維生素K缺乏癥

維生素 K 缺乏癥，又稱獲得性凝血酶原減低癥，是人體缺乏維生素 K 導(dǎo)致的一種疾病狀態(tài)。

主要癥狀為易出血，如皮膚淤青、牙齦出血等。

基本病因

本病是由于人體缺乏維生素 K 引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 攝入不足
  長期進食過少或不能進食。

  長期低脂飲食：維生素 K 為脂溶性，其吸收有賴于適量脂質(zhì)。

• 吸收不良或自身合成不足
  肝、膽、胰、腸疾病，如囊性纖維化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道閉鎖、家族性肝內(nèi)膽汁淤積、活動性乳糜瀉、炎癥性腸病、短腸綜合征等。

  膽道疾病，如阻塞性黃疸、膽道術(shù)后引流或瘺管形成等，因膽鹽缺乏導(dǎo)致維生素 K 吸收不良。

  腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征。

  長期使用（口服）抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，內(nèi)源性合成減少。

• 維生素 K 利用障礙：見于肝功能嚴重受損或服用某些藥物（如抗生素、華法林等）的人群。

• 口服維生素 K 拮抗劑：如香豆素類等。它們有維生素 K 類似的結(jié)構(gòu)卻無其功能，通過競爭性抑制，干擾維生素 K 依賴性凝血因子的合成。

• 新生兒：出生后 2～7 天的新生兒，可因體內(nèi)維生素 K 貯存消耗、攝入不足及內(nèi)生障礙等，致維生素 K 缺乏而引起出血。

  或由于母親產(chǎn)前應(yīng)用某些藥物（如抗驚厥藥、抗凝藥、抗結(jié)核藥）、新生兒腸道功能尚不健全、新生兒使用抗生素治療感染、母乳中維生素 K 含量少等原因，造成本病。

高危人群

下述人群更容易患維生素 K 缺乏癥，需加以注意：

• 長期進食過少或不能進食，長期低脂飲食。
• 肝、膽、胰、腸疾病的患者。
• 腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征。
• 長期使用（口服）抗生素。
• 肝臟疾病，肝功能嚴重受損。
• 口服維生素 K 拮抗劑。
• 母親產(chǎn)前服用某些藥物的新生兒、使用抗生素治療的新生兒等。

本病主要表現(xiàn)為各種出血，包括瘀血、黏膜出血、黑便、血尿，或凝血功能障礙的其他任何臨床表現(xiàn)。出血一般較輕，罕有肌肉、關(guān)節(jié)及其他深部組織出血的發(fā)生。

典型癥狀

• 皮膚、黏膜出血：如皮膚紫癜、淤斑、鼻出血、牙齦出血等。
• 內(nèi)臟出血：如嘔血、黑糞、血尿及月經(jīng)過多等，嚴重者可致顱內(nèi)出血。
• 創(chuàng)傷出血：外傷或手術(shù)后傷口出血。
• 新生兒出血癥：多見于出生后 2 ～ 3 天，常表現(xiàn)為臍帶出血、消化道出血等。

本病主要是人體缺乏維生素 K 引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 有肝膽胰腸疾病、長期不能正常進食、或有肝臟疾病的人，要預(yù)防性額外補充維生素 K。

• 在服用抗凝藥物（如華法林）的人，要定期去醫(yī)院復(fù)查凝血功能并調(diào)整藥物劑量。

• 為了防止新生兒出血癥：
  所有新生兒出生后都要肌內(nèi)注射一次維生素 K。

  婦女在懷孕期間用過華法林、頭孢菌素或抗癲癇藥的，應(yīng)該在孕期最后 3 個月和產(chǎn)前補充維生素 K。

  純母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)補充維生素 K。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查
  直接測定血液中的維生素 K 水平。

  或可以通過檢查血常規(guī)、凝血功能、凝血因子、維生素 K 缺乏誘導(dǎo)蛋白（PIVKA-Ⅱ），來間接診斷維生素 K 缺乏癥。

維生素 K 缺乏癥的治療原則主要是治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病、補充維生素 K，出血嚴重，可補充凝血因子。治療措施包括補充維生素 K、止血、病因治療。

補充維生素 K

服藥方式

• 出血較輕者：維生素 K1 分次口服，持續(xù)半個月以上。
• 出血嚴重或有膽道疾病者：維生素 K1 加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。
• 新生兒缺乏癥：給哺乳的母親補充維生素 K。

不良反應(yīng)

• 維生素 K1 注射液偶見過敏反應(yīng)，靜注過快，超過 5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、低血壓等。
• 新生兒使用維生素 K 過量，可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。

止血

• 凝血因子補充：如果出血嚴重，維生素 K 難以快速止血，可用冷沉淀物靜脈滴注，亦可輸注新鮮冷凍血漿。

病因治療

針對相關(guān)基礎(chǔ)疾病進行治療。如治療肝膽胰的疾病、調(diào)整抗凝藥劑量、換用其他種類的抗生素等。

• 規(guī)律進食，維生素 K 為脂溶性，適量攝取脂質(zhì)。
• 多食用富含維生素 K 的食物，如新鮮綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、卷心菜）。服用華法林者有特殊的飲食要求，具體請咨詢醫(yī)生。
• 食物要軟而無渣，防止消化道被劃傷后出血不止。

• 活動要緩慢、輕柔，防止磕碰、摔跤，以防出血不止。
• 避免劇烈運動、長途旅行。
• 女性懷孕風(fēng)險很大。建議治好了再懷孕。

本病可以治愈。有可能會復(fù)發(fā)。
如果有大出血或顱內(nèi)出血，救治不及時，可能會死亡。