維生素營養(yǎng)障礙

維生素D缺乏可以通過曬太陽改善維生素D對(duì)人體至關(guān)重要，它不僅能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，而且還可以影響免疫調(diào)節(jié)，有抗感染、抗腫瘤的作用。維生素D還與諸多疾病的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)，比如心血管疾病、糖尿病、高血壓、自身免疫病、乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺結(jié)核、流感、焦慮癥、抑郁癥、季節(jié)性情感障礙、銀屑病等。為什么會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏？皮膚接受陽光中的紫外線照射后能夠合成維生素D，人體中90%的維生素D來源于此，而現(xiàn)代社會(huì)，高樓林立遮擋了很多自然光線，加上人們長時(shí)間在室內(nèi)工作，接受到的陽光照射也就明顯減少，所以，陽光照射不足，是造成人們維生素D缺乏最主要的原因。??除此之外，人體中的維生素D還有一部分來源于飲食攝入，比如一些動(dòng)物的肝臟和脂肪（三文魚、豬油、牛油等），還有一些菌類，以及牛奶和奶制品內(nèi)也含有維生素D。因此，如果飲食攝入也不足，就更容易出現(xiàn)維生素D缺乏。另外，維生素D放到水里是不能夠溶解的，它只能夠溶解到脂肪里面，溶解到油里面，所以它是脂溶性的，這也就意味著，相對(duì)來說，脂肪含量高的人會(huì)更容易出現(xiàn)維生素D缺乏。還有長期服用抗癲癇藥、激素類藥物的人群，也會(huì)因?yàn)橛绊懙骄S生素D的代謝，從而造成維生素D缺乏。哪些現(xiàn)象提示可能存在維生素D缺乏？維生素D缺乏，不同年齡階段、不同人群所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)不一樣。兒童主要表現(xiàn)為佝僂病，其中新生兒多表現(xiàn)為枕禿、夜驚、哭鬧、多汗，年齡再大一點(diǎn)之后，可以出現(xiàn)骨骼畸形，再大點(diǎn)可以出現(xiàn)腿的畸形，比如O型腿、X型腿。成人主要表現(xiàn)為骨軟化，骨骼的礦化不好，從而出現(xiàn)腰背、關(guān)節(jié)處的骨痛，有研究表明，80%的腰背痛都與維生素D缺乏有關(guān)。孕婦如果缺乏維生素D，不僅容易影響自身，出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆子癇，還可能影響胎兒的骨骼和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，有的孩子出生后，體重就會(huì)比較低，也更容易發(fā)生感冒。老年人如果缺乏維生素D，就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折，影響日常生活。除此之外，維生素D缺乏還有兩種比較典型的表現(xiàn)，其一就是出汗多，表現(xiàn)為夜間出汗，或吃飯過程中出汗比較多；其二就是受涼后出現(xiàn)抽筋，有人幾個(gè)月抽一次，也有人經(jīng)常抽筋。如何判斷是否存在維生素D缺乏？要想知道是否存在維生素D缺乏，最準(zhǔn)確的判斷辦法就是測定血清25-羥維生素D水平，這是診斷維生素D缺乏的金指標(biāo)。按照美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南，理想血清25-羥維生素D水平應(yīng)該在30ng/ml以上。如果20ng/ml＜25-羥維生素D＜30ng/ml，為維生素D不足；25-羥維生素D＜20ng/ml，就為維生素D缺乏；25-羥維生素D＜10ng/ml，為嚴(yán)重維生素D缺乏。有推測表明，如果把人群中的25-羥維生素D水平提高到50ng/ml以上，可以使佝僂病和骨軟化的發(fā)生率降低100%，各種癌癥腫瘤發(fā)生率降低75%，Ⅰ型糖尿病的發(fā)生率可以減少80%，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率可以減少50%，各種骨折可以減少50%，心肌梗塞可以減少50%，孕婦的先兆子癇可以減少50%，剖腹產(chǎn)可以減少75%。另外，由于缺乏維生素D，往往會(huì)引起血鈣降低，甲狀旁腺激素水平升高，所以還可以測一下血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。如何預(yù)防維生素D缺乏？由于維生素D有90%是紫外線照射皮膚而合成的，所以預(yù)防維生素D缺乏，最好的辦法就是多曬太陽。曬太陽其實(shí)是一個(gè)技術(shù)活，理論上來講，皮膚接受的紫外線越多，維生素D合成的越多，所以從這個(gè)角度來講，暴露的面積越大，越有利于合成維生素D。但是紫外線強(qiáng)度越大，對(duì)皮膚可能也是更加不利的，所以我們曬太陽也要有度。紫外線包括UVA和UVB，皮膚合成維生素D主要依靠UVB，而在每天上午的十點(diǎn)到下午三點(diǎn)這段時(shí)間，是紫外線UVB含量最高的時(shí)段，所以我們應(yīng)該盡量選擇上午十點(diǎn)到下午三點(diǎn)之間來接受陽光照射，持續(xù)15分鐘到半小時(shí)。除此之外，我們也可以多吃一些蛋黃、動(dòng)物肝臟、豬油、牛油、三文魚、香菇等富含維生素D的食物，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用專業(yè)的紫外燈照射的方法來幫助我們合成維生素D。

