維生素A缺乏病

看圖說話 1.魚油=魚，富含DHA和EPA，能降低血脂、預防心臟血管疾病。2.魚肝油從魚的肝臟中提取，VA：VD=3：1的配方，更適合小孩子吃；3.魚肝油和維生素AD物質(zhì)基本相同，如果對海鮮過敏的孩子可選擇維生素AD制劑（VA：VD=10:1）；4.維生素D3的單位換算0.025ug=1 IU,1ug=40IU5娃娃不需要額外補充DHA，配方奶喂養(yǎng)的寶寶從奶粉中獲得。建議母乳喂養(yǎng)的寶媽每周2次攝入魚類，最好是深海魚。魚油、魚肝油、維生素AD和維D傻傻分不清，下圖可區(qū)分哦維D是幼兒最容易缺乏的營養(yǎng)元素！——也是好媽唯一建議需要外補的營養(yǎng)素。很多父母總在擔憂孩子缺鈣長不高，給寶寶買各種鈣。但其實，鈣可以從很多食物中獲取到。反而是維D在天然食物中含量比較少。美國兒科學會和中國營養(yǎng)學會都建議足月兒在出生后不久（約15天后），就開始每日補充400IU維生素D。早產(chǎn)兒每日補充800IU維生素D，分2次/天，三個月后改為一天一次400IU維生素D。由于配方奶中已經(jīng)添加了維生素D，因此，喝配方奶的寶寶補充維生素D需要減去每天配方奶中所含維生素D的量，但母乳喂養(yǎng)的寶寶需要每天補充。（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除）

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童維生素A缺乏還是比較普遍的，缺乏維生素A也會對兒童的生長發(fā)育和健康造成影響，比如容易反復發(fā)生呼吸道感染，消化道感染以及貧血等等，如果母親或者孩子飲食中缺乏富含維生素A的動物性食物，比如動物肝臟，瘦肉，我們還是建議在補充維生素D的同時補充維生素A，也就是說補充維生素AD比較好，我們建議小兒維生素AD補充到兩歲。

關(guān)于給嬰幼兒補充維生素AD，您是否有下面這些疑問呢？問題1都說母乳是最有營養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)還要給寶寶補充維生素AD嗎？母乳中含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、脂肪酸和豐富的維生素及礦物質(zhì)，此外還含有一定數(shù)量的免疫球蛋白及抗體，是嬰兒最全面、最營養(yǎng)的天然食物。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會建議：應純母乳喂養(yǎng)至6個月，母乳喂養(yǎng)時間最好能持續(xù)到2歲。雖然母乳能夠提供多種營養(yǎng)素，但是母乳中仍然存在維生素A和維生素D不足的情況，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足寶寶生長發(fā)育需求。美國兒科學會佝僂病防治指南指出：純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒從出生后應每日補充400 IU的維生素D。一項世界多個國家產(chǎn)后15天到3個月的母乳樣本檢測結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L。這一結(jié)果可能與我國婦女孕前、孕期及哺乳期維生素A營養(yǎng)不足有關(guān)[1]。因此，母乳喂養(yǎng)的寶寶還是需要每日補充維生素AD的。問題2我們一有機會就帶寶寶出去曬太陽，維生素D一定足夠了吧？雖然充足的紫外線照射可以促使皮膚合成維生素D，但由于受到地理位置、氣候條件、空氣污染、衣物遮蓋、日照時間甚至膚色差異的影響，維生素D合成能力差別很大，往往是曬了太陽卻并不一定能合成充足的維生素D。有研究顯示：在西雅圖年輕人只穿著短褲，赤裸上身（相當于暴露72%的皮膚）在陽光下站立28分鐘能獲得每日需要量的維生素D，而如果只暴露面部和手臂（相當于暴露26%的皮膚），則需要在陽光下站立76分鐘，才能合成充足的維生素D，而且是在不涂抹防曬霜的情況下（圖1）。圖1而對于6個月以下的小嬰兒，國際和國內(nèi)權(quán)威指南更是不推薦采用陽光直射的方式（增加成年期皮膚癌、白內(nèi)障風險），而是建議從出生后盡早開始補充維生素D400-800 IU/d[2]。問題3平時多給寶寶吃點動物肝臟和胡蘿卜，還有必要額外補充維生素A嗎？首先，動物肝臟中存在大量的維生素A，通過進食動物肝臟確實能增加維生素A的攝入。但是需要注意的是，肝臟是動物的代謝和解毒器官，往往會富集代謝過程中產(chǎn)生的重金屬、藥物甚至毒素。而目前養(yǎng)殖動物的飼料中往往又被人為添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草場污染問題，更增加了動物肝臟中的不安全成分。此外，不同動物肝臟維生素A含量差異巨大，通過進食動物肝反而會因維生素A攝入量不易控制而引起維生素A過量甚至中毒，同時還有可能造成重金屬和抗生素殘留中毒的風險。因此，動物肝臟并不是理想的維生素A食物來源。其次，胡蘿卜等深色蔬菜中雖然含有一定量的-胡蘿卜素（或維生素A原類胡蘿卜素），但其吸收需要依賴脂肪和多種酶的參與，且吸收進入體內(nèi)還要完成轉(zhuǎn)化過程才能發(fā)揮維生素A的功能。但轉(zhuǎn)化率非常低，如-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的比例為12:1，其他維生素A原類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化比例為24:1[3]。