外耳濕疹

外耳濕疹是一種發(fā)生在外耳道內(nèi)、耳廓及耳部周圍皮膚的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎。

可分為急性、亞急性及慢性三類。

可發(fā)生于任何人群，以小兒多發(fā)。

基本病因

耳濕疹的病因和發(fā)病機制目前尚不明確，可能與先天性過敏體質(zhì)、異位性皮炎、脂溢性皮炎、中耳炎等相關(guān)。

• 先天性過敏體質(zhì)：過敏體質(zhì)的患者接觸一些致敏物質(zhì)時就可能發(fā)病。
• 原發(fā)疾病：異位性皮炎、脂溢性皮炎均可表現(xiàn)為耳濕疹；中耳炎時，耳道內(nèi)的炎性分泌物可刺激耳周皮膚，從而導(dǎo)致耳濕疹的發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患外耳濕疹，需加以注意：

• 過敏體質(zhì)：對某些環(huán)境或某些物質(zhì)過敏，如處于潮濕、高溫等環(huán)境，接觸毛織品、化妝品、噴發(fā)劑、耳環(huán)、鏡框、芒果、海鮮以及奶制品等過敏物質(zhì)，容易導(dǎo)致該疾病。
• 精神因素：精神狀態(tài)不好，如精神高度緊張、失眠、焦慮、抑郁的人群易患本病。
• 遺傳因素：濕疹有家族聚集性，如直系親屬中有人患本病，則其患病率要高于家族中沒有濕疹患者的人群。
• 年齡因素：由于嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易患濕疹類疾病。
• 疾病因素：異位性皮炎、脂溢性皮炎等疾病可表現(xiàn)為耳濕疹；有糖尿病、胃潰瘍、慢性膽囊炎、內(nèi)分泌失調(diào)等基礎(chǔ)疾病的患者，易患上本病。

外耳濕疹以局部癥狀為主，多不伴有明顯的全身癥狀。常見表現(xiàn)以瘙癢、脫屑為主，可伴有不同程度的分泌物滲出、結(jié)痂等，不同類型外耳濕疹有不同的癥狀。

典型癥狀

• 急性外耳濕疹：瘙癢感明顯且劇烈，多同時伴有灼熱感。局部皮膚紅腫伴散在的丘疹、小水泡等，破潰后可留出黃色水樣分泌物，凝固后結(jié)為淡黃色干痂，有時還會出現(xiàn)分泌物流到何處就引起何處病變的情況。
• 亞急性外耳濕疹：瘙癢感較急性外耳濕疹減輕，黃色分泌物也隨之減少，但可有較多皮膚結(jié)痂及脫屑表現(xiàn)。
• 慢性外耳濕疹：多有明顯的瘙癢感，皮膚因病變反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)增厚、粗糙及色素沉著等表現(xiàn)，同時伴有明顯的皮膚脫屑現(xiàn)象。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分急性外耳濕疹患者在皮膚抓破后可出現(xiàn)繼發(fā)感染，表現(xiàn)為疼痛感、體溫升高等癥狀。
• 部分嚴重外耳濕疹患者病變反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中耳及鼓膜受累，引起耳鳴或聽力下降等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 癌變
• 焦慮、抑郁
• 聽力損失

注意飲食、休息，保持心情愉悅，避免接觸易致敏物質(zhì)，及時治療系統(tǒng)疾病和炎癥感染對減少發(fā)病很重要。具體預(yù)防方法如下：

• 致敏因素：積極尋找過敏原避免再次接觸。
• 精神因素：平時要保持心情愉悅和放松，多參加社交活動轉(zhuǎn)移注意力，多與朋友溝通交流，學(xué)會傾訴，同時注意休息保證睡眠充足。
• 疾病因素：積極治療異位性皮炎、脂溢性皮炎、中耳炎等原發(fā)疾病，及時去除病因。
• 遺傳因素：如果有家族遺傳史，平時注意避免接觸易致敏的物質(zhì)，并加強鍛煉。
• 年齡因素：由于嬰幼兒易患濕疹類疾病，故家長在平時要注意寶寶皮膚的護理。避免寶寶接觸容易致敏的物質(zhì)，衣物穿棉質(zhì)的、寬松的，洗護用品盡量使用成分簡單的。

當醫(yī)生懷疑是耳濕疹時，將通過詢問病史、查體做出初步判斷，之后可做血常規(guī)、分泌物檢查、斑貼試驗、點刺試驗、血清 IgE 抗原檢測等進一步明確。

• 問診、查體
  醫(yī)生會詢問患者病史及過敏情況等進行初步了解，并觀察皮疹的情況對病情做出初步判斷。
• 血常規(guī)
  為抽血檢查，可判斷是否存在細菌感染及過敏反應(yīng)，對本病的用藥也有著指導(dǎo)作用。
• 分泌物檢查
  收集耳部皮疹滲出液體進行涂片和培養(yǎng)，可判斷有無細菌、真菌感染，并明確是什么類型的微生物感染，從而可以指導(dǎo)抗生素的準確選用。
• 斑貼試驗、點刺試驗
  觀察皮膚的變化來尋找過敏原，如果皮膚接觸過敏原的部位存在發(fā)紅或者長皮疹，說明身體可能對該物質(zhì)過敏。
• 血清特異性抗原 IgE 水平
  為抽血檢查，可判斷體內(nèi)過敏反應(yīng)是否存在及過敏的嚴重程度，該檢查有利于輔助診斷耳濕疹。

本病以藥物治療為主，主要是抗過敏藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗炎藥物等。

藥物治療

• 抗過敏藥物：主要用于抗過敏，常用的有鹽酸苯海拉明片、色甘酸鈉、酮替芬等。
• 免疫調(diào)節(jié)藥物：這類藥物主要起調(diào)節(jié)免疫的作用，如他克莫司軟膏、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。
• 抗炎藥物：該類藥物主要是激素類軟膏如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑軟膏，主要作用是抗炎。
• 收斂、保護皮膚的藥物：如爐甘石洗劑、3% 硼酸溶液、氧化鋅等。

其他治療

物理治療：如低能量 He-Ne 激光局部照射加激素軟膏涂搽，激光穿透力強，可加快局部生化反應(yīng)，改善病變處的供血并調(diào)節(jié)細胞免疫。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：保持心情愉悅；保證睡眠時間每天達到 7~9 小時；飲食要清淡，避免吃辛辣刺激油膩的食物如姜、蒜、辣椒等；室內(nèi)也要常通風(fēng)，保持清潔。
• 積極尋找致敏原：可通過過敏原檢查積極尋找過敏原，避免再次接觸。
• 注意護理：避免用高溫燙洗或肥皂水擦洗皮疹，避免反復(fù)用手去搔抓。
• 用藥注意事項：無論是全身還是局部用藥都要遵照醫(yī)囑，不要擅自亂用藥物或停藥，要堅持治療。

外耳濕疹有明確病因者，祛除病因及局部治療后可明顯改善癥狀并治愈。

部分患者病因不明確或治療不當可遷延為慢性病程，易反復(fù)發(fā)作，為日常工作及生活帶來不利影響。