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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 首先，大家不要過(guò)度擔(dān)心，胃腸間質(zhì)瘤不是癌。?胃腸間質(zhì)瘤是一種腫瘤，但不是通常說(shuō)的胃癌和腸癌。胃癌和腸癌是胃腸粘膜上皮細(xì)胞來(lái)的惡性腫瘤，而間質(zhì)瘤是一種發(fā)生于胃腸道系統(tǒng)的間質(zhì)來(lái)源的腫瘤。?胃腸間質(zhì)瘤的生長(zhǎng)方式可以是惡性的，也可以是良性的。整體上，胃腸道間質(zhì)瘤相對(duì)惡性程度較低。?胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生率低，只占少數(shù)，約占全部胃腸道腫瘤的1~3%，是一類(lèi)具有惡性潛能的腫瘤。?按照目前國(guó)際上通用的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將胃腸道間質(zhì)瘤根據(jù)它的危險(xiǎn)程度分為四級(jí)，分別是極低危、低危、中危和高危。針對(duì)不同危險(xiǎn)級(jí)別，我們有不同的對(duì)待方式。?如果極低危、低危的胃腸道間質(zhì)瘤，手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性非常小，腫瘤的惡性程度低，我們通?？梢哉J(rèn)為是具有良性腫瘤的特點(diǎn)，術(shù)后也不需要進(jìn)行靶向輔助治療。?如果是中危、高危的患者，進(jìn)行手術(shù)切除后，仍然有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，手術(shù)后還需要吃靶向藥進(jìn)行靶向治療。??那么如何來(lái)區(qū)分危險(xiǎn)等級(jí)呢？主要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤大小、病理檢查顯微鏡下腫瘤核分裂像的數(shù)目和腫瘤是否破裂這四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)。?舉個(gè)例子，胃的間質(zhì)瘤，直徑是6cm，核分裂像小于5個(gè)，腫瘤沒(méi)有破裂，那應(yīng)該是中危的間質(zhì)瘤。2024年08月15日
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 臨床表現(xiàn)：GIST通常表現(xiàn)為胃腸道腫瘤，可能出現(xiàn)出血、疼痛和/或梗阻等癥狀。內(nèi)鏡檢查：小的GIST（<2cm）通常在胃十二指腸內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查：包括CT掃描、MRI和PET/CT等，用于評(píng)估腫瘤大小、位置和是否有轉(zhuǎn)移。組織病理學(xué)：通過(guò)活檢或手術(shù)切除后的組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查。免疫組化：檢測(cè)KIT(CD117)、DOG1、CD34、SMA等標(biāo)志物。1）手術(shù)治療措施：對(duì)于局限性、無(wú)轉(zhuǎn)移的GIST，根據(jù)大小依次選擇內(nèi)鏡/腹腔鏡/開(kāi)腹手術(shù)。2）靶向藥物治療：酪氨酸激酶抑制劑（TKIs），主要用于新輔助或輔助治療?一線治療：伊馬替尼（Imatinib）作為轉(zhuǎn)移性GIST的一線治療，（伊馬替尼對(duì)帶有KIT或PDGFRA基因突變的GIST患者通常有效。對(duì)于KIT或PDGFRA野生型GIST，伊馬替尼可能無(wú)效。）?二線治療：舒尼替尼（Sunitinib）用于伊馬替尼治療失敗的患者。?三線治療：雷格非尼（Regorafenib）用于舒尼替尼治療失敗的患者。?四線治療：瑞普替尼（Ripretinib）用于標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的患者。特殊突變型GIST：如PDGFRAD842V突變型GIST，使用阿伐普替尼（Avapritinib）分子遺傳學(xué)檢測(cè)：分析KIT和PDGFRA基因突變，以及其他罕見(jiàn)的分子亞型。KIT突變：不同的KIT突變（如外顯子9、11、13、17）與不同的臨床特征和治療反應(yīng)相關(guān)。PDGFRA突變：特定的PDGFRA突變（如外顯子12、18）與伊馬替尼的抗性相關(guān)。SDH缺陷型GIST：與KIT或PDGFRA突變無(wú)關(guān)，可能對(duì)標(biāo)準(zhǔn)TKIs原發(fā)耐藥，但可能對(duì)特定抑制劑敏感。治療抵抗性：TKI治療的抵抗性可能由KIT或PDGFRA的次級(jí)突變引起。3）其他治療：包括放療、肝動(dòng)脈化療栓塞等局部治療措施。腫瘤大?。号c復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通常分為2cm、5cm和10cm有絲分裂指數(shù)：腫瘤細(xì)胞的增殖速率，根據(jù)每50個(gè)高倍視野（high-powerfields,HPFs）下的有絲分裂數(shù)目，將有絲分裂指數(shù)分為三個(gè)等級(jí)，通常是<5、5-10和>10腫瘤部位：不同部位的GIST可能有不同的分子特征，主要有胃和食管小腸結(jié)直腸。腫瘤破裂：手術(shù)前后的腫瘤破裂與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2024年06月13日311