加之嬰幼兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，胃容量有限，很難通過食物攝取到足量的維生素A。因此，為了保證寶寶每日攝取到生理需要量的維生素A，服用維生素AD滴劑是目前應用廣泛且更為合理的措施。問題4魚肝油=維生素AD嗎？魚肝油和維生素AD制劑雖然主要成分相同，都是維生素A和維生素D，但是卻存在著本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)的魚肝油是從鯊魚、鱈魚等大型魚類肝臟中提取出來的，大多屬于食品或保健食品范疇，這類產(chǎn)品的維生素AD比例是不適合疾病的預防和治療作用的。而且傳統(tǒng)的魚肝油存在以下問題：①維生素AD含量不符合每日權(quán)威推薦量且配比不合理（維生素A和維生素D的比例為10:1）；②重金屬超標風險；③易發(fā)過敏；④口味腥。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，魚肝油已經(jīng)逐漸被人工合成的維生素AD滴劑所取代。維生素AD滴劑中維生素A和維生素D的配比為3:1，符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲兒童所需的比例，且消除了魚肝油腥臭的口感，是專門為寶寶量身定制的維生素AD補充劑。問題5聽說國外都是只補維生素D不補維生素A的，是這樣的嗎？大家都知道，世界衛(wèi)生組織將人群中維生素A缺乏癥的患病率，作為其在公共衛(wèi)生的嚴重程度評價標準，針對血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學齡前兒童，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖（圖2，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)）。圖2而除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設(shè)維生素A缺乏不會造成公共衛(wèi)生問題外，余下的156個國家中維生素A缺乏均構(gòu)成了不同程度的公共衛(wèi)生問題，而我國屬于中度缺乏維生素A的國家。目前，世界范圍內(nèi)維生素A補充的方法主要包括：①集中和定點投放強化食品；②推廣飲食多樣性提高維生素A攝入；③服用維生素A補充劑。各個國家依照各自的國情，采用不同的維生素A補充方式。我國廣泛采用的是每日小劑量補充維生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。問題6寶寶到底需要補維生素AD還是只補維生素D就夠了？由于維生素A和維生素D兩種維生素在我國嬰幼兒、兒童群體中缺乏或不足相對普遍，且維生素A和維生素D在視覺發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長、提高免疫力、預防貧血甚至智力發(fā)育等方面都有重要作用，且二者還具有協(xié)同作用，因此我國臨床兒科和兒童保健專家建議在我國采取AD同補的方式。在骨骼發(fā)育方面，維生素D促進鈣吸收奠定骨骼發(fā)育的基礎(chǔ)骨量，可謂是骨骼發(fā)育的“基石”。而維生素A不僅參與鈣吸收的環(huán)節(jié)，還對骨骼發(fā)育起到“助推器”的作用，能夠通過促進長骨的增長(使骨骼縱向生長)和生長激素的分泌來幫助寶寶骨骼和身高發(fā)育。兩者協(xié)同作用，才能全面保障骨骼發(fā)育，身高增長。在增強抵抗力方面，維生素A被稱為“抗感染維生素”，足見其在免疫功能方面的重要作用。維生素A不但能提高免疫細胞活性，還能促進免疫抗體的生成。而且維生素A還是上皮細胞合成和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可以維持人體皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，這是抵御外來病菌的第一道防線。除了以上兩方面，維生素A在轉(zhuǎn)鐵蛋白合成(負責把儲存鐵轉(zhuǎn)運到造血器官)、亞鐵血紅素合成過程中也發(fā)揮著決定性作用，能改善機體對鐵的吸收、運轉(zhuǎn)和分布，從而有效預防缺鐵性貧血。而且維生素A 還是“視力守護神”，不僅是構(gòu)成視網(wǎng)膜細胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要原料，還可以維護眼睛上皮細胞(如結(jié)膜、角膜等部位)的完整性以及淚腺分泌功能，是預防寶寶患干眼癥、夜盲癥、近視眼的重要營養(yǎng)素。因此，維生素A和維生素D在很多生理功能的實現(xiàn)上具有協(xié)同作用，對于嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育不可或缺，AD同補更加科學合理。問題7每天一粒維生素AD膠囊，有沒有過量風險呢？針對家長擔心的“每天補充維生素A會過量”的問題，我們來看下權(quán)威數(shù)據(jù)。《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》和《兒科學（第九版）》有明確說明：一次補充大于30萬IU（國際單位）會導致急性中毒；每天攝入5-10萬IU，連續(xù)服用六個月以上，才可能導致慢性中毒。