外傷性白內(nèi)障

外傷性白內(nèi)障不像先天性和老年性白內(nèi)障哪樣病情簡單，不同原因造成的外傷也不一樣。其預(yù)后與手術(shù)治療的時間有關(guān)。什么時候手術(shù)為好，要根據(jù)受傷眼的視力、眼壓、晶狀體混濁的程度和刺激癥狀的輕重來決定。一般認(rèn)為，晶狀體受傷后，如混濁局限、視力影響小，或可以很快自行閉合的穿孔傷，其腫脹與吸收過程平穩(wěn)，可不必急于手術(shù)。因其可能靜止不發(fā)展或混濁順利吸收而保持一定視力。只有在下述情況，才需施行手術(shù)治療。 （1）眼球穿孔傷時，角膜傷口內(nèi)有晶狀體組織嵌入，在急診縫合傷口后，應(yīng)同時摘除損傷的晶狀體。 （2）晶狀體囊膜破口較大，大量膨脹的晶狀體皮質(zhì)突入前房，也應(yīng)早期做白內(nèi)障摘出手術(shù)，以免引起繼發(fā)青光眼，并可減輕眼前部的色素層反應(yīng) 。（3）晶狀體囊膜雖然破口小，皮質(zhì)突出不多，但晶狀體膨脹明顯，推擠虹膜向前，可使房角關(guān)閉而眼壓升高，前房很淺時，應(yīng)早行手術(shù)。此外，皮質(zhì)與房水接觸后，引起過敏性虹膜睫狀體炎，保守治療無效時，也應(yīng)及時施行白內(nèi)障手術(shù)。（4）挫傷所致白內(nèi)障，如不伴有眼球裂傷，晶狀體前囊膜完整，混濁多從后囊下開始，發(fā)展緩慢，此時多伴有晶狀體半脫位，玻璃體可自懸韌帶斷裂處疝入前房，有時眼底可能有挫傷所致的病變。對此種白內(nèi)障，在對視力預(yù)后有充分的估計，并做好周密的應(yīng)急準(zhǔn)備后，進(jìn)行晶狀體摘除術(shù)。（5）無論屬何種類型的外傷性白內(nèi)障，只要晶狀體已嚴(yán)重混濁，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常，則均可行白內(nèi)障摘除術(shù)。如有外傷性虹膜睫狀體炎者，應(yīng)等其完全治愈后再行白內(nèi)障摘除術(shù)。（6）低齡兒童的外傷性白內(nèi)障，若已明顯影響視力，則應(yīng)早期手術(shù)，以防發(fā)生弱視。

當(dāng)眼球受到銳器（刀、鐵絲、樹枝等）刺傷、或者被鈍器（石頭、鞭炮、彈弓等）打傷，還有化學(xué)燒傷、電擊傷、輻射傷，都可以直接或間接地引起晶狀體混濁。最多見的是穿通傷造成的白內(nèi)障，利器直接損傷晶狀體，而鈍挫傷等是外界因素影響了眼球內(nèi)血液房水循環(huán)，使得晶狀體代謝發(fā)生改變，引起白內(nèi)障。 外傷除了引起白內(nèi)障，還會造成眼內(nèi)其它組織損傷，手術(shù)治療也比較復(fù)雜，術(shù)后效果難以預(yù)測。因此預(yù)防眼外傷是最好的方法，比如工人操作時注意佩戴防護(hù)眼鏡；小朋友們做游戲時使用安全可靠的玩具；成人進(jìn)行球類運(yùn)動時注意避讓，以防眼部被球擊傷；往年春節(jié)期間鞭炮?造成的眼外傷超多，年后外傷性白內(nèi)障患者明顯增加……。醫(yī)生的技術(shù)再高超，外傷的眼球很難完全復(fù)原，防患未然是最重要的。

