狹顱癥

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。大月齡人字縫導(dǎo)致的嚴(yán)重斜頭，既往認(rèn)為只能通過傳統(tǒng)的顱蓋重建術(shù)，沈醫(yī)生在微創(chuàng)顱縫早閉領(lǐng)域內(nèi)的厚積薄發(fā)取得突破，10月大的左側(cè)人字縫早閉寶寶經(jīng)過治療取得了滿意療效。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，讓更多患兒家庭受益。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。5月大的寶寶因為矢狀縫早閉引起的舟狀頭經(jīng)過治療獲得完美效果。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。????2月大一點的寶寶因為矢狀縫早閉引起的舟狀頭經(jīng)過治療獲得完美效果。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。15周大的額縫早閉寶寶，生后發(fā)現(xiàn)前額呈三角形伴兩眼突出，額葉的智能發(fā)育也明顯受限。家長咨詢過很多家醫(yī)院，得到的都是失望的開顱手術(shù)方案，唯有沈醫(yī)生有信心實施微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過微創(chuàng)治療，術(shù)后頭型逐漸改善。創(chuàng)新的手術(shù)方案將曾經(jīng)的不可能變成事實，引領(lǐng)著顱縫早閉治療方向。

治療前一位4月22天男嬰，頭型異常，表現(xiàn)為頭部前后徑長，左右徑窄。頭顱CT：額部腦外間隙增寬，額葉發(fā)育不良,矢狀縫早閉。治療后治療后180天之所以會出現(xiàn)腦外間隙增寬，主要是因為矢狀縫早閉，形成骨嵴，直接壓迫上矢狀竇，影響蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦積水的形成和進(jìn)展。手術(shù)是唯一治療手段。術(shù)中主要切開閉合的矢狀縫骨條，解除壓迫，矢狀竇引流通暢，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液功能恢復(fù)正常，腦外間隙逐漸消失；顱縫再造術(shù)后，顱腔空間擴(kuò)大，額葉逐漸開始發(fā)育。

治療前10月大的多發(fā)顱縫早閉寶寶，病情累及矢狀縫、人字縫、枕骨內(nèi)凹。孩子頭部額頭隆起增寬、前后徑偏短合并小腦扁桃體疝。家長多處求醫(yī)無明確治療方案，耽誤四個月之久，直到遇到沈醫(yī)生。治療后治療后60天患兒術(shù)后頭型明顯改善，家屬非常滿意。微創(chuàng)手術(shù)再次創(chuàng)造了奇跡。感恩中國微創(chuàng)顱縫早閉的開拓者沈文俊。

治療前7月大寶寶頭型狹長，正中捫及隆起的骨脊。前后徑變長，左右徑變窄，頭型成扁舟狀。家長面診了多很專家，都認(rèn)為對于這樣的病例微創(chuàng)手術(shù)是不可能完成的。直到遇到沈醫(yī)生，家屬感受到了基于卓越技術(shù)的自信和擔(dān)當(dāng)。治療后治療后150天患兒術(shù)后頭型從狹長逐漸變得圓潤。治療后365天微創(chuàng)手術(shù)再次創(chuàng)造了奇跡，將不可能變成了可行方案。感恩中國微創(chuàng)顱縫早閉的開拓者沈文俊。