而以醫(yī)生和家長們最熟悉的伊可新為例，一次服用上百?；蛎刻鞄资＿B吃半年才會導致中毒。迄今為止臨床上也從未發(fā)生過因正常劑量服用維生素AD制劑導致的中毒案例，所以家長每天為寶寶補充1粒維生素AD并不會產(chǎn)生任何過量問題，完全可以放心。問題8同樣都是維生素AD補充劑，它們之間有什么區(qū)別嗎？如何給寶寶選擇適合的產(chǎn)品？在選擇維生素AD產(chǎn)品時應考慮產(chǎn)品對嬰幼兒的適用性，主要包括：①維生素AD的配比要符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲寶寶適合的3：1的比例和推薦劑量（維生素A每日劑量1500-2000 IU，維生素D 400-800 IU）。②維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解。因此應該選擇獨立包裝、劑量準確且具備避光工藝的產(chǎn)品，才能保證維生素AD的穩(wěn)定性和補充效果，目前市場上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。③寶寶的味覺很靈敏，選擇沒有魚腥味、口味好的維生素AD產(chǎn)品也很有必要，可提高服用的依從性。問題9聽說補充維生素AD可以提高免疫力，讓寶寶少生??？維生素A和維生素D在提高免疫力方面具有協(xié)同作用。大量的臨床研究及流行病學調(diào)查顯示：維生素A缺乏使機體免疫功能下降、上皮細胞完整性受損，增加了兒童時期感染性疾病的患病率及嚴重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，補充維生素A可使患病率和死亡率明顯下降[4]。國外研究共納入了47項研究，涉及世界范圍內(nèi)約122萬名兒童的分析中顯示，維生素A能夠減少12%的全因死亡率，減少15%的腹瀉發(fā)生率，以及50%的麻疹發(fā)生率[5]。維生素D可調(diào)控機體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)巨噬細胞釋放炎癥因子，抑制多種細胞因子釋放，主要為IL-1、IL-2及TNF-l。嬰幼兒缺乏維生素D可降低機體免疫功能，增加呼吸道感染發(fā)生率，并能影響睡眠和免疫功能，嚴重影響嬰幼兒正常生長發(fā)育[6]。維生素AD同補能夠提高寶寶的抵抗力，降低感染性疾病的發(fā)生風險。問題10孩子貧血補鐵就夠了，為什么還要補充維生素AD？研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏與貧血的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。對全國14 省、市、自治區(qū)的8699名兒童的維生素A和貧血流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：隨著貧血嚴重程度增加，維生素A缺乏率顯著增加，嚴重貧血組維生素A缺乏率為正常組的3.97倍；隨著維生素A水平的降低，貧血患病率顯著增加，維生素A缺乏組貧血患病率為正常組的2.8倍。維生素A參與血紅蛋白生產(chǎn)過程。在一項多中心研究中，將維生素A和鐵劑同時使用，能夠更好地改善缺鐵性貧血[7]。維生素A主要通過促進運鐵蛋白的合成、促進紅細胞生成素合成、促進膳食鐵的吸收、提高免疫功能降低疾病耗鐵等方面起作用。而研究證實，維生素D的活性代謝產(chǎn)物能夠促進鐵轉(zhuǎn)運蛋白的表達，使鐵蛋白含量降低，促進鐵的釋放和利用[8]。很多單純補鐵糾正血紅蛋白效果不好的病例通過聯(lián)合維生素AD治療起到了很好的效果。因此建議臨床治療缺鐵性貧血及鐵缺乏時，在補充鐵劑的同時補充維生素AD，事半功倍！問題11寶寶喝的奶粉里就添加了維生素AD，還需要再補充維生素AD滴劑嗎？維生素D為脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶劑中，在中性及堿性溶液中能耐高溫和氧化。對熱的穩(wěn)定性較差，且D2的穩(wěn)定性較D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的損失率高達30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化劑易變性，在酸性情況下不穩(wěn)定。維生素A同樣為脂溶性，暴露在光照、空氣中易氧化分解，應避光保存。奶粉在生產(chǎn)、運輸甚至在家庭的儲存和調(diào)配過程中都不能完全避免光照、空氣和高溫，勢必會影響維生素AD的穩(wěn)定性。所以建議奶粉喂養(yǎng)的寶寶，也要補充維生素AD到3周歲。問題12現(xiàn)在生活條件好了，除了貧困地區(qū)還有維生素A缺乏問題嗎？我國屬于維生素A中度缺乏國家，不僅在偏遠貧困地區(qū)，很多發(fā)達城市（北京、上海等），維生素A缺乏情況也不樂觀。下圖是2006-2016我國兒童維生素A缺乏地圖（圖3），地圖的數(shù)據(jù)源來自近20篇流行病學數(shù)據(jù)，覆蓋18個省的流行病學數(shù)據(jù)。從圖上的標識可以看出，我國絕大多數(shù)地區(qū)維生素A缺乏率仍然較高，維生素A缺乏仍然是影響我國兒童健康的公共衛(wèi)生問題。圖3附：第九版《兒科學》重新定義了維生素A缺乏的定義，即包含機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現(xiàn)，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床型維生素A缺乏及可疑亞臨床型維生素A缺乏（或邊緣型維生素A缺乏）。