小兒化膿性中耳炎

由于急性中耳炎或者分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳炎積液在兒童階段是非常常見的情況，這種情況我們許多醫(yī)生在治療過程種喜歡用激素治療，但這種治療到底對孩子好處多還是不用也可以。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年來治療兒童中耳炎的經(jīng)驗和最新的研究成果來談一談我的看法。兒童中耳炎積液如果非常嚴重，我自己的經(jīng)驗是可以短期內(nèi)用激素，但是如果是中等程度或者輕度的患者一般不用激素，治療效果也是比較好的。最近的影響研究也表明，口服類固醇對中耳炎積液的治療可能效果不大，聽力正常的兒童數(shù)量幾乎沒有改善，對生活質(zhì)量也沒有影響。12個月后，患有持續(xù)性疾病的兒童比例可能會降低。然而，這種益處可能很小，必須權(quán)衡與口服類固醇使用相關(guān)的潛在不良反應(yīng)。綜上，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在治療兒童中耳炎積液時對激素的適應(yīng)癥應(yīng)該嚴格的把關(guān)，絕大部分中耳炎積液的治療是不用口服激素治療的。

對于兒童粘連性中耳炎來說目前沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術(shù)治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認為的，但是隨著這幾年做了一些來自全國各地的粘連性中耳炎的手術(shù)后我逐漸認識到之前書上說的理念是有些落后的，會錯過粘連性中耳炎的最佳治療時機。粘連性中耳炎一般沒有明顯的聽力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒有癥狀的，但是這種情況會造成聽骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結(jié)果就是需要比較復(fù)雜的手術(shù)而且需要用人工聽骨才能解決問題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時的手術(shù)治療就可以通過加固鼓膜的方法得到很好的結(jié)果，手術(shù)也是簡單一些的。最近來自山西省長治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側(cè)粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的粘連性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是左側(cè)的耳朵，左側(cè)的耳朵相對輕一些，術(shù)中可以看到聽骨鏈有稍微的內(nèi)移，但是完整的，砧鐙關(guān)節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側(cè)耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問題，整個的手術(shù)過程約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)并發(fā)癥。但上次半年前做的右側(cè)耳朵由于患者鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致了砧鐙關(guān)節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽骨手術(shù)，解決聽力問題。如果早幾年手術(shù)，就不會有這種問題，無需人工聽骨。從以上的分析大家可以看出，對于粘連性中耳炎的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常有必要的，這樣可以完全恢復(fù)中耳炎的功能和結(jié)構(gòu)。越晚手術(shù)效果越差，手術(shù)約復(fù)雜。

別讓中耳炎愛上我家寶寶?耳朵是個很少受關(guān)注的器官，只有出現(xiàn)問題時才會被注意到，所以每次收到關(guān)于耳朵的提問都是急急忙忙的比如下面的疑問：其實這些都是中耳炎的癥狀，早期可以不表現(xiàn)出任何癥狀。1、寶寶中耳炎有啥癥狀？如何得知寶寶得了中耳炎？嬰幼兒會有抓耳搖頭、煩躁、對聲音有點反應(yīng)遲鈍或者不肯喝奶也不睡覺，或者不明原因發(fā)熱，一直大聲哭鬧等癥狀。對于幼小的嬰兒，因為不會說話表達，唯一的表達方式就是哭鬧。較大的兒童可訴說有“耳朵悶悶的，有進水或里面堵塞的感覺，耳朵嗡嗡作響等”，有的孩子可表現(xiàn)為在看電視的時候，總是要把音量調(diào)的更大一些等。2、為啥中耳炎容易愛上寶寶？首先，我們來了解一下耳朵的結(jié)構(gòu)，耳朵可大致劃分為三個部分，分別為外耳、中耳及內(nèi)耳。原來，中耳炎容易愛上寶寶是有原因的！由于兒童中耳的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，連接中耳腔與鼻后部或鼻咽部的咽鼓管，與成人相比更短、更柔軟、更偏向水平，使得其通氣和保護中耳的功能更弱，致使鼻咽部的分泌物容易進入中耳引起炎癥。譬如，分娩時難產(chǎn)、臀位、室息時作過人工呼吸的新生兒，羊水常易進入中耳內(nèi)。另外，我們來了解一下中耳炎的分型，它可分為急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。聽力學(xué)檢查、耳內(nèi)鏡及中耳CT掃描可明確診斷并識別病情發(fā)展程度。

