胃食管反流病

臨床上伏諾拉生你用對了嗎，用藥安全無小事！今天我們聊聊新型抑酸藥伏諾拉生的前世今生，嚴格掌握適應(yīng)癥，安全有效用藥！富馬酸伏諾拉生最早于2015年在日本上市，2019年12月，富馬酸伏諾拉生片獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準(zhǔn)，用于治療反流性食管炎（RE），商品名為@沃克，是第一款獲批進入中國市場的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）。伏諾拉生作用機制主要通過競爭性和可逆性地抑制H-K-ATP酶中鉀離子的活性，抑制胃酸分泌。該藥品以原形藥發(fā)揮作用，無需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化可以快速起效。體內(nèi)藥動學(xué)伏諾拉生片屬于快速釋放型制劑，并非緩釋制劑，研究證實伏諾拉生在人體內(nèi)的血藥濃度達峰時間(tmax)<2.0h,半衰期為5～9h。伏諾拉生在體內(nèi)主要由肝藥酶CYP3A4代謝,少部分由CYP2B6、CYP2C19、CYP2D6和膽鹽磺基轉(zhuǎn)移酶(SULT2A1)代謝,代謝產(chǎn)物均沒有藥理學(xué)活性。約67%經(jīng)過腎臟排泄，31%糞便排泄。老年人及肝、腎功能減退的患者需慎重用藥。伏諾拉生與傳統(tǒng)抑酸藥PPIs有何不同：見下表臨床療效相比傳統(tǒng)PPIs需要3~5天才能達到最大抑酸效果，20mg伏諾拉生在首次給藥后4h之內(nèi)就可將胃內(nèi)pH升高至7左右。多項臨床試驗證明伏諾拉生在治療反流性食管炎和幽門螺桿菌感染等疾病中具有顯著的療效。有研究顯示：在對阿莫西林過敏的患者進行幽門螺桿菌根除治療時，伏諾拉生聯(lián)合甲硝唑和克拉霉素或西他沙星三聯(lián)治療中也均顯示出良好的療效。安全性與不良反應(yīng)數(shù)據(jù)表明：伏諾拉生不良事件的種類和發(fā)生率與PPIs類抑酸藥相當(dāng)。常見的不良反應(yīng)有：1）消化道癥狀(腹瀉和便秘)，一般為輕、中度，且在停藥后消失；2）偶見藥物過敏反應(yīng)、皮疹等；3）肝臟損害等。迄今尚未報道過與伏諾拉生相關(guān)的危及生命的嚴重不良反應(yīng)。長期服用PPIs可能引起營養(yǎng)素缺乏、感染和骨質(zhì)疏松等潛在風(fēng)險，因為伏諾拉生在我國上市時間有限，需要后期觀察長期服用伏諾拉生是否也發(fā)生類似PPIs不良反應(yīng)。