問題13維生素D能促進鈣吸收，對骨骼和身高發(fā)育有幫助，那維生素A對長高有什么作用呢？維生素A能夠促進軟骨細胞的增殖和分化，促進夜間生長激素的分泌和蛋白質(zhì)的合成，促進下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，同時促進甲狀腺素的分泌，對長骨的增長和塑形具有決定性作用。同時維生素A可降低感染的發(fā)生率，減少因營養(yǎng)不良或營養(yǎng)快速流失導致的身高發(fā)育不良[9-10]。有研究顯示，在＜24個月和≥24個月嬰幼兒中，補充維生素A都能提高嬰幼兒的身高，這一現(xiàn)象在維生素A不足的嬰幼兒和24個月以后的嬰幼兒人群中表現(xiàn)的更明顯[11]。因此，除了維生素D和鈣，應重視日常維生素A營養(yǎng)的補充。

各位親朋好友、寶爸寶媽，大家晚上好，歡迎大家來到科學家庭養(yǎng)育微課堂，我是寸醫(yī)生，很高興再次和大家在微課上分享交流科學養(yǎng)育的話題。機緣巧合，和Anne老師多次深入交流科學家庭的話題，我從家庭科學管理兒童健康的視角出發(fā)，Anne老師在家庭養(yǎng)育情緒、心理和療愈的角度出發(fā)。很顯然，孩子要健康、快樂成長，父母和家庭是孩子成長的根基，而孩子身體的健康和心理的健康是不可或缺的兩部分。因此我們發(fā)心，要開展各種形式的課堂，用各種形式幫助到更多的父母，讓更多孩子盡早被科學養(yǎng)育。 目前我們現(xiàn)有的課程形式：免費的線上微課堂、免費的線下沙龍講座、系列養(yǎng)育知識課程，為了滿足不同父母的需求，以后還會有各種形式的課堂。 從我們發(fā)心并建立群以來，得到很多親朋好友和寶爸爸媽的支持和擁護，這是我們繼續(xù)努力的動力，希望我們開發(fā)出更多滿足養(yǎng)育中父母需要學習的適用課程。 今天在線聽講座的有400余人，未來還會有更多的寶爸寶媽加入我們的隊伍。不管在我的門診，還是在群里，看到愛學習的父母，我由衷的感到贊美和認同，也為孩子感受到幸福。 所以為了滿足肯鼓勵學習型爸媽的需求，我和Anne老師爭取每日在群里解答養(yǎng)育疑問。家長和孩子一起快樂成長是我們的初衷。 課程開始前 ，我簡單做下我的從業(yè)經(jīng)歷介紹，我06年畢業(yè)后，一直從事新生兒、兒科門急診、住院及危重癥患兒臨床一線診療工作10余年，因工作需要，16年被派送上海進修學習兒童保健及發(fā)育行為學半年。當我深入學習研究了兒童營養(yǎng)、睡眠、行為等專業(yè)領(lǐng)域知識后，我發(fā)現(xiàn)，既往我管理的病患中，如果父母們能盡早學習育兒知識和理念，或者有專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生引領(lǐng)指導， 很多養(yǎng)育的誤區(qū)盡量避免或者及時糾正，孩子的很多疾病是可以避免的，或者說可以明顯的減少孩子生病次數(shù)、減少跑醫(yī)院排隊掛號就診次數(shù)，減少住院次數(shù)。所以就有了，開展科學養(yǎng)育課堂的想法。 父母不是天生都會養(yǎng)育孩子，都需要不斷的學習，包括各種育兒的健康知識，學習科學育兒知識的念頭開始的越早，孩子和家庭，甚至整個家族就會盡早受益。 目前國內(nèi)兒科醫(yī)生很短缺，在醫(yī)院就診或體檢，每次能和醫(yī)生交流幾分鐘都很困難。雖然互聯(lián)網(wǎng)很發(fā)達，獲取碎片化的育兒知識很容易，但是要獲取到適用的科學育兒知識，還是比較困難。養(yǎng)育知識的科學性很重要，不能盲目輕信很多途徑聽到、學到的不科學理念，這樣很容易把父母帶進入各種養(yǎng)育的誤區(qū)，比如，母嬰用品店銷售員怎么說？老人怎么說？鄰居的寶媽怎么說？或者某個育兒群里怎么說？等等，這是我在門診，經(jīng)常聽到的信息來源途徑！不夠權(quán)威、專業(yè)、嚴謹?shù)尼t(yī)生，都有可能給出不是最新、最權(quán)威的養(yǎng)育建議，我們能否輕易信任各種途徑來的碎片化養(yǎng)育信息？務必請大家權(quán)衡利弊！ 接下來進入正題 要做到科學的家庭養(yǎng)育，根據(jù)我目前的認知，我想需要從以下幾個方面管理， 首先需要父母認識到生命早期科學家庭養(yǎng)育的重要性，要深刻的明白生命早期意味著孩子一生健康的基礎(chǔ)？ 所以，在快速發(fā)育的嬰幼兒階段，父母該如何抓住這個早教的關(guān)鍵時期，從運動、營養(yǎng)、睡眠及社會能力等各方面，做到科學管理和促進，挖掘孩子更大的潛力。這里早教，我并不指市面上的早教機構(gòu)，我指的父母進行的早教。 其次是常見疾病和在癥狀的應對常識，以及安全的家庭用藥。 最后，情緒和心理的因素，對孩子來說也是非常重要的，也是每個人要有幸福的人生所必備的因素。而生命早期是建立和塑造孩子健康的心理素質(zhì)關(guān)鍵的時期，所以作為父母的我們，必須把握好這個關(guān)鍵時期。 群里的寶爸寶媽應該都有體會，當成年后的我們，要改變一些信念、模式會有多難，需要經(jīng)歷很多坎坷和挫折才能讓我們發(fā)生那么一點點變化。 既然如此，我們?yōu)楹尾辉诤⒆由缙诰徒邮軐I(yè)的指導意見，讓孩子從小就建立健全的人格和過硬的心理素質(zhì)。 