外傷性的白內(nèi)障，是由于外傷的原因，導(dǎo)致晶體出現(xiàn)了混濁，光線不能夠正常進(jìn)入眼內(nèi)，所以當(dāng)外傷性白內(nèi)障的時候，我們要考慮受傷的是成人，還是兒童。如果是兒童的話，他的視力是處于一個視力發(fā)育的階段，如果出現(xiàn)了外傷性的白內(nèi)障，又不及時地進(jìn)行手術(shù)，影響他看東西，會造成視力發(fā)育，而且會造成一些，不可逆的一些損傷。 而成人的白內(nèi)障，相對來說由于他的視覺發(fā)育，基本上已經(jīng)穩(wěn)定了，受完外傷之后，我們可以稍微晚一點(diǎn)做手術(shù)，都是問題不大的。 但同時我們要考慮，外傷性白內(nèi)障的原因，還有它的損傷的程度，因為白內(nèi)障損傷之后，會導(dǎo)致一些交感性的眼炎，引起嚴(yán)重的炎癥。所以如果有這些嚴(yán)重的問題，我們還是盡量及時地手術(shù)，如果沒有這些，白內(nèi)障也不嚴(yán)重，視力也不受影響，有些我們可以稍后晚一些做，也是沒有問題的。

外傷性白內(nèi)障多為單眼發(fā)病，白內(nèi)障摘除以后，配戴眼鏡雖然能恢復(fù)正常視力，但成像大小與正常眼所視相差是比較大的，而角膜接觸鏡雖然解決了像差的問題，但長期戴用可發(fā)生角膜炎癥、角膜潰瘍等。因此外傷性白內(nèi)障術(shù)后選擇植入人工晶體矯正視力是比較有利的。 但是并非所有外傷性白內(nèi)障術(shù)后都可以植入人工晶體。對于外傷后角膜、虹膜、脈絡(luò)膜、玻璃體視網(wǎng)膜等眼內(nèi)組織損傷嚴(yán)重，眼內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈者，則不勉強(qiáng)當(dāng)時植入人工晶體。待眼部情況穩(wěn)定后，矯正視力提高，再二度植入人工晶體。 對于大齡兒童，由于眼球發(fā)育較為成熟、修復(fù)能力和耐受能力明顯提高，根據(jù)具體眼部情況可積極試行人工晶體植入術(shù)。

為了了解晶體全貌的情況，患者需要充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。 一、焦點(diǎn)照明檢查，用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。 二、虹膜投影，以細(xì)光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。 三、檢眼鏡徹照，將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。 四、裂隙燈檢查，以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。需要急診手術(shù)時，術(shù)前需要進(jìn)行血常規(guī)等常規(guī)檢查。

外傷性白內(nèi)障是白內(nèi)障的一種，是由于眼球穿孔傷、鈍挫傷、輻射性的損傷以及電擊傷等引起晶狀體發(fā)生了渾濁。多見于兒童，以及青壯年男性戶外建筑工作者和軍人。 眼外傷引起的白內(nèi)障，鞏膜瞳孔原色素映在晶體表面，相應(yīng)部位的晶體囊下出現(xiàn)環(huán)形渾濁。損傷前囊下晶體上，上皮時可引起局限性花斑樣混濁，可禁止不再發(fā)展或者向縱深發(fā)展，可能合并有晶體半脫位或者全脫位。 一般情況下，外傷性白內(nèi)障在臨床上主要表現(xiàn)為玫瑰花樣情況。由于晶體受到打擊后，纖維合縫的結(jié)構(gòu)被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀渾濁如玫瑰花樣。鈍挫傷后不一定立即出現(xiàn)渾濁性變化，而僅以前后囊透明區(qū)消失為特點(diǎn)。 發(fā)生這種情況時需要根據(jù)晶體出現(xiàn)的混濁程度來采取不同的治療方法。如果晶狀體發(fā)生混濁是局限性的，對患者的視力影響比較小的話，一般可先采取隨診觀察。但是如果晶狀體比較混濁，對患者的視力造成嚴(yán)重影響時，建議考慮進(jìn)行手術(shù)的方式治療。 如果患者的眼外傷有炎癥的話，可用激素等藥物進(jìn)行治療，待炎癥稍穩(wěn)定再考慮手術(shù)。如果炎癥在使用藥物治療之后仍然不能減輕或者降低眼壓的話，建議應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。

