小兒急性中耳炎

急性中耳炎被定義為中耳間隙的感染。急性中耳炎是耳鼻喉的常見(jiàn)急癥之一。雖然急性中耳炎可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于6至24個(gè)月大之間。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來(lái)談一談這個(gè)疾病。中耳感染可以是病毒性、細(xì)菌性或合并感染。引起中耳炎的最常見(jiàn)細(xì)菌是肺炎鏈球菌，其次是不可分型的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。隨著肺炎球菌結(jié)合疫苗的引入，肺炎球菌已經(jīng)進(jìn)化為非疫苗血清型。中耳炎最常見(jiàn)的病毒病原體包括呼吸道合胞病毒（RSV）、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒和小核糖核酸病毒。急性中耳炎的臨床診斷依據(jù)是體格檢查（耳鏡檢查）的客觀結(jié)果，結(jié)合患者的病史和體征和癥狀。有幾種診斷工具，如氣動(dòng)耳鏡、鼓室壓力測(cè)量法和聲反射法，以幫助診斷中耳炎。與普通耳鏡檢查相比，氣動(dòng)耳鏡是最可靠的，并且具有更高的敏感性和特異性，但如果氣動(dòng)耳鏡檢查不可用，鼓室壓力測(cè)量和其他方式可以促進(jìn)診斷。急性中耳炎的治療使用抗生素是有爭(zhēng)議的，并且與急性中耳炎亞型和嚴(yán)重程度直接相關(guān)。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委?，?lái)自中耳的化膿液會(huì)擴(kuò)散到鄰近的解剖位置，并導(dǎo)致并發(fā)癥，如鼓膜（TM）穿孔、乳突炎、迷路炎、巖石炎、腦膜炎、腦膿腫、聽(tīng)力損失、側(cè)竇和海綿竇血栓形成等。鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥如布洛芬可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，以有效控制中耳炎患者的疼痛。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎的診斷和治療的介紹，希望能幫助到大家。關(guān)于急性中耳炎如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

急性中耳炎（AOM）是兒童期最常見(jiàn)的疾病之一，這種情況通常使用抗生素。但由于國(guó)家對(duì)抗生素使用要求的加強(qiáng)和患兒父母對(duì)于抗生素副作用的擔(dān)心，大家對(duì)于大量的抗生素使用提出了一些質(zhì)疑。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和最近的研究成果談一談這個(gè)問(wèn)題。絕大部分急性中耳炎使用抗生素還是必要的，但是要控制使用的療程，一般1到2周就足夠了。對(duì)于輕微的急性中耳炎患者不使用抗生素也是可以的?？股乜赡軐?duì)24小時(shí)疼痛沒(méi)有影響，對(duì)隨后幾天的疼痛有輕微影響，對(duì)急性中耳炎患兒并發(fā)鼓膜穿孔、對(duì)側(cè)中耳炎發(fā)作和鼓室壓力測(cè)量異常有適度作用。所以，抗生素的使用有適度的好處，但同時(shí)藥物潛在的不良事件（如嘔吐、腹瀉或皮疹）也應(yīng)該考慮，如果停用抗生素，這些事件就不會(huì)發(fā)生。所以，對(duì)于急性中耳炎抗生素的使用耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議下嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和療程，密切觀察不良反應(yīng)。對(duì)于急性中耳炎，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，由于孩子的免疫療相對(duì)成人比較差，小朋友急性中耳炎的發(fā)病率明顯提高。一般來(lái)說(shuō)孩子急性中耳炎需要口服抗生素治療，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來(lái)治療急性中耳炎的經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果，來(lái)談?wù)劶毙灾卸卓股氐倪x擇問(wèn)題。急性中耳炎是中耳的炎癥。它是影響兒童的最常見(jiàn)感染之一，通常發(fā)生在6至24個(gè)月大之間。急性中耳炎可能由病毒和/或細(xì)菌引起。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年的治療經(jīng)驗(yàn)和一些研究表明，在治療急性中耳炎方面阿莫西林克拉維酸被證明優(yōu)于阿奇霉素、頭孢地尼、安慰劑、頭孢克洛和青霉素V。阿莫西林-克拉維酸治療后的急性中耳炎復(fù)發(fā)率與其他抗菌藥物或安慰劑相當(dāng)。然而，與頭孢地尼相比，阿莫西林克拉維酸在從培養(yǎng)物中根除肺炎鏈球菌方面更有效。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎抗生素選擇的一些建議。希望能幫助到大家，如果您有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