在情緒、心理、療愈領(lǐng)域，Anne老師用她廣博的心理學知識、靈敏的察覺和真善美的信念，幫助了很多的父母和孩子，我身邊有太多人收益，有我的親人、朋友，也有我的病患，所以也邀請到Anne老師定期給大家開展育兒父母必備的心理、情緒療愈課程。 所以，要想讓孩子有健康的體魄，健全的心理素質(zhì)，需要從生命早期開始管理，要有好的管理，離不開父母的系統(tǒng)學習。 科學家庭養(yǎng)育，說起來很簡單，但是做起來涉及面就非常廣，今天我和大家分享其中一個話題！ 這是困擾著絕大部分父母的話題：維生素AD的科學補充！ 目前我聽到的維生素AD、維生素D的補充方法，真是可以用“五花八門”來形容，而在“五花八門”的補充方法當中，正確補充的很少。 我總結(jié)出來，常常困擾著父母的是上述這幾個問題： 當我提出，科學補充維生素AD這個話題后，就有很多的寶爸寶媽相應，很顯然，補充維生素AD是很重要的，這是共識，只是他的重要性在哪里？如何補充是科學？一直困惑著很多寶爸寶媽。 關(guān)于我國兒童維生素A和維生素D如何補充、是否需要同補的問題，在部分家長和醫(yī)務工作者中存在著不同的看法。在這里和大家交流下目前的研究和科學的建議，希望對大家有所幫助。 那接下來我們就一起認識下維生素A和D。 要學會科學補充，前提先認識他們的生理作用、來源、缺乏時表現(xiàn)及對身體的重要性，才能讓更多的父母重視并科學補充，而不是隨性補充，甚至不愿意補充。 維生素A是促進寶寶生長發(fā)育的必需營養(yǎng)素，也被稱為“抗感染維生素”： 1、能夠維持全身（皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮細胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵此外， 2、維生素A還有助于提高免疫細胞活性，促進抗體生成，使機體免疫系統(tǒng)能夠及時識別并消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強大。 3、維護視覺發(fā)育，預防眼部感染、近視、干眼癥、夜盲癥； 4、促進智力發(fā)育，提升未來的學習能力、認知能力和記憶能力； 5、參與“運鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進入造血器官，完成造血過程，預防缺鐵性貧血。 6、參與骨骼發(fā)育，維持骨骼生長，促進蛋白質(zhì)生物合成和生長激素分泌，幫助孩子長高； 維生素A來源： 1.動物性食物：動物肝臟、蛋黃、乳制品和魚肝油。 2.植物性食物：一些紅黃綠色蔬菜、水果。蔬菜：胡蘿卜、南瓜、薺菜、菠菜、西紅柿、辣椒；水果;芒果、桔子等。 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在維生素A亞臨床缺乏階段，由于上皮細胞完整性被破壞，機體的防御能力下降，導致抵抗力下降，主要表現(xiàn)在消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易反復發(fā)生或遷延不愈。 ● 影響視覺發(fā)育 在亞臨床缺乏階段，會影響角膜、結(jié)膜、淚腺管上皮細胞完整，更易發(fā)生眼部感染，還會影響淚液分泌，進而更易近視；重度缺乏階段會出現(xiàn)干眼癥、夜盲癥，甚至失明。 ● 影響智力發(fā)育 研究表明，出生后盡早補充維生素A的寶寶，未來認知能力和學習能力都更強。 ● 影響骨骼、牙齒發(fā)育以及身高增長 維生素A缺乏會影響骨骼發(fā)育，影響身高增長，還會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易發(fā)齲齒，出牙遲緩等問題。 ● 維生素A能促進鐵的吸收轉(zhuǎn)運，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風險增加。 嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。 在這個時期嬰幼兒的生長發(fā)育突飛猛進，到三歲時：體重約為出生時的4.5倍，身長約為出生時的2倍，腦重量約為出生時的3倍。 由于快速生長發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！ 而且維生素A屬于脂溶性維生素，很難通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。 因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。 所以，為滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應重視日常維生素A的營養(yǎng)攝入。 維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。而需要強調(diào)的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲癥這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當高的。 《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達近80%。 如果大城市的媽媽認為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。 雖說大城市相比偏遠貧困地區(qū)的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性饑餓”的問題卻十分突出。 