胃病

【組成】沙參20g，當歸15g，生地黃20g，麥冬20g，川楝子15g，枸杞子15g，炒麥芽20g，郁金15g，陳皮10g，姜黃15g?！竟πА恳嫖葛B(yǎng)陰，理氣止痛?！局髦巍课鸽渫?，屬陰虛者。癥見胃脘隱痛，兩脅痛，后背痛甚，口干舌燥，大便略干；舌紅、無苔，脈細數?！居梅ā克宸咳?劑。【經驗】段老認為，久病傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱；胃氣失和，肝氣犯胃，則兩脅疼痛。方中沙參、生地黃、麥冬滋養(yǎng)胃陰，潤燥生津；當歸、枸杞子配合生地黃滋陰養(yǎng)血柔肝；川楝子疏肝理氣止痛，遂肝木條達之性；郁金、姜黃能行氣解郁，活血止痛；炒麥芽消食和中，且可疏肝，陳皮理氣和胃，兩者為佐使藥，使諸藥滋而不膩，又能顧護胃氣。全方共奏滋陰益胃、理氣止痛之功。

經常門診遇到患者以“胃疼”為主訴來看病，我都會糾正他們，你這嚴格來說不能說是胃疼，而應該屬于上腹部疼痛。因為，我們人體對于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺到疼痛的位置，性質，嚴重程度，不可能具體到某個臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個臟器在脊髓傳導節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會相互重疊，會導致一方面臟器出現問題時的疼痛部位會可能會和它實際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會引起同一個位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結石會引起會陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點：1.根據疼痛性質先做簡單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會有膽囊結石病史，疼痛會是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會表現為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會是在勞累或情緒激動后出現胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時是哪個位置疼，實際的壓痛點往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺是上腹部的所謂“胃疼”，實際會在右下腹觸到明顯的壓痛點。3.如果癥狀不嚴重，可以根據自己掌握的知識先吃一點抑制胃酸，保護胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒效，那可能就是自己判斷錯誤，就得及時就醫(yī)了。4.在經專業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時機。5.如果癥狀嚴重，應該及時到醫(yī)院看病，讓專業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴重，但反復出現，我一般會建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標記物化驗，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗等常規(guī)化驗。7.如果上述檢查結果還沒有問題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進展可能會更迅速?？傊?，由于腹部臟器多，涉及多個系統(tǒng)，神經牽涉復雜，判斷起來比較困難。因此出現“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。

“醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進行簡介。很多人可能都經歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動過大也有可能會導致神經受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現出來，下面我們來詳細說說。胃本身問題導致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個人衛(wèi)生習慣以及定期體檢可以幫助預防這些問題。飲食不當引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長壓迫、潰瘍形成、酸性物質分泌增加、炎癥反應以及胃內阻塞等因素。如果出現胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時間較長或加重的情況，建議及時就醫(yī)進行進一步檢查和治療。早期發(fā)現和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導致的胃痛醫(yī)學上常說胃腸道是人的第二個“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現為胃痛發(fā)作。人長時間處于工作壓力、心理負擔過大的狀態(tài)，對胃會產生很大的影響。精神壓力過大導致自主神經紊亂，進而導致胃液分泌失調、胃黏膜血供減少等，輕者表現為胃痛、胃口差，嚴重者可導致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動脈撕裂這種隨時可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時選擇到醫(yī)院請求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或對治療沒有反應，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結腫大④持續(xù)或反復的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡?？婆嘤枴?012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。工作經歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內鏡學分會大數據學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內鏡臨床工作經驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內鏡診療技術和消化道早癌篩查技術，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結石、胰管結石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內鏡下擴張和內支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-23026

