
- 尿尿酸測定:限制嘌呤飲食 5 天后進行,有助于區(qū)分尿酸排泄減少型或尿酸生成增多型。
影像學檢查
- 超聲檢查:關(guān)節(jié)超聲檢查見典型的“雙軌征”和“暴雪征”是痛風比較特異的表現(xiàn),具有診斷價值。
- X 線檢查:可顯示出關(guān)節(jié)損害或痛風石可輔助診斷,但痛風早期 X 線上一般無顯示。
- CT 與雙源 CT:CT 檢查在受累部位可見痛風石影像,雙源 CT 能特異性地識別尿酸鹽結(jié)晶,可作為影像學篩查手段之一,輔助診斷痛風。
治療方式
痛風的治療原則為促進尿酸晶體溶解和防止晶體形成、控制癥狀、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善預后,臨床上一般可采用一般治療、藥物治療及手術(shù)治療的方式。
一般治療
飲食控制:
- 清淡少油,禁忌油炸、腌制、熏烤類食物,禁忌高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮等,避免高糖飲食及精細米面。
- 限制豆類及豆制品攝入量,限制淡水魚、紅肉及禽類的攝入,不喝肉湯。
- 多吃新鮮蔬菜,但針對菠菜、菜花及菌類應少吃,多吃蛋類及奶類。
- 如無合并心臟及腎臟基礎疾病,每天應增加飲水量。
嚴格戒煙戒酒。
養(yǎng)成良好的作息規(guī)律,避免熬夜,保證充足睡眠。
進行適度的運動,控制理想體重。
避免受涼,天氣變化時注意適當增減衣物。
積極治療引起痛風的基礎疾病,做好疾病監(jiān)測。
藥物治療
秋水仙堿或非甾體類抗炎藥
- 痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療,目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。
- 預防痛風急性發(fā)作,由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作,痛風患者初始降尿酸治療時,尤其是有痛風石患者在初始治療時,可酌情應用 3-6 個月藥物,預防血尿酸降低過快引起的痛風發(fā)作。
降尿酸藥物
降尿酸藥物多在首次發(fā)作痛風緩解后進行長期應用,最終將血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)。
- 抑制尿酸生成藥物:此類藥物可減少尿酸合成,達到降尿酸的目的。常用藥物包括別嘌呤和非布司他等。
- 促尿酸排泄藥物:此類藥物可促進尿酸排泄,降低血尿酸水平。常用藥物如苯溴馬隆等。
- 新型降尿酸藥物:包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑等,前者可將尿酸分解為可溶性產(chǎn)物排出,后者通過腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1 和有機酸轉(zhuǎn)運子 4 發(fā)揮降尿酸作用。
堿化尿液藥物
尿酸堿度的值過低,會增加尿酸鹽結(jié)石形成的風險。對尿酸堿度的值過低的患者,可以通過堿化尿液,從而降低尿酸濃度。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽制劑等。
手術(shù)治療
對于較大的痛風石,壓迫神經(jīng)或痛風石破潰,經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)切除。對變形關(guān)節(jié)進行矯形等手術(shù)治療。
常見疑問
問:痛風發(fā)作時能使用降尿酸藥物嗎?
答:痛風發(fā)作時用降尿酸藥,血尿酸水平會迅速降低,以致關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸水平懸殊,關(guān)節(jié)炎反而加重,并使痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時間延長。
如果以前沒有使用過降尿酸藥物的患者,在急性期可以進行一般性處理,如臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量飲水、應用秋水仙堿或非甾體抗炎藥(消炎痛或布洛芬等)。在疼痛控制后的 2 周再應用降尿酸藥物。
但如果已經(jīng)長期在用降尿酸藥物治療了,痛風再次發(fā)作的,一般不需要在急性期停用降尿酸藥物。
問:痛風發(fā)作緩解后還需要使用藥物嗎?
答:在痛風的急性發(fā)作期使用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿后一般疼痛都可以得到緩解,部分患者在生活方式改變后可以維持尿酸正常,并不再發(fā)生痛風。但也有部分患者可以出現(xiàn)痛風反復發(fā)作,這時就需要在專科醫(yī)師的指導下使用降尿酸藥物,以維持尿酸正常,減少發(fā)作。
營養(yǎng)與飲食
- 注意飲食搭配,以低嘌呤飲食為主,嚴格限制高嘌呤食物的攝入,如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、紅肉等。
- 可以多吃新鮮蔬菜,但對于嘌呤含量相對高的蔬菜如菠菜、萵筍、菜花、菌類等,應限量食用。
- 對于精細米面、豆類及豆制品,應限量食用,不宜食用過多。
- 對于心腎功能正常的人群,應多喝水,有利于尿酸排泄。
- 可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶),避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。
- 多吃水果,建議食用含果糖較少的水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。
注意事項
- 注意日常飲食管理,具體請看“營養(yǎng)與飲食”部分。
- 進行適度的運動,保持體重,避免肥胖或過重。
- 規(guī)律飲食和作息,養(yǎng)成良好的作息習慣,避免經(jīng)常熬夜。
- 嚴格戒煙戒酒。
- 避免受涼,如有天氣變化應注意增減衣物。
- 如目前正在服用可導致尿酸升高的藥物,需告知醫(yī)生,必要時遵醫(yī)囑調(diào)藥或停藥。
預后
- 痛風若不及時規(guī)范治療,隨著疾病進展,將并發(fā)腎臟病變、高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全及腦卒中等,嚴重威脅生命健康。
- 痛風經(jīng)過正規(guī)積極治療后,雖不能根治,但可延緩進展,緩解癥狀,降低復發(fā)概率。
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