根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：北京、上海、重慶等經(jīng)濟發(fā)達的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農(nóng)村地區(qū)，都需要重視維生素A的補充。 接下來，一起來認識維生素D 維生素D最大的作用是促進鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。 維生素D同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮得更好。 另外，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還能促進維生素D功能的發(fā)揮，所以這兩種營養(yǎng)同時補充的效果優(yōu)于單獨補充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發(fā)育更有益處。 維生素D來源于兩部分： 1、陽光維生素D：紫外線使皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，成年人暴曬10-12分鐘產(chǎn)生10,000IU維生素D3.正常情況下80%來源于陽光維生素D。 2、膳食維生素D:天然食品維生素D含量：母乳20-80IU/L，蛋黃25IU/個，三文魚500-1000IU/100g。 維生素D缺乏會引起全身鈣、磷代謝失常； 早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等； 嚴重時可出現(xiàn)骨骼發(fā)育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學走路的時候還會出現(xiàn)下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現(xiàn)將不可挽回。 維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。如果家長們強行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。 母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時，由于中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠低于全球平均水平。 奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運輸、儲存、反復開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導致寶寶實際攝入量與奶粉說明中的標示含量相差甚遠。 天然食物中的維生素A含量低轉(zhuǎn)化率差。胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質(zhì)需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A才能起到作用。問題在于其轉(zhuǎn)化很低（不足8%），還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導致營養(yǎng)攝入不夠。 動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬于代謝和解毒器官，隨著環(huán)境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質(zhì)，頻繁食用反而存在健康隱患，并不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調(diào)味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。 疾病會導致體內(nèi)儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處于“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發(fā)現(xiàn)，一次感染性疾病會消耗50%以上體內(nèi)儲存的維生素A，如果沒有持久穩(wěn)定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發(fā)育。 中華醫(yī)學會《兒童微營養(yǎng)缺乏的防治建議》、《維生素D缺乏性佝僂病的防治建議》和《中國國家處方集（兒童版）》都對兒童維生素AD缺乏提出了預防性的要求。 0-3歲的嬰幼兒由于飲食沒有成人豐富、戶外活動比較少、生長發(fā)育比較快、受霧霾天氣影響等因素，這個年齡段是維生素AD缺乏的高發(fā)期，需要日常進行預防性的補充。 有人認為，母乳營養(yǎng)成分全，母乳喂養(yǎng)的寶寶是不需要補充維生素AD的。但事實上這種觀點是不正確的，母乳并不能完全滿足寶寶日常維生素D的攝入，母乳本身維生素D含量很低，不能滿足寶寶的生理需要，所以新生兒出生15天應該常規(guī)補充維生素AD。 針對配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶也應該補充維生素AD。