維生素E是脂溶性維生素。它作為自由基清除劑，可以保護(hù)多不飽和脂肪酸免受過氧化，從而保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化和破壞。由于維生素E存在于多種食品中，包括杏仁、植物油和谷物等，所以維生素E缺乏癥比較少見，常見于嚴(yán)重的胰腺功能不全或膽汁淤積性肝病導(dǎo)致脂肪吸收不良的患者。如果維生素E缺乏，會(huì)引起神經(jīng)肌肉疾病和溶血。神經(jīng)肌肉疾病一般表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、反射不足以及本體感受和振動(dòng)感覺的喪失，也可能有骨骼肌病和色素性視網(wǎng)膜病等。維生素E缺乏會(huì)縮短紅細(xì)胞的壽命，尤其在早產(chǎn)兒中，維生素E缺乏癥可能引起溶血性貧血。

維生素E又名生育酚，是一種脂溶性維生素，也是人體最主要的抗氧化劑之一。維生素E的生理功能主要有抗氧化、延緩衰老、提高生育能力、提高人體免疫力等。主要用于抗衰老、預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、絕經(jīng)期綜合征等，也可用于肝炎、肝硬化、冠心病、腦血管疾病的輔助治療。除此之外，臨床上還發(fā)現(xiàn)維生素E也可用來防治其他多種疾病。維生素E可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力，同時(shí)改善潰瘍局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。用法：清潔口腔后，用針尖將3~4粒維生素E軟膠囊刺破，把油劑擠至3~4個(gè)含慶大霉素注射液的棉球上，再夾取棉球涂于口腔內(nèi)各處的潰瘍面上。用法：準(zhǔn)備一粒維生素E軟膠囊，擠破一點(diǎn)點(diǎn)沾取在睫毛刷上，眼睛看著下方輕輕地從睫毛根部刷出來，每天堅(jiān)持使用，通常7天后就可見效。對(duì)于偏癱的老年患者來說，由于無法自主活動(dòng)，加上肢體及其本身疾病的病理生理、代謝特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)固有水分和細(xì)胞中的水分都會(huì)逐漸減少，從而出現(xiàn)慢性生理性失水現(xiàn)象，因而更容易引起皮膚干燥。維生素E作為一種脂溶性維生素，可以被皮膚所吸收，改變其原有的異常狀態(tài)，促進(jìn)正常代謝，幫助皮膚恢復(fù)健康。用法：每日早晚各涂一次維生素Ｅ乳膏，用藥劑量以均勻涂抹為宜，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩撫觸，至有微熱感，以既不損傷皮膚又能使干燥處變?yōu)槿彳洸⒏挥袕椥詾榧选０茨r(shí)要注意保暖，不得用于皮膚破潰處。每日補(bǔ)給足量的維生素E，或維生素E與鋅劑合并使用，可防治黃褐斑。但應(yīng)注意，連續(xù)用藥6個(gè)月以上者，易引起血小板聚集和血栓形成等不良反應(yīng)。用法：口服，每次100mg，每日2~3次。維生素E是一種具有良好的抗氧化性的物質(zhì)，應(yīng)用在婦科疾病治療中能夠幫助清除自由基，并且還能夠預(yù)防組織再灌注性損傷。用法：每日將甲硝唑片和維生素E軟膠囊置于陰道內(nèi)，甲硝唑片每次使用0.2g，維生素E每次使用100mg，每月連續(xù)治療7天，治療3個(gè)月。許多研究表明，補(bǔ)充維生素E不僅能夠提高精子活力，還能夠增加精子濃度和正常精子所占的百分比。尤其是對(duì)高齡的男性來說，維生素E可降低由于高齡化引起的精子細(xì)胞DNA的損傷，并能夠改善精子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而提高大齡男性的生育能力。用法：口服，男性每日100~300mg，備孕直至女方懷孕。維生素E不僅能夠增強(qiáng)女性卵巢的生理機(jī)能，促進(jìn)各階段卵泡發(fā)育，還能改善黃體發(fā)育，延緩黃體的萎縮和退化，提高孕酮水平。用法：口服，女性備孕直到孕中晚期（因人而異），每日100~200mg。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療哮喘的同時(shí)，每日補(bǔ)充維生素E能夠提高兒童哮喘的治療效果。這是因?yàn)橄谋举|(zhì)是氣道慢性炎癥，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，血清維生素E水平會(huì)普遍降低，這時(shí)適當(dāng)給予口服抗氧化劑維生素E，可有效降低氣道高反應(yīng)性，減輕呼吸道炎癥。用法：口服，每日50~100mg，治療6個(gè)月。新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，這兩者均可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)水腫。外用維生素E按摩能通過物理作用提高局部溫度，改善局部血液循環(huán)，消除硬腫與水腫。用法：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加維生素E外用，在保持皮膚清潔的前提下，將維生素E涂于硬腫部位，以拇指、食指指腹由內(nèi)向外做環(huán)行按摩，每次10~20min,每日6-8次，夜間可延長間歇時(shí)間，注意保暖。研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征與增強(qiáng)的氧化應(yīng)激有關(guān)，而維生素E具有抗氧化活性，能阻止不飽和脂肪酸的過氧化反應(yīng)，減少過氧化脂質(zhì)的生成。在常規(guī)治療下給予維生素E，可提高患兒的病情緩解率，降低復(fù)發(fā)率。用法：給予維生素E軟膠囊50mg/次,每日3次口服，并常規(guī)予以強(qiáng)的松1.5mg/(kg·d)~2.0mg/(kg·d)口服及利尿、抗凝等治療。注意：以上內(nèi)容僅為個(gè)人分析總結(jié)，臨床使用請(qǐng)遵醫(yī)囑。