“大夫，我晚上老是咳嗽還吐白色粘液，是什么原因?。俊庇幸惶?，一位年輕女性前來就診，她于7-8年前切除了膽囊，后來逐步出現(xiàn)受涼時夜間反流，吐出白粘液，同時還伴有咳嗽、咽部異物感，十分影響睡眠，感覺生活都沒有勁頭了，因此前來中醫(yī)門診尋求幫助。近幾年，門診上胃食管反流病患者越來越多，盡管多數(shù)患者都有反酸燒心的典型癥狀，但有些患者癥狀以咳嗽、咽部異物感、胸痛為主要表現(xiàn)，疾病初期往返于多個科室就診，不僅浪費了時間和金錢，還耽誤了治療。今天的這位年輕女性就是以咳嗽，吐出白粘液為主要臨床表現(xiàn)，屬于胃食管反流病中的不典型癥狀，考慮可以診斷為胃食管反流性咳嗽及咽易感癥。治療之前，我們先來了解一些疾病的基本信息。什么是胃食管反流病？它的典型和不典型癥狀都有哪些？胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。引起胃食管反流病的原因較為復(fù)雜，包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、社會因素、心身疾病和遺傳因素等。近幾年來，由于生活壓力增大、人口老齡化逐年加劇、飲食習(xí)慣改變等原因，胃食管反流病的患病率顯著升高。胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，最為典型的是燒心、反流，除此以外，上腹痛、上腹燒灼感、上腹脹及噯氣等癥狀在臨床出現(xiàn)率也很高，考慮重疊了消化系統(tǒng)疾病中常見的功能性胃腸病。有些患者可能并沒有上述的消化系統(tǒng)癥狀，而是以食管外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，包括咽喉不適、咽喉異物感、聲嘶、咳嗽、哮喘、牙侵蝕癥等，需要仔細鑒別。本病患者的一個特點就是伴有咳嗽、咽喉異物感的食管外癥狀。胃食管反流性咳嗽是指胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進入食管，引起以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是胃食管反流病的特殊類型?；颊叨酁榇碳ば愿煽龋蛞娚倭筐ぬ?，部分病人伴有反酸、噯氣以及胸骨后燒灼感等典型的反流癥狀。胃食管反流病相關(guān)性咽異感癥是排除其他器質(zhì)性或非器質(zhì)性疾病引起的咽異感癥，是目前胃食管反流病食管外癥狀中最常見的一類，主要表現(xiàn)為咽部黏著感、灼熱感、干燥感、痙攣感、蟲爬感、瘙癢感、無吞咽困難的吞咽梗阻感等排除咽部疼痛的異常感覺，患者一般可同時診斷慢性咽炎。在治療方面，西醫(yī)治療本病主要有生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療三種。生活方式調(diào)整包括減肥、戒煙、抬高床頭、改善進食習(xí)慣等，藥物治療目前以“拉唑”類藥物為主，包括奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，還可在此基礎(chǔ)上加用促動力劑如莫沙必利、伊托必利，粘膜保護劑如替普瑞酮等。手術(shù)治療可供選擇的術(shù)式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、磁環(huán)括約肌增強術(shù)、胃旁路手術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)等，其中內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)適合質(zhì)子泵抑制劑有效者，無效者考慮內(nèi)鏡手術(shù)需謹慎。中醫(yī)是如何認識胃食管反流病的？胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)無相應(yīng)的病名，結(jié)合其脾胃虛弱的發(fā)病基礎(chǔ)，反酸、燒心的主要癥狀，以熱證居多的病性，以“食管癉”作為中醫(yī)病名，可反映本病的病位、病因病機與主癥。我國古代第一部詞典《爾雅》記載：“癉，勞也?！薄墩f文解字》又云：“癉，癆病也?！睂ⅰ鞍D”理解為過勞。而王冰則將“癉”解釋為熱證，注解道：“癉，謂熱也。”西苑醫(yī)院脾胃病科結(jié)合胃食管反流病脾胃虛弱的發(fā)病基礎(chǔ)，胃失和降、胃氣上逆的基本病機，以已故董建華院士的“通降論”為綱，以“臟腑、虛實、氣血、寒熱”的新八綱為法，形成了獨特的辨治思路：在臟腑上，本病大致可分為在肝、在脾、在胃；在虛實上，認為胃病多實、脾病多虛，且臨床脾胃病常見虛實轉(zhuǎn)化、虛實夾雜等復(fù)雜情況；在氣血上，認為應(yīng)氣血同治，調(diào)氣活血兼顧；在寒熱上，分為單純寒證、單純熱證和寒熱錯雜證，并且由于患者體質(zhì)的復(fù)雜性，臨床上以寒熱錯雜為多。治療重點一為逆，二為熱，三為郁，在個體化辨證論治的同時，分別針對胃食管反流病臨床最常見的肝胃郁熱、脾虛濕熱證及寒熱錯雜證的患者，開發(fā)出通降顆粒、健脾清化顆粒、溫脾清胃顆粒三種協(xié)定處方，方便患者用藥，目前通降顆粒已經(jīng)成為西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑并轉(zhuǎn)化，其他兩種藥物正在研究當(dāng)中。結(jié)合脾病多虛的特點與脾主運化的生理功能，還應(yīng)特別重視脾虛痰濕在胃食管反流病發(fā)病過程中的重要地位。