你家寶寶是否出現(xiàn)過(guò)這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說(shuō)耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導(dǎo)致寶寶因?yàn)槎磩×叶摁[?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見(jiàn)于兒童，其特點(diǎn)是會(huì)引起明顯的耳痛，大一點(diǎn)的孩子通常能比較清楚的說(shuō)出來(lái)，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時(shí)，常常由于表達(dá)不清，令家長(zhǎng)難以識(shí)別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細(xì)菌的急性感染引起。那么細(xì)菌是怎么進(jìn)入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱(chēng)為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動(dòng)作時(shí)，咽鼓管在鼻咽部的開(kāi)口開(kāi)放，使空氣可以通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而達(dá)到調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經(jīng)咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳?孩子出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側(cè)，有時(shí)可為雙側(cè)，有時(shí)可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽(tīng)力下降（但會(huì)感覺(jué)自己講話的聲音變大了，即自聽(tīng)增強(qiáng)）?●耳內(nèi)有響聲，感覺(jué)耳內(nèi)像有氣泡一樣的聲音或低音調(diào)耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時(shí)可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力下降、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿?如果孩子夜間出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當(dāng)天晚上不方便去醫(yī)院，也無(wú)需過(guò)于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時(shí)給孩子服用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，幫助孩子減輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門(mén)診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當(dāng)孩子出現(xiàn)上述一些急性中耳炎的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史并讓孩子做以下一些檢查來(lái)明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒(méi)有明顯炎癥表現(xiàn)（說(shuō)明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現(xiàn)為充血、向外膨出；中耳存在積液時(shí)可透過(guò)鼓膜看見(jiàn)液平面或氣泡；有時(shí)還可看見(jiàn)鼓膜已經(jīng)穿孔，有膿液經(jīng)鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導(dǎo)抗：可了解中耳是否為負(fù)壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽(tīng)力檢查：急性中耳炎可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉(zhuǎn)，若癥狀持續(xù)或加重，必要時(shí)需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質(zhì)激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時(shí)減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時(shí)給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥冉鉄徭?zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢(shì)避免乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時(shí)癥狀較重，但其實(shí)并沒(méi)有那么可怕，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，因此家長(zhǎng)不需過(guò)于焦慮。?但如果未能及時(shí)治療或治療不徹底，病情可能會(huì)遷延反復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘姆置谛灾卸?，必要時(shí)需要行鼓膜置管術(shù)治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時(shí)，可能需行腺樣體切除術(shù)協(xié)助治療。

常常有家長(zhǎng)半夜帶孩子看急診，說(shuō)耳朵疼，嚴(yán)重的時(shí)候孩子會(huì)哭鬧醒來(lái)，不能入睡。這種情況大多是因?yàn)楹⒆拥昧思毙灾卸?，由于近期感冒、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過(guò)咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時(shí)，癥狀會(huì)很快控制的。若未及時(shí)診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽(tīng)力，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

孩子一感冒就容易得中耳炎是許多父母最為頭痛的問(wèn)題，到底怎么辦才能盡量地避免這種情況的發(fā)生。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。 急性中耳炎是孩子階段的常見(jiàn)病，一般是感冒或者鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的。對(duì)于這種情況，首先就是要盡量的避免感冒、如果孩子有鼻炎或者鼻竇炎都需要及時(shí)地治療好或者控制住，這樣才能極大的避免復(fù)發(fā)。有的孩子由于有腺樣體肥大，這也是非常容易導(dǎo)致中耳炎的一種情況，如果是由于腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)發(fā)作，那就需要做手術(shù)切除腺樣體了。當(dāng)然，不嚴(yán)重的腺樣體肥大也是可以通過(guò)藥物保守治療的。 下面再來(lái)詳細(xì)談?wù)勗鯓宇A(yù)防感冒導(dǎo)致的中耳炎。 第一，預(yù)防感冒。對(duì)于孩子一感冒就容易得中耳炎，我們最有效的方法就是避免感冒，因?yàn)檫@個(gè)中耳炎的病因是十分清楚的，就是感冒導(dǎo)致的，沒(méi)有感冒，就無(wú)法得中耳炎。 第二，萬(wàn)一感冒了，及時(shí)的治療感冒。其實(shí)感冒導(dǎo)致的中耳炎，一般不是一感冒就有中耳炎的。一般需要時(shí)間，所以感冒的初期是沒(méi)有中耳炎的，如果我們?cè)诟忻暗某跗诩皶r(shí)治療好或者控制了感冒，這樣就可以避免出現(xiàn)中耳炎。 第三，以上兩點(diǎn)都做好了，但是仍然反復(fù)中耳炎，需查免疫功能。如果每年的中耳炎的次數(shù)大于6次，這時(shí)候您就需要帶孩子去醫(yī)院查查免疫功能了，有的反復(fù)多次中耳炎的患兒，可能有免疫缺陷的問(wèn)題。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于孩子一感冒就容易得中耳炎該怎么辦的一些建議，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