治療前寶寶生后前額逐漸狹窄，呈現(xiàn)三角形。3月半大時就診，額葉發(fā)育受限，家屬希望接受微創(chuàng)手術(shù)。治療后治療后60天頭型進(jìn)一步勻稱圓潤，家屬非常滿意，微創(chuàng)手術(shù)再次創(chuàng)造了奇跡。感恩中國微創(chuàng)顱縫早閉的開拓者沈文俊。

絕大多數(shù)顱縫早閉是可以被早期發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行有效干預(yù)的，且絕大多數(shù)干預(yù)后可獲得令人滿意的預(yù)后。干預(yù)的方式首選手術(shù)治療，而且早期診斷、早期手術(shù)治療非常重要。絕大多數(shù)顱縫早閉患兒在出生后6個月以內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)，10月內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)可獲得最佳手術(shù)效果，解除顱骨異常對大腦發(fā)育的影響。手術(shù)是治療顱縫早閉的有效手段，手術(shù)治療的目的完全是針對于顱縫早閉所帶來的問題。由于顱縫早閉引起腦組織、視神經(jīng)等受壓、頭面部畸形，所以手術(shù)的的目的就是切除閉合的顱縫、擴(kuò)大顱腔，緩解顱內(nèi)壓使正常腦組織能夠恢復(fù)正常發(fā)育，最大程度上預(yù)防顱高壓、智力發(fā)育障礙、視力障礙，并改善頭面部的畸形，以及避免未來帶來的自卑心理。為了不影響正常的腦組織發(fā)育，一經(jīng)確診應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。最佳手術(shù)治療時間窗是10月齡前。越早做手術(shù)，對于頭面部畸形的改善效果越好，而且可顯著提高患兒的神經(jīng)功能發(fā)育結(jié)果。顱縫早閉的手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)。對于4月齡以內(nèi)的非綜合征型單顱縫早閉患兒，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，切除閉合的顱縫，配合術(shù)后頭盔矯形，也可獲得理想的矯形效果。而對于超過4月齡的患兒，或是復(fù)雜多顱縫早閉的患兒，需要進(jìn)行開放的顱骨重建術(shù)，考慮到這個手術(shù)還是會引起一些失血，尤其對于3個月以內(nèi)的嬰兒影響較大，通常建議最佳的手術(shù)時間是4-10個月，這個階段孩子對于失血的耐受力明顯增加，而且這個階段也是腦組織快速的發(fā)育期，手術(shù)解除了早閉顱縫區(qū)域顱骨的壓迫，對于迅速生長的腦組織是非常有幫助的。而且4-10個月的顱骨仍然很柔軟，便于手術(shù)中各種塑性，能夠達(dá)到最理想的效果。部分合并的腦積水及繼發(fā)性小腦扁桃體下疝也可在術(shù)后得到不同程度緩解。如果錯過這個最佳的手術(shù)時期，11-18個月是其次的一個可以進(jìn)行手術(shù)的相對比較好的時機(jī)。但與最佳手術(shù)時期相比，此時患兒的顱骨變厚、變硬，腦組織的明顯受壓已然出現(xiàn)，手術(shù)的塑性效果及對于腦組織發(fā)育的改善效果就打折扣了，手術(shù)并發(fā)癥的概率也會有所增加?？傮w來講，1歲以前手術(shù)頭部畸形改善效果明顯好于1歲以后。手術(shù)時間過晚，則手術(shù)獲益降低，且風(fēng)險增加。1、錯過了腦組織正常發(fā)育時間已出現(xiàn)的智力障礙術(shù)后難以改善，手術(shù)可防止進(jìn)一步發(fā)展。