腕管綜合征

腕管是腕部一“管狀”結(jié)構(gòu)，內(nèi)有正中神經(jīng)通過，腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)遭到擠壓而引起的一種周圍神經(jīng)卡壓綜合征，俗稱“鼠標(biāo)手”。

本病好發(fā)于需要長期用腕的人群，如家庭主婦、程序員、木工、廚師等。

主要癥狀表現(xiàn)為腕前部疼痛及手部麻木無力，常見于正中神經(jīng)分布的拇指、食指、中指區(qū)域。

基本病因

本病是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓導(dǎo)致的，任何影響正中神經(jīng)在腕管內(nèi)必需空間的因素都有可能成為腕管綜合征的病因，主要有：

• 外源性壓迫：由于外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導(dǎo)到腕管，因此當(dāng)手腕部受到長期壓迫時容易引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，從而引起腕管綜合征。此外皮膚有嚴(yán)重的瘢痕或者良性腫瘤的壓迫也可導(dǎo)致腕管綜合征，不過這種情況較為少見。
• 腕管管腔變小：腕橫韌帶可因肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變或傷后疤痕形成而增厚，使管腔變小。橈骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脫位畸形愈合，可使腕管后壁或側(cè)壁凸向管腔，使腕管狹窄。
• 腕管內(nèi)容物增多、體積增大：腕管內(nèi)出現(xiàn)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤及傷后血腫、滑膜炎等，都將占據(jù)管腔內(nèi)容積，使腕管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。
• 職業(yè)因素：如木工、廚工、園藝、長期電腦辦公等，長期過度用力使用腕部，或重復(fù)同一動作，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)變化，也易引起正中神經(jīng)的損傷。

高危人群

以下人群容易患腕管綜合征

• 長期用腕的人群，如家庭主婦、程序員、木工、廚師等
• 老年人
• 肥胖者
• 糖尿病患者
• 患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎的人

患者常會感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物無力，癥狀以中指為甚，夜間或清晨癥狀比較明顯。一些癥狀嚴(yán)重者，疼痛可達(dá)前臂、上臂甚至肩部。

• 初期：以間歇性手、腕部感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加。深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，適當(dāng)抖動手腕可減輕不適和恢復(fù)知覺。
• 中期：出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，精細(xì)動作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣等活動障礙。嚴(yán)重時麻木、疼痛癥狀會延伸至手肘或肩膀。
• 后期：可出現(xiàn)大魚際部肌肉萎縮，肌力減退，伸展困難，最嚴(yán)重時可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺完全喪失，但極為少見。

• 工作、生活中，避免長時間過度用腕、曲腕，注意腕部保暖。尤其是長期使用腕力的職業(yè)人群，工作一段時間后應(yīng)注意休息，經(jīng)常放松、按摩腕部，有助于預(yù)防腕管綜合征。
• 積極治療糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等疾病。

本病主要通過體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 體格檢查：醫(yī)生會進(jìn)行一些查體測試，如腕部叩診、屈腕試驗等，以評估是否存在腕管綜合征的相關(guān)體征。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線及 CT：主要用來排除手腕部骨折、脫位、腫瘤以及風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腕管狹窄等疾病。

  核磁共振（MRI）：可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

• 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：進(jìn)行肌電圖或神經(jīng)傳統(tǒng)速度的檢查，檢查若發(fā)現(xiàn)腕部區(qū)塊的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕管綜合征。

本病首選保守治療，對于保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者，可以考慮手術(shù)治療。

保守治療

藥物治療

• 局部注射皮質(zhì)類固醇：是治療腕管綜合征的常用方法?？梢詼p輕局部的炎癥和水腫，常用藥物包括甲基潑尼松龍、醋酸強的松龍等。
• 局部注射利多卡因：也可以減少神經(jīng)和肌腱周圍的炎癥反應(yīng)。
• 口服皮質(zhì)類固醇：也可減輕炎癥和腫脹，但不如注射藥物有效，常用藥物包括強的松、強的松龍等。
• 口服非甾體抗炎藥：例如布洛芬，可能會在短期內(nèi)幫助緩解腕管綜合征的疼痛。但是并不能改善腕管綜合征。

其他治療

• 腕關(guān)節(jié)支具固定治療：通過支具固定，可以減少腕關(guān)節(jié)重復(fù)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，從而減輕腫脹和炎癥。
• 物理治療：超聲波治療、低劑量激光治療，可以增加局部血流速率和組織代謝，減輕腫脹。

手術(shù)治療

手術(shù)治療通常在保守治療無效或有明顯手術(shù)適應(yīng)證的情況下進(jìn)行。手術(shù)目的為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。

手術(shù)適應(yīng)證：

• 骨折、脫位或占位性病變造成的正中神經(jīng)卡壓。
• 大魚際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退，神經(jīng)電生理檢查陽性。
• 保守治療無效。

手術(shù)可分為開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。相比于開放手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間較短，比開放式技術(shù)更早恢復(fù)工作，但是價格也更貴。

• 應(yīng)注意休息，同時患手應(yīng)避免勞累、提重物，避免手及腕部過度活動。
• 睡覺時患手要墊高，防止手腕部受壓。
• 腕部注意保暖，避免受涼。
• 對于需長期用手的職業(yè)人員，需避免過度用手，避免勞損，注意在工作中適當(dāng)進(jìn)行手腕部放松。
• 使用電腦時，為避免勞損，使用者應(yīng)保持手腕于中立位，即手與前臂保持一條直線。手部可較之前臂稍低，同時可在腕關(guān)節(jié)下墊支撐墊。

本病一般預(yù)后良好，但如果病史過長，正中神經(jīng)受壓過久而嚴(yán)重變性，可能會喪失部分功能。