急性中耳炎一般是指急性化膿性中耳炎，是小朋友階段比較容易患的一種感染性疾病。小朋友得急性中耳炎一般的誘因有以下幾個(gè)。1.上呼吸道感染。就是我們通常所說(shuō)的感冒。由于小朋友的免疫力發(fā)育不完全，在受涼或者寒冷的季節(jié)比較容易患上呼吸道的感染，導(dǎo)致流涕、咳嗽等癥狀。這時(shí)如果治療不及時(shí)的話非常容易并發(fā)急性化膿性中耳炎，最常見(jiàn)的就是耳朵痛或者聽(tīng)力下降。2.鼻炎、鼻竇炎。許多小朋友由于過(guò)敏或者鼻腔比較狹窄等因素，容易患慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎或者慢性鼻竇炎。這些情況如果長(zhǎng)期得不到有效的治療，非常容易并發(fā)急性中耳炎。3.腺樣體肥大。許多小朋友有腺樣體肥大，非常容易導(dǎo)致咽鼓管咽口的炎癥和堵塞，這也是引起急性中耳炎的誘因之一。4.外耳道進(jìn)水。由于洗澡、洗頭或游泳導(dǎo)致外耳道進(jìn)水，并發(fā)外耳道炎及急性中耳炎。5.氣壓急劇變化。常見(jiàn)于坐飛機(jī)或潛水后，這種情況是由于壓力的突然變化，導(dǎo)致鼓膜及鼓室粘膜的充血及感染。以上就是常見(jiàn)的導(dǎo)致小朋友急性中耳炎的常見(jiàn)誘因，如果您還有什么問(wèn)題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

小孩子患急性中耳炎第一個(gè)要注意的，這段時(shí)間，比如兩周之內(nèi)不能去游泳，因?yàn)橐坏┯斡径溥M(jìn)水或者嗆到水，臟的水順著咽鼓管進(jìn)到中耳里面去，就會(huì)導(dǎo)致中耳炎加重。所以一般建議急性中耳炎兩周之內(nèi)不能去游泳，而且洗澡也要注意耳朵不要進(jìn)水。第二個(gè)就是要休息，因?yàn)榧毙灾卸缀芏鄷r(shí)候都合并有感冒、發(fā)燒的癥狀，所以一定要注意休息好，休息好恢復(fù)才快。第三個(gè)就是一定要注意按醫(yī)生的囑托按時(shí)用藥，不能醫(yī)生開(kāi)了一個(gè)星期的藥，回到家里吃了兩天，耳朵不痛了就把藥扔到一邊去，這個(gè)不好。因?yàn)檫@樣子很容易因?yàn)橹委煵粡氐锥鴮?dǎo)致轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎，所以一定要遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥，而且定期用了藥之后還要回去找醫(yī)生復(fù)診一下，沒(méi)問(wèn)題了，醫(yī)生說(shuō)可以了，就可以正常的生活，就可以把藥停了。

小孩急性中耳炎是急性化膿性中耳炎的一種。小孩急性中耳炎主要是耳朵痛，第二個(gè)就是有些人可能會(huì)發(fā)燒，個(gè)別人可能會(huì)耳朵流膿。小孩子經(jīng)常半夜三更突然喊耳朵很痛，有些家長(zhǎng)可能離得非常遠(yuǎn)，住在郊區(qū)，半夜三更又沒(méi)有車(chē)，看病也不方便。像這種情況，如果家里面有一些止痛藥，可以先吃點(diǎn)止痛藥，比如布洛芬混懸液。止痛藥可以緩解一下耳朵痛，然后第二天再帶去看一下醫(yī)生。如果確定就是中耳炎，可能還要滴一些藥到耳朵，消消炎。通過(guò)治療急性中耳炎一般一周左右大部分可以治好。