超過1歲以后，腦組織已經(jīng)過了最快速的發(fā)育階段，錯過了最佳的給腦組織“松綁”的時間段。對于腦組織的壓迫就越久，不可逆的影響也就越多，腦神經(jīng)發(fā)育受限逐步變?yōu)槟X神經(jīng)發(fā)育障礙，尤其是智力、視力等已經(jīng)受到不可逆的損害，手術(shù)效果就變得較為有限。未經(jīng)治療的顱縫早閉在1歲后智力發(fā)育遲緩的兒童明顯增加，并可伴有不同程度語言和學(xué)習(xí)障礙，舟狀頭約40%，三角頭約60%，短頭50-60%。1歲以后再做手術(shù)，也難以換回孩子智力發(fā)育的黃金期了，將給孩子的一生的智力水平帶來負(fù)面影響。2、相關(guān)并發(fā)癥相繼出現(xiàn)晚期手術(shù)時，顱縫早閉相關(guān)的并發(fā)癥可能已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)，比如視神經(jīng)萎縮、腦積水、小腦扁桃體下疝等，這些影響有些很難在術(shù)后改善，腦積水、小腦扁桃體下疝等問題，可能還需要多次手術(shù)來解決。3、晚期手術(shù)風(fēng)險增加由于腦組織對顱骨的長期壓迫，患兒顱骨局部往往會出現(xiàn)明顯的指壓痕及向內(nèi)生長的尖銳的骨嵴，這些部位的硬膜也在長期壓迫下變得菲薄、脆弱，甚至與顱骨粘連，這就大大增加了術(shù)中出現(xiàn)硬膜破損、腦組織挫傷等的風(fēng)險。4、晚期手術(shù)不利于充分塑形顱縫早閉的顱骨矯形分為兩個階段。第一階段發(fā)生在手術(shù)中，醫(yī)生通過切除骨縫及拼接骨瓣而快速矯正患兒存在的頭顱畸形；第二階段發(fā)生在術(shù)后，早閉的顱縫被切除后，大腦被“松綁”，從而獲得充分的自由生長空間，由于術(shù)中“人造的骨縫”和其他未閉合的顱縫仍有一定的可塑性，顱骨在大腦逐漸發(fā)育的過程中，被“量身定做”變成適合大腦形狀及容積的顱蓋。孩子在1歲半以后顱骨明顯變硬變厚，可塑性也變差，因此晚期手術(shù)不利于術(shù)中及術(shù)后塑性，導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣。5、晚期導(dǎo)致頜面部變形顱骨大體來講由顱蓋部和顱底組成，前面是眶部和頜面部。對于僅累及顱蓋部骨縫的患兒，在患病早期只有顱蓋部的骨縫發(fā)生提前閉合，顱底和眶部與頜面部是正常的。而隨著時間發(fā)展，如果沒有及早的充分的解決的顱蓋部顱縫早閉，導(dǎo)致顱底與眶部即頜面部也跟著發(fā)生了相應(yīng)的變形，造成難以糾正的額面部畸形，影響手術(shù)效果。6、易發(fā)生顱骨缺損1歲以后顱骨再生能力也明顯比1歲以內(nèi)差，大片區(qū)域的顱骨缺損發(fā)生率明顯增加。1、開放式顱縫再造術(shù)/顱骨重建術(shù)最佳手術(shù)時期為4-10月齡患兒。適用于各種類型的顱縫早閉。術(shù)中切除過早閉合的顱縫，同時對顱縫影響的顱骨進(jìn)行整體塑形，頭顱畸形的改善確切，解除腦組織的受壓效果最佳。對患兒頭型及顱高壓改善明顯。2、內(nèi)鏡顱縫切除從上世紀(jì)90年代開始，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，部分顱縫早閉手術(shù)可以向著更加微創(chuàng)的方向發(fā)展。具有切口小、出血少、手術(shù)時間短的優(yōu)點，但目前只是針對于能夠早期發(fā)現(xiàn)的孩子，一般在3個月以內(nèi)，大齡孩子由于顱骨可塑性變差，單純打開閉合的顱縫不能獲得理想的效果。