超過6~8周的急性化膿性中耳炎發(fā)病后沒得到及時治療或用藥不當(dāng)，遷延不愈會發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為反復(fù)耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，長期炎癥刺激下中耳內(nèi)可生長肉芽或息肉，同時有纖維組織增生，形成粘連、硬化等病變，嚴重可引起中耳外并發(fā)癥。中耳的化膿性炎癥分急性和慢性，慢性化膿性中耳炎長期反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的危害往往比急性化膿性中耳炎更為嚴重，鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。慢性化膿性中耳炎病變范圍更廣，除中耳的黏膜炎癥外，炎癥可侵及骨膜、深達骨質(zhì)引發(fā)慢性骨炎，造成聽小骨、鼓室、鼓竇及乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，慢性化膿性中耳炎引起中耳骨質(zhì)破壞、缺損，炎癥擴散可累及腦部、面神經(jīng)、內(nèi)耳等部位，造成顱內(nèi)感染、面癱、眩暈、聽力下降等，在腦部進一步擴散引起腦膿腫，危及生命。慢性化膿性中耳炎患者大部分能夠治愈，通過局部用藥，可控制中耳內(nèi)炎癥，改善引流。要積極治療中耳炎誘因，如鼻腔、鼻竇、咽部炎癥病灶，平時要保持耳內(nèi)干燥、謹防中耳炎反復(fù)發(fā)作。保守治療后效果不佳可行手術(shù)治療，避免引起不可逆的聽力損失及嚴重中耳炎并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時會發(fā)現(xiàn)聽力篩查不通過的問題，這個時候許多家長都非常的擔(dān)心，其實兒童聽力篩查不通過大部分是耳朵耳屎堵塞導(dǎo)致的，第二位的可能就是中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液導(dǎo)致的。對于第一種情況來醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡清理就可以了。對于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個月前聽力篩查不通過的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室積液，經(jīng)過兩個療程的藥物治療后效果不佳。來做了耳內(nèi)鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術(shù)，在鼓膜上切個小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個的手術(shù)非常的簡單，10分鐘左右就結(jié)束了。術(shù)后查房患者無明顯的不適，自覺術(shù)后聽力有提高。對于兒童中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液來說，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個手術(shù)簡單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。

嬰幼兒發(fā)生中耳炎其實非常多見，尤其在6-18月齡期間。預(yù)防中耳炎，我們能做的是： 盡量堅持母乳喂養(yǎng)。 注意個人衛(wèi)生，勤洗手，降低普通感冒的風(fēng)險，從而降低中耳炎風(fēng)險。 接種流感疫苗：6月齡以上的寶寶每年接種；6月齡以內(nèi)的寶寶，可以從媽媽在孕期接種的流感疫苗獲得保護。 接種13價肺炎疫苗：已經(jīng)有證據(jù)表明13價肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎風(fēng)險。對于上幼兒園的孩子，尤其推薦接種。當(dāng)然，除了流感疫苗和13價肺炎疫苗，其他所有常規(guī)推薦接種的疫苗，都建議按常規(guī)接種。 避免接觸吸煙環(huán)境，已經(jīng)有研究表明接觸二手煙的寶寶更容易得中耳炎。 不要讓孩子平躺著邊喝奶瓶邊睡：平躺著邊喝奶瓶邊睡不僅會增加中耳炎風(fēng)險，還會有窒息意外和齲齒的顧慮。 做好隔離工作：自己病了，要注意讓孩子隔離，以免傳染給他人；而如果他人病了，注意看護好孩子，以免被傳染。

兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴重或者治療不當(dāng)導(dǎo)致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長和醫(yī)生都必須重視，采取及時的手術(shù)干預(yù)措施。一般需要及時住院先做個鼓膜置管，讓中耳內(nèi)的膿液能及時排出，減少對于面神經(jīng)的影響。下面，這個小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術(shù)的一個急性中耳炎導(dǎo)致面癱的患者?；颊咄?，男，3歲，廣東佛山高明人?；颊哂?天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無血性，無明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內(nèi)積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時明顯，右耳流膿反復(fù)，多次至我科門診予切開排膿治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱。今為進一步治療，門診以“右側(cè)急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術(shù)治療?；颊叩那闆r比較嚴重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術(shù)，處理是非常及時的。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡右側(cè)鼓膜置管手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術(shù)結(jié)束。整個的手術(shù)5分鐘左右。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時治療或者用藥療程不足，就可能導(dǎo)致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童分泌性中耳炎簡稱兒童OME，是一種兒童常見疾病，和兒童咽鼓管功能不良有關(guān)、常常以為對聲音反應(yīng)差被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)兒童可以有耳鳴、耳悶的描述。早期的OME根據(jù)孩子是否有鼻炎、鼻竇炎進行針對鼻部疾病的治療，可以輔以粘液促排劑，鼻部癥狀控制好后可以使用咽鼓管吹張器改善咽鼓管功能。三個月不能痊愈的OME需要考慮手術(shù)置管來排除積液、維持中耳壓力平衡、提高患兒聽力。OME長期不愈會導(dǎo)致鼓膜增厚、內(nèi)陷，誘發(fā)中耳膽脂瘤，甚至不可逆的聽力下降。兒童是言語、社交能力發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期發(fā)現(xiàn)OME，及時進行合理的綜合治療，適時手術(shù)治療，減少OME的危害！