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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 剛剛一個(gè)全結(jié)腸巨結(jié)腸的娃肚子疼，家長(zhǎng)很緊張。這是一個(gè)6年前的全結(jié)腸切除，soave根治術(shù)后的娃，切了括約肌，最近這2年都好！昨天假期，吃了很多，包括冰激凌和蘑菇！于是昨晚就開始腸痙攣，絞痛！提醒一下大家：便秘的孩子可以多吃高纖維素食物，但是對(duì)于巨結(jié)腸的娃，尤其是全結(jié)腸巨結(jié)腸，不能吃太多的高纖維素食物，吃蘑菇幾乎必然誘發(fā)腸炎和不全性腸梗阻。此時(shí)：禁食，按照腸炎處理（洗腸和甲硝唑保留灌腸），口服石蠟油20ml，每天3次！等蘑菇拉出來就逐漸增加飲食。04月06日
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 昨天門診，有從外地過來的復(fù)查的患兒，這個(gè)孩子是在某著名大醫(yī)院做了第一次巨結(jié)腸手術(shù)，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，在我這邊做的第二次巨結(jié)腸根治術(shù)，手術(shù)順利，回家之后，媽媽比較焦慮，有點(diǎn)風(fēng)聲鶴唳草木皆兵的感覺！這也可以理解，畢竟已經(jīng)失敗了一次！1 吃啥？首先是吃母乳，如果母乳不夠或者有母乳相關(guān)性腹瀉，水解配方奶肯定無問題，術(shù)后短期內(nèi)不主張普通奶粉。其次對(duì)于大孩子，需要清淡飲食，蔬菜水果，都可以從少到多慢慢加，但是少吃葷湯（魚湯，排骨湯，雞湯）這些，會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉，孩子會(huì)有污糞的表現(xiàn)！但是可以吃魚肉，雞肉，瘦肉，同時(shí)觀察患兒的反應(yīng)，有些孩子的胃腸道比較弱，此時(shí)就從少到多慢慢加量！第三，蔬菜，水果可以慢慢加，可以觀察一下孩子對(duì)這些食物的反應(yīng)，我最近發(fā)現(xiàn)火龍果和柚子比較好，特別是大便比較干的，可以吃一些火龍果，大便比較稀的，可以試著加一點(diǎn)柚子，大便比較稀的，可以吃的干一點(diǎn)。有些大便稍微干一點(diǎn)，則需要吃的稀一點(diǎn)。2 孩子不愿意擴(kuò)肛，是否需要繼續(xù)堅(jiān)持。手術(shù)后一定要按照我的要求繼續(xù)擴(kuò)肛，雖然大孩子比較抗拒，但是一定要堅(jiān)持一段時(shí)間，1歲21號(hào)，2歲22號(hào)，3歲及以上23號(hào)！超過6歲24號(hào)。3 孩子晚上漏大便？因?yàn)橥砩仙窠?jīng)調(diào)節(jié)的問題，肛門較白天松弛，所以此時(shí)如果結(jié)直腸內(nèi)有大便充盈，則容易有大便漏出，這是一個(gè)正常的術(shù)后現(xiàn)象！家長(zhǎng)1 ：可以睡前提醒大便，2 感覺孩子需要大便，可以叫孩子起來大便，3 調(diào)整飲食，晚上不吃太多。4 堅(jiān)持?jǐn)U肛，讓孩子更加容易在睡前把大便拉空。4 為什么孩子需要提醒他去大便，自己主動(dòng)大便少？正常孩子也要平均27個(gè)月才會(huì)自己大便，也需要進(jìn)行大便訓(xùn)練！而二次巨結(jié)腸，不管如何，均兩次破壞了肛門，肛門的控制和感覺功能一定下降了！尤其是第一次的手術(shù)，有些醫(yī)生非常勇敢！破壞的結(jié)構(gòu)非常多！許多便秘術(shù)后不拉的情況，就是由于這種原因?qū)е拢〖议L(zhǎng)需要：1 餐后半小時(shí)提醒去大便！2 使用行為訓(xùn)練：比如孩子主動(dòng)的要求大便，且大便拉的比較好，獎(jiǎng)勵(lì)一下，比如巧克力，棒棒糖之類的！逐漸讓孩子喜歡大便！5 少部分二次手術(shù)的孩子術(shù)后拉的不好，需要進(jìn)一步處理，有時(shí)甚至需要再次手術(shù)，但是具體手術(shù)方法和時(shí)機(jī)需要進(jìn)行評(píng)估。最后：祝大家順利，也給昨天的家屬吃一顆定心丸！后面一定會(huì)好的！不要著急。好消息是：近期手術(shù)昨天復(fù)查的孩子均好！不管是關(guān)瘺，還是巨結(jié)腸！2021年10月09日5340
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 小寶寶、小朋友的手術(shù)通常需要全麻。一般來說，全麻的小寶寶、小朋友一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食、進(jìn)飲。但是，根據(jù)手術(shù)類型的不同，進(jìn)食、進(jìn)飲的時(shí)間也會(huì)有所變化，例如消化道手術(shù)術(shù)后不能進(jìn)食、不能喝水的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)；傳統(tǒng)的觀點(diǎn)建議術(shù)后排氣排便后開始進(jìn)食?？偠灾?，術(shù)后具體的進(jìn)食時(shí)間是需要由診治大夫根據(jù)具體情況決定。術(shù)后飲食的大體原則是，由流質(zhì)飲食緩慢過渡到半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)到正常飲食。飲食以清淡、流質(zhì)、少渣、易消化為主；建議少吃多餐；避免進(jìn)食辛辣刺激食物。小寶寶、小朋友的手術(shù)如果不涉及胃腸道，一般術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的飲食了。小寶寶、小朋友的手術(shù)如果涉及胃腸道，要遵循清淡、流質(zhì)、少渣、易消、少吃多餐的原則，飯后適當(dāng)活動(dòng)。減少胃腸道不適的發(fā)生。小寶寶、小朋友可以進(jìn)食一些蛋白質(zhì)含量豐富的食物，例如雞蛋、魚類以及其他肉類，以補(bǔ)充人體所需的蛋白質(zhì)，有助于傷口的愈合。常常有家屬問題小朋友能不能吃醬油？按照西醫(yī)的觀點(diǎn)，醬油是不會(huì)影響傷口愈合的，可以放心的食用。也有些家長(zhǎng)問及術(shù)后能不能進(jìn)補(bǔ)？我們不鼓勵(lì)給小寶寶、小朋友進(jìn)食補(bǔ)品，理由是目前不知道傳統(tǒng)的補(bǔ)品對(duì)小寶寶、小朋友有沒有好處。2021年05月01日2208