月齡小、畸形程度輕的可以嘗試，具體需要個體化評估。3、顱骨切開成型術(shù)對于存在雙頂部狹窄的大齡顱縫早閉患兒（包括矢狀縫早閉、多顱縫早閉等），由于顱骨已經(jīng)變得厚而硬，難以按照標(biāo)準(zhǔn)的顱骨重建術(shù)式將兩側(cè)顱骨人為形成青枝骨折，因此對雙頂部顱骨進(jìn)行郵票形截骨切開，形成多處漂浮骨瓣，達(dá)到“松綁”目的。4、彈簧輔助顱骨牽開術(shù)這是一種相對較新的手術(shù)方式。將顱縫切開后，植入類似彈簧的裝置，通過彈簧的外展作用力逐漸降骨縫撐大，達(dá)到塑型目的。但是，接受這種手術(shù)的孩子需要接受二次手術(shù)取出植入物，患兒對于植入異物的耐受度也不同，同時彈簧對于顱骨的作用力僅為單方向，影響手術(shù)效果，因此這種術(shù)式并未被廣泛接受。對于明確診斷或高度懷疑顱縫早閉的孩子，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需完善顱骨CT三維重建檢查，來輔助外科醫(yī)生制定手術(shù)策略，根據(jù)閉合顱縫的位置、造成的繼發(fā)畸形以及畸形的嚴(yán)重程度，來設(shè)計手術(shù)方式。同時，進(jìn)行頭磁共振成像來觀察患兒腦組織發(fā)育情況、有無合并腦積水、小腦扁桃體下疝等，同時還可以進(jìn)行智力及生長發(fā)育測評。對于累及冠狀縫和額縫的患兒，需要進(jìn)行視力方面的評估。同時，建議顱縫早閉患兒，尤其是多顱縫早閉及合并智力發(fā)育障礙或其他畸形的患兒進(jìn)行基因評估，幫助明確診斷、判斷病因、評估預(yù)后、進(jìn)行遺傳咨詢。開放式手術(shù)的切口確實比較大，而且需要選擇“波浪狀”的切口，是一種減張縫合的方式，原因是手術(shù)擴(kuò)大了顱骨范圍，頭皮需要降低縫合的張力。但是頭皮的切口都在頭發(fā)里面，頭發(fā)長出來以后外觀是看不到的。而且我們選擇的是釘皮的方式，在我們臨床的對比觀察中，這樣的縫合效果以后比傳統(tǒng)的縫合和皮內(nèi)縫合效果更理想。手術(shù)總體安全，風(fēng)險不大，并發(fā)癥幾率不高，總體并發(fā)癥發(fā)生率約1-10%。但由于手術(shù)期患兒為嬰兒，手術(shù)耐受力差，且涉及專業(yè)的小兒神經(jīng)外科開顱、塑形、骨膜、硬膜、靜脈竇等的處理，此手術(shù)仍可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是和顱縫早閉的類型、手術(shù)時機(jī)選擇、手術(shù)方式、及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。準(zhǔn)確的手術(shù)前判斷與完善的手術(shù)準(zhǔn)備，以及謹(jǐn)慎的術(shù)中操作是狹顱癥手術(shù)的最佳保障。具體說來，手術(shù)風(fēng)險可以分為幾類：1、術(shù)中損傷：包括術(shù)中竇損失引起出血、硬腦膜損傷引起腦脊液漏以及腦組織損傷。這類風(fēng)險總體出現(xiàn)幾率較低，手術(shù)中醫(yī)生的嚴(yán)格及謹(jǐn)慎操作可降低這類并發(fā)癥的風(fēng)險。2、感染：多見于狹路綜合征等復(fù)雜的顱縫早閉和大齡兒童的顱縫早閉，這種情況手術(shù)所需時間長，留置過多的植入物都會增加感染的風(fēng)險。3、顱骨缺損：主要見于1歲半以上的患兒，此年齡段患兒顱骨愈合再生能力明顯低于1歲以內(nèi)患兒。