維生素A缺乏病

維生素 A 是一種脂溶性維生素，可從食物中攝取，也可由人體內(nèi)的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化而來，具有廣泛而重要的生理功能，如維持暗視力、維持皮膚黏膜完整性、促進(jìn)生長發(fā)育等。

維生素 A 缺乏病是一種因體內(nèi)維生素 A 含量缺乏，所致的營養(yǎng)障礙性疾病，可造成皮膚干燥脫屑、眼睛干澀、夜盲、生長發(fā)育不良等情況。本病好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病率隨年齡增長有所下降。

本病是由于維生素 A 缺乏導(dǎo)致的，常見原因有：

• 攝取不足：長期食用缺乏維生素 A 和胡蘿卜素的食物，或長時間禁食。
• 排泄增加：患上導(dǎo)致維生素 A 排泄增加的疾病，如腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、急慢性感染性疾病等。
• 吸收障礙：患上影響維生素 A 吸收的疾病，如肝膽胰疾病、慢性腸道疾病、脂肪吸收障礙綜合征等，或長期低脂飲食也可導(dǎo)致維生素 A 吸收減少。
• 代謝障礙：患上合成蛋白質(zhì)和鋅減少的疾病，如肝病、甲狀腺功能低下、糖尿病等，導(dǎo)致胡蘿卜素?zé)o法轉(zhuǎn)變成維生素 A。
• 生理需要增加：嬰幼兒（尤其是早產(chǎn)兒）、孕婦、乳母等群體，對維生素 A 的需要量增多，無法通過正常飲食攝取足夠維生素 A，可導(dǎo)致維生素 A 相對缺乏。

本病會引起人體多個器官和系統(tǒng)的損害，癥狀與疾病的發(fā)展過程有關(guān)，最早出現(xiàn)的是眼部癥狀，然后是皮膚癥狀與生長發(fā)育落后。

• 夜盲癥：表現(xiàn)為在光線暗處看不清事物，摸不清方向。這是維生素 A 缺乏病首先出現(xiàn)的癥狀。
• 眼干癢：表現(xiàn)為感覺眼睛容易干燥，伴有癢感，常常想去揉眼睛。
• 皮膚毛囊角化：皮膚形似雞皮，摸起來十分粗糙，先發(fā)生于上臂、大腿、肩部、背部皮膚。
• 皮膚干癢：感到皮膚發(fā)干，發(fā)癢，用手抓撓時會看到一些白色皮屑掉下來。
• 生長發(fā)育落后：表現(xiàn)為身高落后于同齡小朋友，此癥狀是病情嚴(yán)重且長期存在時才能表現(xiàn)出來的。
• 牙釉質(zhì)缺損：表現(xiàn)為牙齒表面具有光澤的薄層脫落，牙齒從晶瑩透亮的瓷白色變成粉筆白色。

預(yù)防維生素 A 缺乏最有效的措施是均衡飲食，保證食用富含維生素 A 或胡蘿卜素的食物，例如動物內(nèi)臟、乳蛋制品、綠葉蔬菜，胡蘿卜等。

孕婦、嬰幼兒尤其需要注意飲食均衡。

本病主要通過血清維生素 A 的水平進(jìn)行診斷。

• 血清維生素 A 水平：抽血檢查血清維生素 A 的水平，是確診維生素 A 缺乏病的直接證據(jù)。
• 血清脫氫視黃醇和視黃醇的比例：如果維生素 A 處于邊緣缺乏狀態(tài)，目前越來越多采用的是改良相對劑量反應(yīng)試驗(yàn)。這種方法需要被檢查者服用一定劑量的 3,4-二脫氫醋酸視黃酯油劑，之后 5 小時的時間抽取一次血，測定血清脫氫視黃醇和視黃醇的比例，進(jìn)行判定。

• 輕癥患者，建議通過改變膳食結(jié)構(gòu)，從食物中補(bǔ)充足夠的維生素 A。
• 重癥患者，應(yīng)考慮口服或肌注維生素 A 補(bǔ)充劑，并積極對皮膚和眼睛的現(xiàn)有癥狀進(jìn)行處理。

飲食療法

無癥狀或輕癥者患者，建議通過食用富含維生素 A 或胡蘿卜素的食物，如動物肝臟、奶、蛋以及各種深色蔬菜水果（如胡蘿卜、菠菜、橘子等），來補(bǔ)充適量維生素 A。

藥物治療

• 口服維生素 A 制劑：癥狀較輕者，建議通過口服維生素 A 補(bǔ)充。具體用量根據(jù)每一位患者的具體情況而定，需要遵循醫(yī)囑。常用藥物包括維生素 A 片劑、滴劑等。
• 注射用維生素 A：當(dāng)口服困難和病情較重時，醫(yī)生會選擇肌肉注射。
• 皮膚病變的治療：若患者出現(xiàn)大片的丘疹，可以外用 0.05%~0.1% 維 A 酸霜劑對角質(zhì)進(jìn)行溶解及剝脫。
• 眼病的治療：若患者有眼結(jié)合膜及角膜病變，可適量滴入維生素 A 油劑，并配合使用 0.25％氯霉素眼藥水或紅霉素眼藥膏預(yù)防感染。注意治療及護(hù)理時動作要輕柔，不可揉擦眼部以免角膜穿孔。

• 維生素 A 最好的食物來源是動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋類等。

• 胡蘿卜素可轉(zhuǎn)化為維生素 A，可以補(bǔ)充富含胡蘿卜素的食物，常見的為深色的水果和蔬菜，比如菠菜、萵筍葉、胡蘿卜、豌豆苗、辣椒、橘子、柿子等。

• 維生素 A 推薦攝入量：
  1 歲以內(nèi)嬰幼兒每天的平均攝入量在 350 μg RAE。

  1～3 歲之間每天推薦攝入 310 μg RAE。

  18 歲以上的成年男性每天需要攝入 800 μg RAE，女性需要攝入 700 μg RAE。

  18 歲以上女性孕婦懷孕早期每天需要攝入 700 μg RAE，中、晚期需要攝入 770 μg RAE。哺乳期女性每天則需要 1300 μg RAE。

• 有皮膚癥狀的患兒，可涂抹潤滑性護(hù)膚劑，對皮膚進(jìn)行保護(hù)。
• 需使用眼藥水的患兒，家長可輔助患兒使用眼藥水，注意動作要輕柔。

機(jī)體缺乏維生素 A 時，可對多種組織或器官的生理功能造成影響，若正確診斷并積極治療維生素 A 缺乏病，大部分患者夜盲可在 2 ~ 3 天后恢復(fù)，干眼癥狀可在 3 ~ 5 天后消失，角膜病變亦可迅速好轉(zhuǎn)，但皮膚角化大約需 1 ~ 2 個月才能逐漸恢復(fù)，預(yù)后較好。