脂溶性維生素 維生素E 除了經(jīng)典的抗氧化，抗衰 還與生殖，抗血小板有關(guān) 正常均衡飲食不需要過量補(bǔ)充噢

維生素又名維他命，通俗來講，即維持生命的物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)過程中必需的一類有機(jī)化合物，在人體新陳代謝、生長、發(fā)育、健康中起到重要的作用，雖然需要量很少，但必須經(jīng)常由食物供給。雖然我們?nèi)梭w維生素的日需要量常以毫克或微克計(jì)算，但一旦缺乏就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥，對(duì)人體健康造成損害，適量攝取維生素可以保持身體強(qiáng)壯健康。1.首先，我們先認(rèn)識(shí)一下維生素的分類!迄今被世界公認(rèn)的維生素主要有以下幾種：2.為什么會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏?①食物供應(yīng)嚴(yán)重不足，攝入不足。如：食物單一、儲(chǔ)存不當(dāng)、烹飪過熟而被破壞等。比如葉酸受熱損失。②吸收利用降低。如：消化系統(tǒng)疾病或攝入脂肪量過少從而影響脂溶性維生素的吸收。③維生素需要量相對(duì)增高。如：妊娠和哺乳期婦女、兒童、特殊工種、特殊環(huán)境下的人群。另外不合理使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致對(duì)維生素的需要量增加。那么維生素缺乏常會(huì)出現(xiàn)什么癥狀?在飲食上我們又可以做怎么的調(diào)整呢?維生素A缺乏：可引起夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥瘙癢，脫皮脫屑，脫發(fā)，記憶力衰退，精神錯(cuò)亂，性欲低下等。飲食調(diào)整：維生素A多存在于魚肝油、動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜中，所以食用魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶酪、全脂奶、高脂肪海魚以及橙黃色的蔬菜和水果如：胡蘿卜、紅薯、芒果、南瓜、木瓜等，及各種綠葉蔬菜可以補(bǔ)充維生素A。維生素B1缺乏：可引起神經(jīng)炎，腳氣病，消化不良，大便秘結(jié)，厭食，四肢浮腫，生長遲緩等。飲食調(diào)整：維生素B1多存在于酵母、谷物、肝臟、大豆、肉類中，故食用豬肉、動(dòng)物肝腎、全脂奶粉、小米、玉米、豆類、花生、果仁、南瓜、絲瓜、楊梅、紫菜等可增加人體維生素B1的含量。維生素B2缺乏：可引起口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎，畏光，失眠，頭痛，皮膚多油，頭皮屑增多，手腳心灼熱等。飲食調(diào)整：維生素B2多存在于酵母、肝臟、蔬菜、蛋類等食物中，平時(shí)適當(dāng)食用動(dòng)物肝和心、奶及奶制品、雞肉、蛋類、大豆、黑木耳可增加維生素B2的攝取。維生素B3缺乏：可引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，對(duì)稱性皮炎，舌頭腫痛，口臭等。飲食調(diào)整：維生素B3多存在于酵母、谷物、肝臟、米糠中，適當(dāng)食用瘦肉、牛肝等食物等可以增加維生素B3含量。維生素B5缺乏：由于其無所不在，人體暫未發(fā)現(xiàn)有典型的缺乏病例。飲食調(diào)整：維生素B5也普遍存在于酵母、谷物、肝臟、蔬菜當(dāng)中，可適當(dāng)食用。維生素B6缺乏：可引起嘔吐、抽筋、口唇和舌頭腫痛、黏膜干涸，肌肉痙攣，孕婦過度惡心、嘔吐等癥狀。由于食物含有豐富的維生素B6，及腸道細(xì)菌也能合成，所以很少發(fā)生維生素B6缺乏癥。飲食調(diào)整：維生素B6廣泛存在于酵母、谷物、肝臟、蛋類、乳制品中。維生素B7缺乏：可引起皮炎，濕疹，萎縮性舌炎，感覺過敏，肌肉痛，倦怠，厭食和輕度貧血、脫發(fā)。飲食調(diào)整：維生素B7多存在于酵母、肝臟、谷物中，平時(shí)可適當(dāng)食用動(dòng)物肝臟、花生、土豆、南瓜等食物。維生素B9缺乏：可引起白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞的體積變大，發(fā)生巨細(xì)胞性貧血。人的腸道細(xì)菌能合成葉酸，故一般不易發(fā)生缺乏病。但當(dāng)吸收不良，代謝失?；蚪M織需要量過高以及長期使用腸道抑菌藥(如磺胺類)等時(shí)，皆可引起葉酸缺乏。飲食調(diào)整：維生素B9(葉酸)多存在于蔬菜葉、肝臟。維生素B12缺乏：可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，皮膚粗糙，毛發(fā)稀黃，食欲不振，嘔吐，腹瀉，手指腳趾常有麻木感。飲食調(diào)整：維生素B12多存在于肝臟、魚肉、肉類、蛋類。多食用魚蝦、禽類、蛋類及各種動(dòng)物肝臟等食物可增加維生素B12的攝取。維生素C缺乏：可引起出血，傷口難愈合，易感冒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。