因手術(shù)過程中需要打開顱骨，會不可避免的造成局部的顱骨缺損，1歲以內(nèi)的患兒在術(shù)后1年內(nèi)大多可以愈合，而對于1歲半以上的患兒則面臨著較大的顱骨缺損的風(fēng)險。4、復(fù)發(fā)：主要見于第一次手術(shù)做的不夠充分，以及一部分微創(chuàng)的手術(shù)打開的顱縫不夠充分，顱縫再次很快閉合。1、保護(hù)切口，防止感染由于切口通常較大，而且傷口在愈合期會產(chǎn)生很癢的感覺，小朋友特別容易抓，所以在術(shù)后拆線后一周仍然建議要用紗布保護(hù)，防止抓破傷口，拆線后一周通常癢感會緩解消失。所以建議拆線后一周再洗頭，而且術(shù)后一個月都要避免直接抓傷口。傷口在一個月左右會比較初步愈合的比較結(jié)實。2、避免頭部磕碰和摔倒由于手術(shù)把顱骨廣泛打開重新排列，顱骨的愈合需要3個月才能初步長結(jié)實，所以手術(shù)以后要特別注意不能摔倒或者磕碰頭部，一旦比較重的磕碰，可能引起顱骨骨片移位，甚至需要重新手術(shù)。尤其是會站立走路的孩子由于很難控制不跌倒，我們通常建議戴一個保護(hù)性頭盔，就像是騎摩托車戴的頭盔，在下地活動時盡量戴上，在萬一摔倒時可以保護(hù)頭部。3、定時復(fù)查術(shù)后1年以內(nèi)建議進(jìn)行一次頭CT平掃三維重建，觀察顱骨愈合情況。有合并腦積水、小腦扁桃體下疝的患兒術(shù)后三個月左右需要進(jìn)行頭核磁的檢查。手術(shù)效果的評價在術(shù)后3個月時首次評價，主要是根據(jù)頭型外觀，可以結(jié)合紅外掃描與術(shù)前對比，或者頭CT顱骨三維重建。如果術(shù)后3個月和術(shù)前相比區(qū)別不大，則提示手術(shù)失敗，需要再次翻修。所以仍然強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)的方式要適當(dāng)，減壓要充分，才能達(dá)到理想效果，避免翻修。翻修手術(shù)并發(fā)癥幾率更高。如果術(shù)后3個月時外觀情況和紅外掃描或CT評價顯示效果滿意，則繼續(xù)觀察，必要時可以頭盔矯形。最終的術(shù)后效果是需要2年左右才充分看出。顱縫早閉的手術(shù)以兒童神經(jīng)外科醫(yī)生治療為主，但是由于顱縫早閉常累及多系統(tǒng)，需要有各個專業(yè)的醫(yī)生組成MDT團(tuán)隊協(xié)同會診。累及眶部的顱縫早閉應(yīng)通過眼科醫(yī)生協(xié)同判斷有無視神經(jīng)發(fā)育異常及視力障礙。累及口腔頜面部的顱縫早閉應(yīng)協(xié)同口腔科、頜面外科、耳鼻喉科、整形外科醫(yī)生共同進(jìn)行檢查，尤其是有無合并呼吸道狹窄、聽力障礙等。對于合并中面部狹窄的患兒，可能還需接受整形外科手術(shù)進(jìn)行面部矯形。對于綜合征型顱縫早閉，應(yīng)在?？漆t(yī)師與家長共同決策下進(jìn)行基因檢查。

A圖：右側(cè)姿勢性斜頭，平行四邊形，患側(cè)頂枕扁平，對側(cè)頂枕區(qū)及同側(cè)額區(qū)膨隆，患側(cè)耳朵向前移位。B圖：右側(cè)人字縫早閉，梯形，患側(cè)乳突區(qū)、對側(cè)頂枕區(qū)及額區(qū)代償性膨隆，患側(cè)耳朵向后下方移位。姿勢性斜頭這種情況不是顱縫早閉，而是睡偏了！小朋友的顱骨都是非常柔軟的，如果總朝一個姿勢躺，會把頭的形狀“睡偏”，總朝這邊躺的地方就癟進(jìn)去，相應(yīng)這側(cè)的額部也往前稍微突出，同時同側(cè)的耳朵也向前移位，整個腦袋變成一個平行四邊形，這就是睡偏的姿勢性斜頭。