外傷性白內(nèi)障治療比較困難，因為晶體受傷的同時，往往還有眼組織其他部位受損。其治療根據(jù)受傷眼的視力、眼壓、晶狀體受傷后，局限性混濁較輕，或穿孔傷口小并很快自行閉合，對視力影響小，可不必急于手術(shù)。給予保守治療，并定期觀察。遇到以下情況下，需手術(shù)治療。⑴眼外傷后，如在第1次急診時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有外傷性白內(nèi)障，只要有條件，最好在修補(bǔ)傷口的同時行白內(nèi)障摘出術(shù)。角膜裂傷與晶狀體囊膜破裂、晶體皮質(zhì)充滿前房同時存在時，急診清創(chuàng)縫合后，應(yīng)同時摘除損傷的白內(nèi)障。⑵眼外傷有炎癥反應(yīng)時，應(yīng)用激素等藥物處理,等外傷炎癥反應(yīng)減輕或消退后，行手術(shù)治療。如果炎癥無法控制，或眼壓持續(xù)升高，應(yīng)及時行白內(nèi)障手術(shù)。⑶晶狀體囊膜傷口較大，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)，晶狀體呈灰白色混濁，并有晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房，引起繼發(fā)性青光眼和反應(yīng)性虹膜炎，此時，應(yīng)在抗感染治療的同時，早期做白內(nèi)障摘除術(shù)。⑷晶狀體完全混濁時，如光感、光定位準(zhǔn)確,色覺正常，無其他并發(fā)癥者，應(yīng)及時手術(shù)治療，摘除白內(nèi)障。⑸外傷性白內(nèi)障治療時，應(yīng)盡量植入人工晶體。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

外傷性白內(nèi)障多為單眼發(fā)病，白內(nèi)障摘除以后，配戴眼鏡雖能恢復(fù)正常視力，但成像大小與正常眼相差太大，以致眼鏡多不能戴用。角膜接觸鏡雖然解決了像差的問題，但長期戴用可以引起角膜正常組織結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜炎癥、角膜潰瘍等。因此外傷性白內(nèi)障術(shù)后選擇植入人工晶體矯正視力是最有利的。但是并非所有外傷性白內(nèi)障術(shù)后都可以一期植入人工晶體。對于外傷后角膜、虹膜、脈絡(luò)膜、玻璃體視網(wǎng)膜等眼內(nèi)組織損傷嚴(yán)重，眼內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈者，則不勉強(qiáng)同期植入人工晶體。待眼部情況穩(wěn)定后，矯正視力提高，再二期植入人工晶體。兒童外傷后人工晶體植入，國內(nèi)許多學(xué)者都持謹(jǐn)慎的態(tài)度，但是對于大齡兒童，由于眼球發(fā)育較為成熟、修復(fù)能力和耐受能力明顯提高，根據(jù)具體眼部情況可積極試行人工晶體植入術(shù)。

臨床上，把凡是由眼球穿通傷、鈍挫傷、輻射性損傷及電擊傷等使晶狀體囊膜（相當(dāng)于葡萄皮）和皮質(zhì)（相當(dāng)于葡萄肉）遭受破壞，透明度降低或完全混濁，形成不同程度的白內(nèi)障稱之為外傷性白內(nèi)障。 眼球穿通傷、鈍挫傷往往由于晶狀體囊膜破裂，房水滲入晶狀體，蛋白質(zhì)變性混濁，皮質(zhì)可呈絮狀漂浮于前房（眼內(nèi)腔之一）；或強(qiáng)大的外力借眼內(nèi)的液體（房水）傳導(dǎo)到晶狀體，囊膜雖然看不出破口，但其通透性發(fā)生改變，致使晶狀體發(fā)生混濁。一般而言，穿孔性外傷性白內(nèi)障在數(shù)小時內(nèi)即可形成。而鈍挫傷所引起白內(nèi)障，發(fā)生發(fā)展則比較緩慢。 此外，紅外線、微波、電離輻射和電擊等可致使晶狀體上皮細(xì)胞受損；晶狀體蛋白（酶）電解、水解與熱變性；組織發(fā)生電離作用，產(chǎn)生超氧化自由基，損傷晶狀體生發(fā)區(qū)上皮細(xì)胞產(chǎn)生ＤＮＡ（脫氧核糖核酸），導(dǎo)致晶狀體混濁，形成紅外線性、微波性、電離輻射性和或電擊性白內(nèi)障。上述這些都屬于外傷性白內(nèi)障的范疇。本文系朱承華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。