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葉盛威主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 復(fù)化率比其他要高嗎？這個(gè)呃，腎纖維流行的，說(shuō)實(shí)在話，這個(gè)這一類(lèi)的疾病呢，非常少，目前來(lái)說(shuō)，而且這一類(lèi)的目前還沒(méi)有藥，就是藥物之上效果都不是很好。 呃，主要是這些人可能。 如果說(shuō)fone是陽(yáng)性的。這些其實(shí)上。 我們要擔(dān)心的，他可能除了小腸腺的瘤之外，還有其他地方都有食菌纖維瘤。 或者是惡性的這些其他腫瘤在其他地方出現(xiàn)，所以間質(zhì)瘤可能對(duì)你來(lái)說(shuō)低位的可能不是其他問(wèn)題，可能還是要關(guān)注一些其他問(wèn)題。 嗯。2024年06月04日59
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王寶貴主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 呃，這位病友的問(wèn)題是小腸間質(zhì)瘤高危，手術(shù)切除。 呃。 六厘米左右的小腸一并切除。 高危病人啊，小腸間質(zhì)瘤啊，一定要吃藥，復(fù)發(fā)概率還是蠻高的啊，實(shí)際上從我們目前資料上來(lái)看的話，那么我不知道他的突變的基因突變類(lèi)型是什么樣子的啊，如果就是我們最常見(jiàn)的K基因的11號(hào)外子突變的話，那么即使這個(gè)樣子，呃，病人的復(fù)發(fā)概率還是蠻高的啊，應(yīng)該能到百分之五五十以上哦，所以說(shuō)一定要藥物來(lái)治療，停藥之后，我剛才已經(jīng)提到了有個(gè)病人停藥。 吃了七年半的藥，停藥。 一年半漲起來(lái)了，所以說(shuō)呃，復(fù)發(fā)的概率還是蠻高的，一定要做呃。 定期的一個(gè)復(fù)查，比如說(shuō)全的一個(gè)強(qiáng)化CT1定要做，不然的話這很容易出問(wèn)題。2023年12月21日65
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 然后后一個(gè)問(wèn)題是sdh缺陷型的。 五厘米五年生存期多久？ 還要做基因檢測(cè)嗎？ 胚系突變嗎？46歲會(huì)誤診嗎？呃，Sdh缺陷型的，這個(gè)它是一種。 野生型間質(zhì)瘤當(dāng)中的啊，占主要比例的一種特殊的突變類(lèi)型啊，它是由于這個(gè)SH的這個(gè)合物的功能缺陷所導(dǎo)致的這個(gè)腫瘤的發(fā)生。 那這類(lèi)腫瘤呢，它有一些比較獨(dú)特的呃特點(diǎn)，相較于其他這些間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)呢，呃，它的特點(diǎn)呢，首先一個(gè)就是往往發(fā)病都是比較年輕的。 呃，然后呢，就是往往他的生物學(xué)行為是比較惰性的，然后呢，往往他容易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以針對(duì)這個(gè)患者提出的幾個(gè)問(wèn)題啊，首先五年生存率多久，這個(gè)我想最終決定這個(gè)生存期的還是就診的時(shí)候。 這個(gè)疾病的狀態(tài)，也就是說(shuō)他到底轉(zhuǎn)移沒(méi)有轉(zhuǎn)移啊，是不是已經(jīng)通過(guò)手術(shù)把病灶完整的切除了啊，但就算是這個(gè)患者就診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了啊，包括淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，包括肝臟的轉(zhuǎn)移等等，或者說(shuō)是一個(gè)根本沒(méi)有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的一個(gè)S捐獻(xiàn)性的間質(zhì)瘤，呃，那我覺(jué)得呃有一點(diǎn)可以呃，讓這個(gè)患者相對(duì)來(lái)可以說(shuō)是一個(gè)好消息吧，就是。 S缺陷型的減脂瘤呢，它的生物學(xué)行為還是比較惰性的，也就是說(shuō)即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移，它往往它的病程進(jìn)展的速度是很2023年12月18日22
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間質(zhì)瘤體檢發(fā)現(xiàn)后，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有一大一小兩個(gè)，不同位置。請(qǐng)問(wèn)小的會(huì)是大的轉(zhuǎn)移的嗎？