在廣泛盲目追求以瘦為美的如今，很多人在節(jié)食、盲目服用減肥藥等不科學的操作之下，體重雖有所減輕，身體也逐漸負擔，甚至大部分人也隨之得了老胃病，消化吸收功能越來越差，整體氣色大不如從前。當然也有很多人因為暴飲暴食、焦慮抑郁、飲酒熬夜等各種不良的生活起居造成胃病的侵襲，久而久之發(fā)現，體重也不受控制的逐年下降，想胖也胖不起來。所以今天想簡單談談老胃病患者們的一個共性困擾——體重下降。?對于胃病患者而言，體重減輕往往有以下幾個最常見的原因：一．脾胃不足中醫(yī)認為：脾胃五行屬土，屬中焦，同為“氣血生化之源”，共同承擔著化生氣血的重任，認為人體的氣血是由脾胃將食物轉化而來的，故稱脾胃為“后天之本”。若脾胃功能減退，則機體的消化吸收機能失常，而出現腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變。??二．盲目忌口1.主動放棄了正常的飲食結構，常年選擇喝粥或吃饅頭。2.認為葷食不消化，就放棄了所有高脂肪的肉類，只吃素食。3.飲食結構單一，認為胃病不能吃任何水果。???三．多思多慮????從中醫(yī)角度看，肝主疏泄，胃主受納和腐熟水谷，是人體氣血精液生成的重要來源，且思慮傷脾，多思多慮即會引起脾胃不足。我們可以想象成肝是樹木，脾是土壤，土壤的充盈，可以促進樹木的生長，但樹木生長過旺，反而會耗盡土壤中的營養(yǎng)。如果肝胃功能不協(xié)調會引起一系列消化道癥狀，如噯氣、泛酸、食欲不振、厭食、消化不良等，同時還會伴隨著情緒煩躁、易怒、喜怒無常等不良情緒。也就是說，焦慮抑郁會引起胃病，而胃病不適又會引起肝氣不舒，互為因果，反復糾纏深陷。因此很多老胃病患者久而久之常伴隨多思多慮、焦慮抑郁的表現，而長期處于緊張焦慮情緒狀態(tài)，由于交感神經興奮，導致胃腸蠕動減少，抑制消化腺的分泌功能，出現食欲不振，進食量減少，消化不良或者腹瀉癥狀。如果長期食欲不振或者進食量減少，則會出現明顯的體重減輕或很快消瘦。??所以正確的做法主要有以下幾個方面：1.慢性胃炎在選擇食物的時候，只要不加重疼痛或其他癥狀（試吃過就會知道），應盡可能選擇各種各樣的食物，以達到均衡飲食的要求，不宜有很多忌口。就像人需要鍛煉才能健康一樣，人的胃腸也需要”鍛煉”，即在不引起身體不適的情況下，適當吃一些需要咀嚼消化的食物是有益的。2.其次要以能增加營養(yǎng)攝入為主要目的，優(yōu)先選則優(yōu)質蛋白：如魚、蝦、雞蛋、牛奶，同時蔬菜水果的攝入也是必要的，這些都是體重生長的重要物質源泉。3.保持平和的心態(tài)，放松心情，減少不必要的多思多慮，使得肝胃調和，體重自然隨之上升。4.通過中醫(yī)準確的望聞問切，開具最適合自身條件的中藥處方，在治療慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等多種老胃病的同時，科學強健脾胃運化功能，使得后天之本足夠強健，消化機能逐漸恢復，方能充分吸收飲食物中的營養(yǎng)物質，體重也就自然上升。當然除了中草藥以為，我們還可以加上艾灸、針刺、推拿等中醫(yī)適宜技術，對于恢復脾胃功能效果更優(yōu)。?今天的科普就到這里，希望對大家有所幫助，下期見~??????????????????????????????????????

