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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者： 我兒子是2010年8月30出生當(dāng)天發(fā)現(xiàn)是肛門閉鎖，是2.4cm，第二天在廣西醫(yī)科大做了一期造口術(shù)，到了寶寶8個(gè)月的時(shí)候做了2期和3期合并手術(shù)（當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議是6個(gè)月做二期，我們家里發(fā)生點(diǎn)事），手術(shù)方式不是腹腔鏡也不是后路徑，就是在造口處再開大點(diǎn)把腸子拉到肛門做人工肛門手術(shù) 術(shù)后3個(gè)星期擴(kuò)肛，按醫(yī)生的醫(yī)囑是一天擴(kuò)肛一次，每次10分鐘,現(xiàn)在術(shù)后8個(gè)月了，擴(kuò)肛?cái)U(kuò)到了16號(hào)，寶寶每天拉便便要好長時(shí)間才拉干凈，經(jīng)常是斷斷續(xù)續(xù)的拉，這段時(shí)間拉的大便黏膩，一點(diǎn)點(diǎn)的出來，感覺就是溢出來，會(huì)不會(huì)是寶寶的腸子蠕動(dòng)不行？這樣算是失禁嗎？ 像我寶寶這樣的情況是屬于手術(shù)后正常的現(xiàn)象嗎？如果不是，那要再怎么處理呢？在這里先感謝李教授在百忙中抽出時(shí)間來看我寶寶的病歷，真的很感謝~~山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：你好。你孩子是腹會(huì)陰肛門成形術(shù)后大便功能障礙，可能排便困難，也可能是大便失禁或二者同時(shí)存在，從你的敘述中猜測(cè)前者可能性大。排便困難或便秘的原因有4個(gè)主要方面：結(jié)直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏（先天性巨結(jié)腸及其類緣?。?，先天性肛提肌發(fā)育不良或損傷，功能性排便障礙（如慢傳輸型、出口梗阻型）和其他如乙狀結(jié)腸冗長癥、疤痕性肛門狹窄等。大便失禁的原因有三：先天或獲得性肛門外括約肌發(fā)育不良或缺如、損傷，先天或獲得性肛門內(nèi)括約肌發(fā)育不良或缺如、損傷，功能性大便失禁。以上情況都可以單獨(dú)或同時(shí)存在，故需要來醫(yī)院做物理檢查，盆底肌MR，肛門直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸抑制反射、鋇灌腸或排便造影甚至活檢等確定，然后確定是手術(shù)治療（如括約肌重建、肛提肌重建、病變結(jié)腸切除等）還是保守治療如電刺激、生物反饋訓(xùn)練等。一般省級(jí)醫(yī)院的小兒外科可能都不具備上述的設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)。2012年03月19日
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