由于維生素A、D容易受熱，陽光照射會對維生素A、D產(chǎn)生降解作用，因此要格外注意母乳或奶粉的儲存。 從目前的營養(yǎng)水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補充方法是：寶寶出生2周開始，每天常規(guī)小劑量額外補充維生素AD，至少補充到3歲。在補充劑量上，權(quán)威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應為3:1左右，才更適合寶寶。 另外，人體通過陽光照射可以產(chǎn)生內(nèi)源性的維生素D，并有助于提高寶寶體質(zhì)，應該鼓勵兒童進行適當?shù)膽敉饣顒?，但是不能單純依靠陽光照射獲取維生素D。因為要想獲取足夠維生素D需要長時間暴露在陽光下，嬰兒皮膚比較嬌嫩并不適合長時間照射，并且陽光照射時間較長會容易患皮膚癌。 世界衛(wèi)生組織建議6個月以下的兒童應該避免陽光直射，戶外活動也應該做好防護措施。另外，霧霾等空氣污染外部環(huán)境影響紫外線的折射，會減少自身合成維生素D。即使在夏季嬰幼兒也不能單純靠曬太陽獲得足量幫助生長發(fā)育的維生素D。 很多父母擔心每天吃一粒維生素AD會出現(xiàn)維生素A中毒問題，特別做上述說明： 原因：多因長期大劑量攝入維生素AD 表現(xiàn)：維生素A中毒多表現(xiàn)為嗜睡或過度興奮，頭痛，嘔吐等顱高壓癥狀；維生素D中毒多表現(xiàn)為厭食、惡心煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，甚至死亡。 治療：一旦確診維生素AD過量，應立即停用維生素AD制劑及含有維生素A、D的食物，至醫(yī)院就診。 預防：嚴格控制維生素AD攝入的劑量 根據(jù)上述中毒劑量說明，中毒相對少見，常規(guī)劑量的補充，不用擔心中毒問題。 在門診時常聽到寶媽們吐槽，去藥店或者嬰兒用品店給小孩買魚肝油，結(jié)果拿回家吃了幾天才發(fā)現(xiàn)，原來自己買的是魚油！ 也有去買魚肝油，結(jié)果店員給她拿的是維生素AD制劑，追問之下到底區(qū)別在哪里，店員也說不出個所以然。 還有很多媽媽分不清維生素AD和維生素D到底有啥區(qū)別，經(jīng)常是要買維生素D3，店員給拿的是維生素AD。 看來真的有必要和大家談談，學會如何區(qū)分他們！ 市面上的產(chǎn)品有如上幾類： 分別從上述 幾方面進行認識，就不容易混淆。 學習了這個表格，對于這幾種產(chǎn)品的分辨，您還有什么疑惑嗎？ 注意事項： 1.魚肝油從魚的肝臟中提取，VA:VD=3:1的配方，更適合小孩子吃； 2.魚肝油和維生素AD物質(zhì)基本相同，如果對海鮮過敏的孩子可選擇維生素AD制劑; 3.孩子身體缺鈣要買維生素D或維生素D3; 4.維生素D和維生素D3除代謝率外，無大差別。 其實，對于維生素AD認識是如此，其實其他育兒知識也是如此。 很多時候父母擔心、焦慮，是源于我們科學養(yǎng)育知識的缺乏，如果學習并積累了常用的養(yǎng)育知識，就可以做到游刃有余。 綜上所述，我們需要總結(jié)下，對于維生素AD的補充，父母需要記住的知識點， 希望上述的分享，能解開您心里的一些疑惑。 兒童早期是人一生中發(fā)展最快的階段， 大腦的發(fā)育也是在這個階段最為活躍，可塑性最高。 從經(jīng)濟學評估角度看，在兒童早期發(fā)展上的投入是生命全周期中人力資本投入產(chǎn)出比最高的。

養(yǎng)生保健眼睛最愛七大營養(yǎng) 可以說，眼睛是人體最受累的器官之一，它的體積雖然不大，但其精密性和對營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、血液的需求不比任何器官遜色。因此，想保護好眼睛，還要講求科學飲食。那么，眼睛究竟喜歡哪些營養(yǎng)素呢？ 1.預防白內(nèi)障：花青素。花青素可以促進眼睛視紫質(zhì)的生成，穩(wěn)定眼部的微血管，并增強微血管的循環(huán)。此外，花青素還是一種強抗氧化劑，可以減少自由基對眼睛的傷害，有助預防白內(nèi)障。富含花青素的食物有藍莓、黑莓、櫻桃、茄子、紅石榴、紫米等。 2.阻擋有害光：葉黃素及玉米黃素。在類胡蘿卜素家族里，只有玉米黃素和葉黃素存在于眼睛的視網(wǎng)膜中，且兩者存在的量相當，它們能幫助擋掉傷害眼睛的藍光，使視網(wǎng)膜黃斑部免于受到傷害，保持視覺靈敏與清晰。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，若增加玉米黃素與葉黃素的攝取，能減少白內(nèi)障的發(fā)生。富含葉黃素的食物有菠菜、花椰菜、洋蔥、紅莧菜、蘆筍、油菜等。富含玉米黃素的食物有玉米、南瓜、橙子、菠菜、芥藍等。3.預防夜盲癥：β胡蘿卜素。β胡蘿卜素可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A。因此，含β胡蘿卜素的果蔬是維生素A的良好來源。維生素A是構(gòu)成眼感光物質(zhì)的重要原料，維生素A充足，可增加眼角膜的光潔度，使眼睛明亮有神。反之，會引起角膜上皮細胞脫落、增厚、角質(zhì)化，使原來清澈透明的角膜變得像毛玻璃一樣模糊不清，甚至引起夜盲癥、白內(nèi)障等眼疾。富含β胡蘿卜素的食物：胡蘿卜、菠菜、南瓜、紅薯、花椰菜、芒果等。4.讓視力更清晰：DHA（腦黃金）。眼球中的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)含有豐富的DHA，然而，我們?nèi)梭w無法自行合成這種脂肪酸。