??????考慮診療過程中，很多患者常常困惑“請問魏主任，我這個問題需要在您這邊服藥多久才能夠停呢？”為了統(tǒng)一答惑，特此整理本篇科普，有需要的朋友可以了解一下。急性胃炎——推薦療程：2-4周急性胃炎（acutegastritis）是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現為上腹部癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。病理組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。反流性食管炎——推薦療程：3個月反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調，胃或十二指腸內容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變，俗稱“燒心病”（因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當反流入食管時，灼燒或刺激食管而產生“燒心感”）。此病常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或胃內壓力高于食管而引起。胃內容物長期反復刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥，該病經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。此前我們做過相關的科普，感興趣的可以點開詳細了解反流性食管炎內容鏈接1：有的心痛不在心------帶你了解“反流性食管炎”膽汁反流——推薦療程：3個月膽汁反流是指通常因胃的幽門功能發(fā)生紊亂，幽門括約肌的機能失調。正常在胃的出口有一個“開關”，即幽門括約肌，放松時允許胃內食糜通過進入十二指腸。如幽門括約肌“關不緊”，則十二指腸內的膽汁可以反流入胃造成慢性胃炎。淺表性胃炎——推薦療程：2個月淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染?、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良癥狀，如進食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、反酸，偶有嘔吐。胃癌前期——推薦療程：6個月胃癌前期主要包括：萎縮、腸化、不典型增生、管狀腺瘤等慢性萎縮性胃炎：是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。在該疾病中，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，可能伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。該疾病通常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等原因多樣，如幽門螺桿菌感染，飲食習慣，免疫因素，膽汁或十二指腸液反流等都可能導致本病。中老年人或受到重金屬如鉛、汞、銅及鋅的接觸者更易受到影響。胃黏膜腸上皮化生：是腸上皮黏膜取代胃黏膜在胃內的異常增殖，是從慢性胃炎、萎縮到異型增生、腺癌的胃癌級聯(lián)反應過程的中間階段，是胃的癌前病變?；哪c上皮是一種高度分化的上皮，最明顯的特征是出現杯狀細胞，另外，腸黏膜中任何類型的上皮細胞均可出現在化生的上皮內。非典型性增生：指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣。細胞排列較亂，細胞層次增多，極向消失?？砂l(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。一般認為，從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞，都要經歷一個這樣的過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質變的關鍵點，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。增生的上皮細胞形態(tài)和結構出現一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。此前我們做過相關的科普，感興趣的可以點開詳細了解胃癌前期內容鏈接1：每個人體內都有一片大草坪-----從草坪變化談萎縮、腸化、不典型增生如何逆轉鏈接2：胃癌前病變到了天花板級別，還能逆轉嗎？-----漫話胃鏡活檢異型增生的中醫(yī)對策胃腸病癥狀不多，希望改善體質——推薦療程：按需制定針對胃腸病癥狀不多，只是希望改善體質的朋友，療程并沒有特別要求，需要根據本人體質、治療需求等按需制定。?今天的科普就到這里，我們下期見??????????????????????????????????????????????????????

1.其實“上皮內瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。2.原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內瘤變，3.重度異型增生則屬高級別上皮內瘤變。4.高級別上皮內瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內癌、還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應該只有一個名詞，就是高級別上皮內瘤變。5.對于上皮內瘤變，不論是低級別或高級別，只須經內鏡完整摘除或局部切除治療就可以了。

不典型增生程度分為三度：1.輕度：即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；2.中度：即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；3.重度：不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

1.瑞巴派特為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍愈合的作用。2.主要藥理作用包括：①減少幽門螺桿菌（Hp）感染：該藥不直接抑制幽門螺桿菌，而是通過阻止幽門螺桿菌黏附至胃上皮細胞、減少氧化應激、降低幽門螺桿菌產生的細胞因子濃度等而用于治療幽門螺桿菌感染。②清除羥基自由基的作用：通過降低脂質過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷。③抑制炎性細胞浸潤。此外，實驗顯示該藥可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進胃黏膜細胞再生、使胃內堿性物質分泌增多。但本品對基礎胃液分泌幾乎不起作用，對食物等刺激引起的胃酸分泌也未顯示出抑制作用。3.臨床上主要用于胃潰瘍，但不宜單獨用于幽門螺桿菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。