從脾主運化的功能來看，《景岳全書》中的“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟”，就明確提出病位在于脾，同時還提到“脾胃氣虛及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸、吐酸者”，表明脾胃虛弱所致的氣機升降功能失調(diào)、運化水谷能力減弱，導(dǎo)致未經(jīng)腐熟的水谷逆流而上發(fā)為此病；從脾主肌肉的特性來看，《素問·痿論》的“脾主身之肌肉”實際上建立在脾化生氣血功能的正常發(fā)揮前提上，若脾虛失司，水谷精微失于運化，氣血生化乏源，長期必致肌肉失于濡養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“肌肉”一詞不是簡單的人體肌肉組織，更應(yīng)該廣義理解為分布于體外軀體四肢、體內(nèi)五臟六腑的所有肉質(zhì)組織，若脾虛失于健運，氣血輸布不通，食管相關(guān)組織包括食管平滑肌、食管周邊韌帶、結(jié)締組織及食管上皮就得不到氣血的濡養(yǎng)，抗反流防御屏障不能正常發(fā)揮作用而發(fā)病?；诖?，臨床治療時經(jīng)常在調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)上，合用化濕健脾法進行治療，方用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、五苓散等，配合浙貝母、海螵蛸等制酸藥，往往能起到不錯的效果。那么對于這位患者，應(yīng)該如何考慮治療呢？這是一位27歲的年輕女性患者，經(jīng)過仔細問診，還有容易便秘腹瀉交替、大便有時不成形的特點，觀其舌脈，舌胖嫩，尖略紅，脈沉細，結(jié)合其受涼時容易夜間反流、吐出白粘液，伴有咳嗽、咽部異物感，辨為肝脾不和、脾虛寒濕證?！端貑枴へ收摗分芯吞岬竭^，脾的功能為“為胃行其津液”，并在《素問·經(jīng)脈別論》對脾主運化進行了詳細論述，提出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，強調(diào)了脾轉(zhuǎn)輸精氣的生理特性。脾虛不足以為胃運化水谷精微并轉(zhuǎn)輸至全身，加之肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致胃之津液逆亂上行，故可見夜間反流伴白粘液。結(jié)合舌脈，選用四逆散+半夏厚樸湯進行加減。四逆散出自東漢張仲景《傷寒論》，其中的第318條提出“少陰病，四逆，其人或咳，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，由甘草、枳實、柴胡、芍藥組成。作為透邪解郁、疏肝理脾的代表方，主治手足不溫或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脈弦的陽郁厥逆證及脅肋脹悶、脘腹脹痛、脈弦的肝郁脾滯證。以舒暢氣機為主，肝脾氣血同調(diào)，疏柔共用，升降并施，現(xiàn)已成為疏肝理脾的基礎(chǔ)方。半夏厚樸湯出自東漢張仲景《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉組成，具有行氣解郁、降逆化痰的作用。原文記載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，本例患者的咽部異物感就是它的典型適應(yīng)癥之一。對半夏厚樸湯的應(yīng)用當(dāng)然不僅止于此，方中半夏辛溫，擅化痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸苦辛溫，長于行氣開郁，下氣除滿，兩者痰氣并治，共為君藥；茯苓滲濕健脾，以增強半夏化痰之力，蘇葉辛溫，理肺疏肝，協(xié)厚樸開郁散結(jié)，同為臣藥；生姜辛溫，宣散水氣，降逆止嘔，助半夏化痰散結(jié)、和胃止嘔，解半夏之毒，用為佐藥。諸藥相合，辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆，共成行氣散結(jié)，降逆化痰之功，是胃食管反流病性咳嗽及胃食管反流病相關(guān)性咽異感癥的常用方。14天后患者前來復(fù)診，訴近2周反流僅有2次，且程度減輕，但仍有咽部不適感，大便基本同前，有時不成形。舌胖嫩，苔薄膩潤，脈沉細。此次癥狀較前次相比反流情況改善明顯，但觀其舌脈，寒濕之象不減，故加用細辛、干姜，增強全方溫陽化飲之效。1月后患者訴已無影響睡眠的夜間反流情況，但仍有咳嗽、咽部異物感，遂在原方基礎(chǔ)上加用蟬蛻、百部增強全方利咽止咳化痰之效，14天后復(fù)診咳嗽消失。諸癥改善而收全功。結(jié)語：胃食管反流病在以反酸、燒心為主要癥狀的同時，兼有許多不典型癥狀和食管外癥狀，在臨床極易與其他疾病混淆而耽誤治療。中醫(yī)在治療時除了常見的從肝、胃論治外，健脾化濕往往不可忽視。此外，在治療時基于整體觀及辨證論治法則，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為的幾種不同疾病概括到一個中醫(yī)證型進行論治，緊抓主要矛盾，不忽視次要矛盾，對于患者癥狀的全面緩解能起到較大的作用。參考文獻：1、汪忠鎬,?吳繼敏,?胡志偉,?等.?中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識[J].?中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(09):30-56.?2、張北華,?周秉舵,?唐旭東.?胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識（2023）[J].?中醫(yī)雜志,2023,64(18):1935-1944.3、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2020年中國胃食管反流病專家共識[J].?中華消化雜志,2020,40(10):649-663