飲食調(diào)整：維生素C多存在于新鮮蔬菜、水果中，所以食用鮮棗、山楂、柑橘、獼猴桃、柿子、芒果、黃瓜、白蘿卜、絲瓜、西紅柿、菠菜、香菜、韭菜、黃豆芽等可補(bǔ)充維生素C。維生素D缺乏：可引起兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥，骨痛，手腳無力，易抽筋及多汗，易激怒，肌肉萎縮，失眠等。飲食調(diào)整：維生素D多存在于魚肝油、蛋黃、乳制品、酵母中。在脂肪高的海魚和魚卵、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含量相對(duì)較多。另外，更重要的是，適當(dāng)戶外活動(dòng)，接受紫外線照射有助于機(jī)體合成維生素D。維生素E缺乏：可引起不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮，免疫力差，四肢乏力，皮膚干燥，皺紋橫生，精神緊張等。飲食調(diào)整：維生素E多存在于雞蛋、肝臟、魚類、植物油中。日常所食用的大豆油、葵花籽油、芝麻油、小麥胚芽油維生素E含量較為豐富。此外，堅(jiān)果中杏仁、榛子和核桃也是維生素E的良好來源。維生素K缺乏：可引起凝血酶缺乏，不易止血等病癥。飲食調(diào)整：維生素K多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝臟中，可適當(dāng)食用。注意：一旦患有維生素缺乏病癥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素藥品或服用富含維生素的食品。專家介紹曾英堅(jiān)：主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。具有豐富的西醫(yī)臨床、中醫(yī)臨證及中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)。擅長惡性血液病、腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫(yī)治療；擅長中西醫(yī)綜合治療難治性免疫性血小板減少癥、白細(xì)胞減少、貧血、過敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血；擅長中醫(yī)藥聯(lián)合個(gè)體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫(yī)學(xué)技術(shù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方案綜合治療骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫(yī)結(jié)合診療血液疾病的技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先及國內(nèi)先進(jìn)水平。還擅長糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血癥、高尿酸血癥、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經(jīng)不調(diào)、口苦口干、胃腸功能紊亂、免疫力下降等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的中醫(yī)調(diào)治和中醫(yī)疑難雜病的治療。學(xué)術(shù)任職及榮譽(yù)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)第十一屆委員會(huì)中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)常務(wù)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)常務(wù)理事，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)血液康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合血液病分會(huì)主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)副主任委員。全國中西醫(yī)結(jié)合骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員，全國中西醫(yī)結(jié)合血液病中青年專家，全國第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省首批中醫(yī)藥中青年骨干人才，獲江西省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)健委抗疫“記大功”獎(jiǎng)勵(lì)。坐診時(shí)間：總院門診：周一、周四上午，周三下午；體檢中心診后專家門診：周五上午；紅谷灘國醫(yī)堂：周一下午張大玲， 醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)委員、江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)針灸推拿康復(fù)專委會(huì)委員。長期從事血液疾病的診治，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治血小板減少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤等各類血液病的診治。