姿勢性斜頭會一側(cè)后方傾斜，70%發(fā)生在右側(cè)，70%為男孩，多有患側(cè)睡姿習(xí)慣或斜頸等病史。從頂端觀察顱骨形狀似平行四邊形，枕部扁平側(cè)耳朵向前移位（后斜頭畸形為向后移位）。姿勢性斜頭的治療80%——健側(cè)臥位睡眠、頭盔塑形可改善癥狀。20%——需要手術(shù)治療，適用于保守治療無效者，行患側(cè)枕骨擴(kuò)大術(shù)?！舅顺C正】越小的孩子，睡偏的程度越輕，就可以通過稍微溫和的方式去糾正。比如糾正睡姿不讓孩子往這側(cè)睡，可能在開始的時候不太好糾正，因為孩子已經(jīng)習(xí)慣往這邊睡了，可以在他睡熟以后再把他的頭換向另一側(cè)。我們現(xiàn)在也能在網(wǎng)上買到一些塑形枕，利用它可以讓孩子往你希望的方向趟，甚至可以在孩子身子下面墊一些很柔軟的棉墊，這樣孩子就往對側(cè)躺，這是一個最輕的睡姿糾正方法。【頭盔矯形】如果說孩子月齡偏大，超過4個月了，或者說是睡偏的程度已經(jīng)比較嚴(yán)重了，這個時候單純通過睡姿來調(diào)整很困難，可能需要用頭盔的矯形方式。頭盔矯形的最佳時間也是和我們顱縫早閉手術(shù)干預(yù)的最佳時間是一致的，是4個月到10個月，這個時候是用頭盔矯正的效果是最好的。因為這個時候小朋友的顱骨是比較柔軟，可塑性比較強(qiáng)，所以通過頭盔的矯形能夠矯正回來，但前提是一定要排除顱縫早閉的情況，因為顱縫早閉是很難通過頭盔矯形矯過來的，只有這種姿勢性的斜頭，能夠通過頭盔的矯形矯正過來。實際上顱縫早閉和狹顱癥是一回事?！革B縫早閉」是學(xué)名，「狹顱癥」是小名。顱縫早閉表現(xiàn)為狹顱癥。小頭畸形是腦發(fā)育不全所致。顱腔容積1300ml，腦重量＜900g，頭的周徑小于正常值2D。顱腔比例正常，無顱縫早閉，不伴顱內(nèi)壓增高，多表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力發(fā)育障礙；可伴有癲癇、發(fā)育遲緩。顱骨3DCT無顱縫早閉。無手術(shù)指證。顱縫早閉和小頭畸形完全不是一回事。顱縫早閉絕大多數(shù)孩子的腦子是好的，但是顱骨之間的異常閉合影響了腦袋的發(fā)育。而小頭畸形是孩子整個腦子沒有長起來，但顱骨是好的，因為顱骨是隨著腦袋長的，腦子沒有長起來，所以顱骨就長不起來。小頭畸形很遺憾在醫(yī)學(xué)上目前沒有什么好的辦法，所以是沒有必要去做任何干預(yù)的，干預(yù)也是沒有任何效果的。并不是說把顱骨擴(kuò)大，腦子就能長起來，這種情況下沒有手術(shù)能夠去幫助到這樣的孩子。其實沒有一個病叫前“囟門過早閉合”，因為正常的前囟門閉合時間最早可以在一歲以內(nèi)，晚到可以到三歲的時候才閉合，是有一個很大的時間跨度的，大概平均閉合的時間是一歲到兩歲。剛出生的新生兒的前囟門大概是2.5厘米左右，呈菱形狀，逐漸囟門就會向彼此靠攏，越來越小，到兩歲左右是基本上就是一個非常小的小坑了。前囟門過早的閉合，只要不引起顱壓的變化，只要不引起對腦袋的壓迫，其實是不需要任何干預(yù)的。前囟門的閉合一般來講是生理性的過程，不是顱縫早閉這樣一個病理性的過程。像佝僂病這種方顱現(xiàn)在已經(jīng)比較少見了，但仍然還會有一些小朋友遇到。佝僂病導(dǎo)致的“方顱”，是因為孩子缺乏維生素D導(dǎo)致頭的異常的形狀，那么這種形狀和顱縫早閉的形狀是不一樣的，呈方形，我們從命名上也可以知道。同時，佝僂病患兒的囟門是閉合過晚，而非閉合過早。我國對佝僂病已經(jīng)有很多了解了，兒科醫(yī)生兒?？漆t(yī)生對這個病都非常熟悉，佝僂病的方顱基本上不會被誤診。