抗反流手術(shù)的適應(yīng)征有以下這些：1.具有胃食管反流典型癥狀（反酸、燒心），藥物治療無效的患者。這里的藥物治療無效包括兩方面，一方面是吃藥后癥狀無緩解，另一方面是吃藥后胃鏡檢查仍有反流性食管炎。2.具有胃食管反流典型癥狀（反酸、燒心），藥物治療有效，但是不能停藥，停藥后癥狀馬上復(fù)發(fā)，而又不愿意長期每天吃藥的患者。3.具有胃食管反流典型癥狀（反酸、燒心），同時存在食管裂孔疝的患者。

目前最常用且最公認的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補縮小食管裂孔，視情況選用生物補片加強修補。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當(dāng)大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時候就需要使用生物補片加強修補，增強修補的牢固性，預(yù)防術(shù)后食管裂孔疝的復(fù)發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因為賁門處的兩個壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點，否則達不到好的抗反流效果。食管動力差的患者，折疊要松一點，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。

反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見，然而由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，長時間困擾患者，嚴重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科專科門診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴重者還會持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉專科檢查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。針對該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運動，散步或慢跑等，對促進胃腸蠕動；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過飽、晚餐過多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥需飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時間保持在3個月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因為治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持嚴格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來就診。

1.非心源性胸痛最常見的疾病就是胃食管反流?；颊咴酗柌?、飲酒后，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時還伴有胃內(nèi)和胸部的燒灼感，甚至是反食，這便是胃食管反流。胃酸是強酸性的，在胃內(nèi)不會對有層層屏障保護的胃黏膜造成損害，但食管、咽喉、氣管等部位的黏膜沒有抗酸的屏障，胃內(nèi)容物反流至這些部位，就會造成相應(yīng)的損害，引起一系列癥狀。2.胃食管反流為何會引起胸痛？一方面胃內(nèi)食物和胃酸反流到食管，刺激心臟和食管存在共同的痛覺傳入神經(jīng)，大腦會感覺到胸痛；同時，胃酸反流到食管引起食管痙攣，這種痙攣會產(chǎn)生跟心絞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到氣管中，引起胸痛氣促等癥狀。3.心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的區(qū)別是，心源性胸痛多見于心臟大血管疾病，表現(xiàn)為突發(fā)的絞榨樣胸痛，感覺有石頭重重壓在胸口，伴有胸悶、氣短，放射到頸部、左側(cè)肩背和手臂，有瀕死的恐懼感，病情變化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相關(guān)，如飽食、彎腰或平躺等體位改變后出現(xiàn)，伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹痛、腹脹、打嗝、噯氣等癥狀。我國胃食管反流病發(fā)病率為13.5%，具有認知度低、誤診率高、治愈率低等特點。4.特別是冬季氣溫低，室內(nèi)外溫差大，易引發(fā)心源性胸痛，與此同時，歲末年初聚餐增多，工作壓力增大等，也是胃食道反流病發(fā)生更頻繁的時候，非心源性胸痛隨之增加，就會有出現(xiàn)一月多例誤為心梗等心臟病的情況。需要強調(diào)的是，凡出現(xiàn)胸痛首先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療。5.治療主要包括生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。生活干預(yù)方面，要注意減肥，避免辛辣、高脂食物及戒煙戒酒、甜食和濃茶等容易引起食道下段括約肌松弛的食物飲品等。6.對于長期服藥無法停藥或停藥后癥狀復(fù)發(fā)，或者不愿意長期吃藥的病人，以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的病人，建議胃底折疊手術(shù)和抗反流磁環(huán)等抗反流手術(shù)治療，手術(shù)往往可以發(fā)現(xiàn)并處理很多如鄒先生這樣術(shù)前都沒有被發(fā)現(xiàn)的食道裂孔疝。另外，應(yīng)用中醫(yī)藥治療也有較好的治療效果。

什么是胃食管反流??？胃食管反流病發(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進食時，該肌肉松弛，食物通過；平時，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進入食管內(nèi)。食管下括約肌一過性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機制。另外，當(dāng)進食過多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個點，胃食管反流風(fēng)險增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導(dǎo)致胃食管反流。5.少進高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購食物時要注意察看營養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱油脂占總熱量來源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯條45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會明顯促進胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國國立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂類碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時不能進食胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時間更長，對食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

食管測酸測壓是一種用于檢測食管運動功能和評估食管反流病變的檢查方法。它結(jié)合了食管pH測定和食管測壓技術(shù)。在檢查過程中，醫(yī)生會將一根細長的導(dǎo)管插入您的食管，并通過導(dǎo)管測量食管的酸度和壓力變化。這種檢查可以幫助醫(yī)生確定是否存在胃食管反流、評估反流的程度和持續(xù)時間，并指導(dǎo)相應(yīng)的治療方案。