適當補充DHA會讓視覺更敏銳，讓視力更清晰。此外，DHA也是腦部神經(jīng)元的重要組成成分。富含DHA的食物：深海魚，如鮭魚、三文魚等。素食者可吃亞麻籽、紫蘇籽或藻類。5.預防黃斑病變：鋅。有研究發(fā)現(xiàn)，鋅的缺乏與黃斑部病變有密切的關(guān)系。如果沒有足夠的鋅，會導致視力下降，弱光下視物不清。含鋅豐富的食物：貝類和軟體類海鮮、瘦肉、黑芝麻、榛子、核桃等。6.延緩眼睛衰老：維生素E。維生素E具有很強的抗氧化性，它能減少眼球中的自由基，延緩眼睛老化。富含維生素E的食物：杏仁、葵花籽等。7.增進眼球健康：維生素C。維生素C能防止視網(wǎng)膜受到紫外線傷害、防止水晶體老化，增加眼睛里細小血管的韌性、修護細胞，幫助增進眼球健康。富含維生素C的食物：獼猴桃、鮮棗、葡萄柚、青椒、草莓等。 注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學知識，傳遞科學理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！

鼻、咽、喉、氣道、胃腸道和上皮細胞的角質(zhì)化消弱了防止細菌入侵的天然屏障，易于呼吸道、消化道感染。缺乏維生素A，會使呼吸道上皮細胞角化、增生和干燥，從而增加感染的可能性和危險性，而反復感染又加大了身體對維生素A的消耗，使體內(nèi)的維生素A更缺乏，從而形成惡性循環(huán)。 研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏至兒童呼吸道感染的發(fā)生率為正常兒童的2倍。維生素A缺乏通過下調(diào)免疫細胞內(nèi)視黃醇受體的表達而干擾機體的免疫功能，同時導致呼吸道上皮作用受損，因此維生素A缺乏可至反復呼吸道感染。感染后可引起反復、慢性咳嗽，且與支氣管哮喘關(guān)系密切。 故飲食中應注意維生素A含量高食物攝入，并應注意嬰幼兒維生素A的補充，維生素AD 同補制劑適于小嬰兒補充維生素A與D，可同時預防維生素A缺乏及佝僂病的發(fā)生。 值得寶媽寶爸們重視。 本文系高俊興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“視網(wǎng)膜色素變性俗稱夜盲癥，在我國群體發(fā)病率大約為1/4000，曾被世人稱為是眼科的不治之癥，但在現(xiàn)行的研究手段下，這個著名的疑難雜癥正逐漸向我們揭開其神秘的面紗……”江蘇省人民醫(yī)院遺傳性眼病專家趙晨充滿信心的告訴記者。家住江蘇省江都市的丁阿姨牽著一位長相恬靜的女孩子來到江蘇省人民醫(yī)院向眼科專家們求助。丁阿姨指著身旁的女孩流淚道：“女兒天生聾啞，從小就不活潑，我們太粗心，孩子長到18歲的時候，我才發(fā)現(xiàn)晚上用手在她眼前晃動的時候，她竟毫無反應，天黑的時候就像只麻雀一樣找不到方向……現(xiàn)在孩子結(jié)了婚想生寶寶了，可是我真的怕她生出來的孩子也有“夜盲癥”，受別人嘲笑……”話未說完，這位心酸的母親已泣不成聲。母親有夜盲癥，生下來的孩子會不會也有夜盲癥呢？記者就此話題采訪了專門從事遺傳性眼病研究的趙晨教授。趙教授告訴記者，現(xiàn)有的研究手段下，他的團隊已可以為40%--50%的視網(wǎng)膜色素變性的病人找到其身上發(fā)生突變的致病基因，“夜盲癥”的產(chǎn)前診斷指日可待。趙教授介紹，研究中心首先會抽取夜盲癥患者的外周血，提取DNA，并挑選一定數(shù)量可引起“夜盲癥”發(fā)生的基因運用“新一代深度測序結(jié)合基因捕獲芯片技術(shù)”進行直接測序，通過測序可以為一定比例的患者找到他們身上的遺傳缺陷。如患者要生育后代，研究中心將抽取孕婦懷胎16周時的羊水檢測DNA。如果羊水的DNA被測出攜帶有致病基因，我們預測，生下來的孩子有90%以上的可能將來會發(fā)病。病人可根據(jù)產(chǎn)前診斷的結(jié)果決定是否要生育。趙教授接受采訪時說：“目前遺傳性眼病的研究主要涉及視網(wǎng)膜疾病、白內(nèi)障、眼外肌疾病、青少年青光眼。其中，遺傳性視網(wǎng)膜疾病是最主要的致盲疾病。遺傳性視網(wǎng)膜疾病往往高發(fā)于信息交通閉塞、人口流動少、經(jīng)濟條件落后的偏遠地區(qū)。研究中心40%-50%的視網(wǎng)膜色素變性的病例來自河南的太行山區(qū)。這些患者平時居住的地方甚至連像樣的路都沒有，可謂“出不來，進不去”；而人們對于與遺傳性眼病的錯誤的觀念是我們研究工作中遇到的最大困難。大部分的醫(yī)生和病人常認為這類病是不治之癥，往往選擇放棄治療?！睋?jù)悉，趙晨是教授美國斯坦佛大學眼科和遺傳系的高級科學家，2011全球“眼科和視覺研究杰出青年科學家獎”獲得者，現(xiàn)在江蘇省人民醫(yī)院眼科任正教授、主任醫(yī)師，帶領(lǐng)其團隊專門從事遺傳性眼病的研究。趙教授希望，有明確遺傳性眼病家族史的病人或被當?shù)蒯t(yī)生確診了遺傳性視網(wǎng)膜病變的病人主動到江蘇省人民醫(yī)院眼科的研究中心來。研究中心會給免費給病人做一系列臨床檢查，為其篩查身上的遺傳缺陷，提供治療的方向和意見。（小瞻）

表.富含維生素A的一日食譜舉例（全日烹調(diào)用油：20g）餐次食物名稱用量早餐面包牛奶西瓜100g250g200g中餐爆三樣干煸扁豆酸辣湯米飯豬肝25g豬腰花25g瘦豬肉25g黃瓜片50g水發(fā)木耳5g扁豆100g瘦肉絲、玉蘭片各適量大米150g晚餐菠菜拌腐竹蒜蓉西蘭花花卷綠豆湯菠菜100g水發(fā)腐竹25g西蘭花100g面粉15g綠豆15g小米15g