痛經(jīng)

痛經(jīng)是一種以在經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后時期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶部，甚至劇痛暈厥為主要癥狀的婦科疾病。

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，兩者對機體的影響和治療上存在明顯的差異。

• 原發(fā)性痛經(jīng)：是指子宮、卵巢、輸卵管等生殖系統(tǒng)器官沒有任何病變時發(fā)生的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的 90% 以上。多見于青少年女性。
• 繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，常見的器質(zhì)性疾病為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。多見于育齡期婦女。

主要癥狀有經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或腰骶部疼痛，甚至劇痛暈厥。

不同類型的痛經(jīng)病因不同。

• 原發(fā)性痛經(jīng)

主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量的升高有關(guān)。

前列腺素可引起子宮平滑肌過強收縮，而子宮的一些血管穿行在子宮平滑肌之間，一旦平滑肌強烈收縮，這些子宮血管就可能受到擠壓，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧的狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。

• 繼發(fā)性痛經(jīng)

各種盆腔疾病都能引起繼發(fā)性痛經(jīng)。

最常見病因為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)期內(nèi)或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或腰骶部疼痛，甚至劇痛暈厥。

典型癥狀

• 腹痛
  原發(fā)性痛經(jīng)：
  在青春期多見，常在初潮后 1～2 年內(nèi)發(fā)病。伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主要癥狀。

  腹痛多在月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前 12 小時，以月經(jīng)的第一天疼痛最為劇烈，持續(xù) 2～3 天后緩解。

  一般會感覺下腹部劇烈的絞痛，有些類似于腹瀉時的疼痛。有些人還會感到腰痛、臀部或者大腿內(nèi)側(cè)疼痛?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。

  繼發(fā)性痛經(jīng)：
  癥狀與原發(fā)性痛經(jīng)相似，常呈進(jìn)行性加重。

  子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)：疼痛常呈進(jìn)行性加重，多位于中下腹、腰骶及盆腔中部，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。

  子宮腺肌病引起的痛經(jīng)：子宮腺肌病的主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于月經(jīng)前 1 周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 經(jīng)血量少，或月經(jīng)推后，或經(jīng)血量多且經(jīng)期延長，或色淡，或色紫暗挾有血塊
• 乳房脹痛
• 胸悶不舒
• 面色青白，或面色無華，或面色晦暗
• 手腳涼，怕冷
• 帶下量多，色黃，有異味或呈“豆腐渣”樣
• 低熱
• 頭暈耳鳴
• 健忘失眠
• 神疲乏力
• 便黃、量少

原發(fā)性痛經(jīng)無良好的預(yù)防方法，繼發(fā)性痛經(jīng)與多種盆腔原發(fā)疾病有關(guān)，無法做到完全預(yù)防。以下方法或許會對降低發(fā)生痛經(jīng)的概率有所幫助：

• 建立良好的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，避免大量食用油膩、生冷食物，同時注意飲食衛(wèi)生。
• 建立良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜勞累。
• 積極鍛煉身體，慢跑、瑜伽、健身操等均可（經(jīng)期不宜）。
• 保持積極樂觀的心態(tài)，避免不良情緒的出現(xiàn)。
• 注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，注意經(jīng)期保暖。

本病主要依靠病史問診、臨床癥狀、婦科檢查等進(jìn)行初步診斷，如果是繼發(fā)性痛經(jīng)還可能需要通過 B 超、鏡檢等確定病因，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：檢查生殖器官是否異常，并尋找是否有可疑感染的跡象。有助于發(fā)現(xiàn)引起痛經(jīng)的器質(zhì)性病變。
• 血常規(guī)、血生化：有助于判斷是否有盆腔感染。
• B 超：有助于發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變。
• 超聲、盆腔 MRI 檢查、腹腔鏡檢查：可以檢查盆腹腔內(nèi)狀態(tài)，判斷盆腹腔是否存在腫塊、粘連、生殖道畸形、炎癥、出血等情況。
• 宮腔鏡檢查：可以觀察子宮頸內(nèi)部和子宮內(nèi)部是否發(fā)生病變。

原發(fā)性痛經(jīng)的治療原則主要是對癥治療，繼發(fā)性痛經(jīng)的治療原則主要是對因治療。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

原發(fā)性痛經(jīng)

• 心理治療：月經(jīng)時的輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。
• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：保證足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉。
• 戒煙

藥物治療

• 口服止痛藥：如布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，布洛芬 200～400 mg，每日 3 次，可有效緩解疼痛。
• 口服避孕藥：適用于要求避孕的痛經(jīng)女性，止痛療效達(dá) 90% 以上。
• 去除病因：繼發(fā)性痛經(jīng)還需要針對原發(fā)疾病服用相應(yīng)的藥物。

手術(shù)治療

有些引起繼發(fā)性痛經(jīng)的疾病可能需要手術(shù)治療。

常見疑問

問：每次痛經(jīng)都吃止痛藥， 會有副作用嗎？

答：原發(fā)性痛經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量的升高有關(guān)。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制劑是最為常用的止痛藥物，它們可以抑制前列腺素，使得其含量降低，讓子宮內(nèi)膜平滑肌不再產(chǎn)生強烈的收縮。

長期服用此類藥物可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、凝血功能障礙、粒細(xì)胞減少及神經(jīng)系統(tǒng)的異常，少數(shù)人用藥后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

然而，原發(fā)性痛經(jīng)一般以月經(jīng)的第 1 日疼痛最為劇烈，持續(xù) 2～3 天后緩解，只需在痛經(jīng)時服藥，不需要長期服用；而且這些止痛藥可在短時間內(nèi)被代謝、排出體外，一般沒有明顯的副作用。

若服藥后出現(xiàn)明顯的不適，如皮疹、水腫及哮喘等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診。

• 觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)及伴隨癥狀，注意腹部的情況，如有無壓痛等。
• 應(yīng)注意經(jīng)期前后及經(jīng)期內(nèi)保暖、避風(fēng)、避免受寒。
• 飲食宜清淡、營養(yǎng)且易消化，避免食用辛辣、油膩、寒涼等食品，忌服生冷之品，注意飲食衛(wèi)生。

原發(fā)性痛經(jīng)尚不能根治，但經(jīng)過治療可有效緩解癥狀，預(yù)后良好。

繼發(fā)性痛經(jīng)大多病程纏綿，難以很快痊愈，但經(jīng)及時治療，也可取得較好止痛效果，若病情較重、未在最佳治療時機進(jìn)行治療或為惡性病變，一般預(yù)后較差。

常見疑問

問：少女痛經(jīng)，結(jié)婚了就會好嗎？

答：青春期痛經(jīng)多為原發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素的含量升高有關(guān)，與結(jié)婚沒有關(guān)聯(lián)。

但部分女性產(chǎn)后痛經(jīng)癥狀會減輕或消失，可能與精神、神經(jīng)因素及疼痛的主觀感受有關(guān)。