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 嗯，后面一個(gè)患者的提問(wèn)呢，是間質(zhì)瘤體檢發(fā)現(xiàn)后，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有一大一小兩個(gè)不同位置，請(qǐng)問(wèn)小的會(huì)不會(huì)是大的轉(zhuǎn)移過(guò)去的啊，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好啊，其實(shí)我我們中心也開(kāi)展過(guò)一個(gè)這樣的研究啊，因?yàn)橛袝r(shí)候呢，我們?cè)谶M(jìn)行外科手術(shù)的時(shí)候，呃，可能會(huì)切除。 不止一個(gè)病灶。 啊，那這不止一個(gè)病灶，第二個(gè)病灶到底是大的這個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移還是說(shuō)是同時(shí)發(fā)生的，呃，這個(gè)呢，其實(shí)有時(shí)候是比較難判斷的，但是這個(gè)判斷呢，又是至關(guān)重要的，因?yàn)槿绻f(shuō)是兩個(gè)同時(shí)發(fā)生的，那可能這個(gè)患者也不需要接受靶向藥物治療，但是如果說(shuō)是大的轉(zhuǎn)移過(guò)去的，那就意味著這個(gè)患者其實(shí)是一個(gè)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，就是一個(gè)進(jìn)展期的一個(gè)狀態(tài)了。 嗯，那。 首先呢，我覺(jué)得這個(gè)患者提的這個(gè)問(wèn)題啊，因?yàn)樗求w檢發(fā)現(xiàn)的，我估計(jì)這兩個(gè)病灶應(yīng)該說(shuō)是，呃。 應(yīng)該說(shuō)是都是比較小的，有時(shí)候呢，我們會(huì)碰到有一些啞鈴狀的腫瘤，你看看它是兩個(gè)位置，但其實(shí)它它其實(shí)它當(dāng)中是有相連的啊，所以如果這兩個(gè)病灶離的是比較近的，不排除這種可能性，其實(shí)是一個(gè)病灶，只不過(guò)它在胃腔內(nèi)，胃鏡去觀察的時(shí)候看到是有兩個(gè)容器，但其實(shí)它是一個(gè)病灶，但如果說(shuō)這兩個(gè)病灶離得比較遠(yuǎn)的話，那就涉及到一個(gè)前面提的這個(gè)問(wèn)題2023年12月18日25
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 這個(gè)問(wèn)題很好，就問(wèn)我第一次發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以后，是不是都不能停藥??？這這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)好問(wèn)題，如果有條件的話，這些肝轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)藥物治療和手術(shù)治療全部都處理完了，并且沒(méi)有腹腔轉(zhuǎn)移，沒(méi)有腹部以外的其他地方轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)有可能達(dá)到一個(gè)無(wú)瘤狀態(tài)的話，那么在藥物治療五年以后。 那么韓國(guó)以及北歐做過(guò)一個(gè)研究，在去年的美國(guó)腫瘤年會(huì)公布的這個(gè)結(jié)果，那么這些五年都是無(wú)流的一個(gè)情況下面停藥的病人有20%~30%左右的病人，就是呃，1/5~1/3左右的病人吧，四分1/4左右的病人吧。 他確實(shí)就沒(méi)有復(fù)發(fā)，后面啊，但是呢，其他3/4的病人呢，都陸續(xù)出現(xiàn)了腫瘤的進(jìn)展，但是腫瘤進(jìn)展又重新用藥，又能夠重新控制，所以呢，如果說(shuō)真的很抗拒長(zhǎng)期用藥的話，呃，我們可以在非常小心的情況下，密切復(fù)查的情況下，讓一小部分的病人嘗試去停藥試一試，但前提就是首先藥物治療，手術(shù)治療達(dá)到了無(wú)瘤狀態(tài)，另外無(wú)瘤狀態(tài)要超過(guò)五年啊，就一直接受伊馬替尼超過(guò)五年以后才可以小心的嘗試，如果確實(shí)有這樣方面的一個(gè)需要，我們建議當(dāng)面咨詢(xún)一下我們，我們也幫你做一下藥物濃度監(jiān)測(cè)等等啊，再去評(píng)價(jià)，可能會(huì)安全一點(diǎn)。 吃了三個(gè)月國(guó)產(chǎn)伊馬替尼，藥物濃度600多怎么辦？2023年12月11日68
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錢(qián)浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，有病人問(wèn)直腸間質(zhì)瘤預(yù)護(hù)最差是不是兩點(diǎn)啊，直腸間質(zhì)瘤比較少，但是直腸間質(zhì)瘤有這么幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)呢，呃，它的生物學(xué)性質(zhì)是比較差的，嗯，跟小腸有的一比，就是比胃要差，比較容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是第一點(diǎn)。第二個(gè)是直腸間質(zhì)瘤多見(jiàn)于中低位直腸，就是距離肛門(mén)比較近的這個(gè)地方，手術(shù)不太好做，你要想把，你要想你說(shuō)胃弄個(gè)五厘米，你要想切的干凈很容易，小腸你要想切的干凈，相對(duì)來(lái)說(shuō)也很容易，直腸你要弄個(gè)五厘米，你想切的干凈不太容易啊，不太容易要看他直腸前臂啊，后臂啊，是男性還是女性啊等等這些情況不太容易啊。嗯，有些前臂的這個(gè)間質(zhì)瘤和前列腺貼的很牢的，你這個(gè)前列腺，嗯，這個(gè)局部復(fù)發(fā)的可能性還是很高的，所以說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)愈合差一點(diǎn)，但是也也也不是絕對(duì)的。2023年12月10日
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