胃潰瘍

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種類型，指發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍。胃的內(nèi)壁有一層能起到保護(hù)作用的胃黏膜，當(dāng)胃黏膜由于某種原因出現(xiàn)破損時(shí)，容易在該部位發(fā)生潰瘍。胃潰瘍主要表現(xiàn)為腹痛，在餐后會(huì)更加明顯。

目前認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌感染以及藥物損傷有關(guān)。

• 幽門螺桿菌感染：目前已經(jīng)明確幽門螺桿菌是胃潰瘍發(fā)生的主要原因之一，但醫(yī)生還未完全了解該菌是如何導(dǎo)致胃潰瘍的，推測(cè)可能與感染削弱了胃壁的自我保護(hù)能力有關(guān)。
• 藥物損傷：服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）是導(dǎo)致胃潰瘍的另一個(gè)重要致病因素。

誘發(fā)因素

以下因素會(huì)使胃潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，需加以注意：

• 吸煙
• 飲酒
• 長(zhǎng)期壓力過(guò)大
• 經(jīng)常食用辛辣刺激性食物

胃潰瘍的典型表現(xiàn)為餐后腹痛，除此之外，還會(huì)伴有食欲不振、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

典型癥狀

典型癥狀為腹痛，疼痛有以下特點(diǎn)：

• 多發(fā)生于餐后半小時(shí)至一小時(shí)之內(nèi)。
• 如果服用抗酸劑，疼痛會(huì)暫時(shí)停止。
• 疼痛通常持續(xù)數(shù)分鐘，或者可持續(xù)到數(shù)小時(shí)。
• 在幾天或者幾周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。

其他癥狀

• 腹脹、噯氣：不少患者會(huì)感覺(jué)胃部發(fā)脹，就像食物不消化，并老感覺(jué)有氣體從胃往上涌，不斷打嗝。
• 厭食：表現(xiàn)為沒(méi)有食欲，食量減少。
• 反酸：有酸水從胃里泛上來(lái)。
• 惡心、嘔吐：如果嘔吐比較劇烈，伴有腹痛、進(jìn)食困難，可能是在潰瘍的基礎(chǔ)上，發(fā)生了幽門梗阻或潰瘍惡變。
• 嘔血：嘔出的血液多為棕褐色或咖啡色，少數(shù)患者為鮮血。
• 黑便：指的是大便像柏油一樣呈現(xiàn)黑色，粘稠且發(fā)亮，胃潰瘍發(fā)生出血可出現(xiàn)黑便的癥狀。
• 消瘦：患者長(zhǎng)期腹部不適、厭食、惡心、嘔吐可導(dǎo)致體重下降。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：胃潰瘍出現(xiàn)什么癥狀后應(yīng)警惕胃癌變的可能？

答：當(dāng)胃潰瘍出現(xiàn)以下變化時(shí)應(yīng)及早行胃鏡檢查，確定是否發(fā)生癌變：

• 原有疼痛的規(guī)律發(fā)生變化，疼痛不再有規(guī)律，或者出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。
• 常規(guī)藥物方案效果不明顯甚至無(wú)效。
• 出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，短時(shí)間內(nèi)體重下降超過(guò) 10 斤。
• 近期內(nèi)開始出現(xiàn)大便隱血、大便帶血甚至嘔血等消化道出血的癥狀，伴有貧血癥狀。

• 避免幽門螺桿菌感染，聚餐時(shí)使用公筷，不要共用餐飲用具。
• 有幽門螺桿菌感染的人盡早根治。
• 戒煙戒酒，避免長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物。
• 避免長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，如果患者每日必須服用這類藥物，應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生可以如何調(diào)整，防止出現(xiàn)胃潰瘍。
• 保持心情和精神愉快。

本病主要通過(guò)胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、X 線鋇餐造影進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 胃鏡：是確診消化性潰瘍的首選。胃鏡檢查不僅可對(duì)胃黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查，明確胃部病變性質(zhì)。
• 幽門螺桿菌檢測(cè)：可以幫助判斷有無(wú)幽門螺桿菌感染，目前應(yīng)用較多的檢測(cè)方法為碳 13 或碳 14 尿素呼氣試驗(yàn)。
• X 線鋇餐造影：本項(xiàng)檢查的結(jié)果不如胃鏡精準(zhǔn)，但是對(duì)于老年人、無(wú)法耐受胃鏡檢查的人群依然有診斷意義。

胃潰瘍的治療主要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，藥物治療無(wú)效或者癥狀嚴(yán)重者，可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 抑酸藥：抑酸治療能夠降低胃內(nèi)酸度，與潰瘍的愈合存在直接關(guān)系。治療胃潰瘍通常采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是治療胃潰瘍的首選藥物。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
• 保護(hù)胃黏膜藥物：聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。
• 根除幽門螺桿菌藥物：感染了幽門螺桿菌的患者，需服用藥物根除細(xì)菌。目前倡導(dǎo)的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案，即 1 種 PPI＋2 種抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和 1 種鉍劑，療程 10 ~ 14 天。由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r而定。

內(nèi)鏡治療

若出現(xiàn)消化道大出血可行內(nèi)鏡下止血治療，內(nèi)鏡下可以通過(guò)噴灑凝血酶、注射腎上腺素、氬氣燒灼、鈦夾夾閉出血點(diǎn)等多種方法進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

大多數(shù)胃潰瘍不需要手術(shù)治療，若有以下情況，需考慮手術(shù)治療：

• 并發(fā)消化道大出血
• 經(jīng)藥物、內(nèi)鏡等治療無(wú)效
• 急性穿孔
• 慢性穿透潰瘍
• 疤痕性幽門梗阻
• 潰瘍疑有癌變

• 少食多餐，每頓飯不能吃的過(guò)飽，酌情增加每日進(jìn)餐次數(shù)，建議每日進(jìn)餐 4 ～ 5 次為宜。
• 避免辛辣刺激性食物，避免飲酒，避免引用濃茶、咖啡等刺激性飲料。
• 不吃未煮熟的食物，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體免疫力。
• 保持心情愉悅，長(zhǎng)期壓力過(guò)大會(huì)加重胃部疾病。
• 戒煙戒酒。

胃潰瘍是一種可以治愈和根治的疾病，大多數(shù)預(yù)后較好，但也有部分胃潰瘍患者會(huì)因大出血和急性穿孔等并發(fā)癥而死。