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陳舟主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)學(xué)研究和科普推廣的發(fā)展，大眾對(duì)于巨結(jié)腸已經(jīng)有很多的理論認(rèn)知，我們知道巨結(jié)腸癥是由于腸神經(jīng)缺乏造成的消化道動(dòng)力性障礙，通過手術(shù)可以達(dá)到根治的效果。上海市兒童醫(yī)院普外科陳舟 但是在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)即便手術(shù)成功糾治的患兒，術(shù)后仍有一段時(shí)間或者持續(xù)存在排便異常。排便異?？煞譃閮煞N，高動(dòng)力型即我們通常說的腹瀉或污糞，以及低動(dòng)力型即便秘。對(duì)于這類孩子，日常生活的飲食及腸道管理就變得很重要。結(jié)合最近我在學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，和臨床遇到的情況，我將分幾期和大家分享交流。低動(dòng)力型排便障礙（便秘）√ 粗糧（多谷物）、富纖維素食物× “純白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、蘋果泥補(bǔ)充一下：以上建議也適用于其他便秘兒童，特別是小女孩在3-5歲普遍有便秘的情況發(fā)生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家長(zhǎng)不要過分焦慮，不要認(rèn)為是自己的喂養(yǎng)不努力，就像每個(gè)人都有各自的口味喜好一樣，不可能要求孩子理性挑選“有益的”食物。也不要盲信正確的食物就能完全改善所有問題。事實(shí)上，均衡和多樣的飲食就是好的選擇，不必從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。2020年07月06日3062
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孫靜主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 臨床營(yíng)養(yǎng)科 先天性巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，不能正常蠕動(dòng)而持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸段肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。患兒常表現(xiàn)為胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹。長(zhǎng)期的腹脹便秘會(huì)使患兒食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良。先天性巨結(jié)腸常見的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎，表現(xiàn)為腹脹便秘復(fù)發(fā)或加重，有的表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等。目前，新生兒先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的病死率仍然較高。所以先天性巨結(jié)腸一經(jīng)確診應(yīng)盡早開始正確洗腸，減少腸道內(nèi)糞便蓄積、細(xì)菌孳生。同時(shí)改善喂養(yǎng)狀況，提高患兒自身免疫力，防止小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素、容易消化的低渣飲食，避免引起脹氣的食物如濃豆?jié){和難消化食物如堅(jiān)果、干豆、大塊蔬菜。在洗腸效果確切、大便排出順利的情況下，各種精糧、雞蛋、魚肉、瘦肉、纖維含量少的瓜果類以及奶類都應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。按月齡和小兒接受程度進(jìn)行加工，一歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)剁爛煲軟，保證順利食入和容易消化。輔以洗腸，每天將大便盡可能全部排出體外。4個(gè)月以下小嬰兒，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳量不夠的情況下，添加?jì)雰号浞侥谭邸?～6月時(shí)，如果消化良好，大便排出通暢，可以開始添加輔食，循序漸進(jìn)添加含鐵的嬰兒米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、豆腐泥，輔食每天一頓，其余仍喝奶，以此給予寶寶均衡營(yíng)養(yǎng)，防止出現(xiàn)缺鐵性貧血，增強(qiáng)其免疫力。7～9月時(shí)可添加粥、爛面、魚泥、肝泥等食物，制作仍需精細(xì)，逐漸減少奶的餐次。10～12月起可嘗試吃軟飯、碎菜、碎肉等。輔食添加應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多、由稀到稠、由粗到細(xì)、從一種到多種，切勿操之過急，適得其反。如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、便秘等不適時(shí)，應(yīng)暫停添加輔食，待癥狀消失后再繼續(xù)。家長(zhǎng)應(yīng)至少每月為寶寶稱體重，定期咨詢營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師。如果寶寶體重增長(zhǎng)良好，且身體各方面檢查達(dá)標(biāo)，可行巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)后早期大便量少且次數(shù)多，除了注意清潔、保持肛周皮膚干燥之外，飲食上應(yīng)進(jìn)食容易消化的食物，避免脹氣、粗糙、干硬的食物。初期可選擇牛奶、粥水等流質(zhì)，待腸道適應(yīng)后，可按年齡階段逐漸接近日常飲食，原則參考以上所述。為防止術(shù)后便秘的復(fù)發(fā)，已適應(yīng)輔食的寶寶可進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如番薯、土豆、節(jié)瓜、黑木耳、海帶、芭蕉、蘋果、獼猴桃等。營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或長(zhǎng)期住院者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及維生素等微量元素，具體由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師給予建議。家長(zhǎng)應(yīng)定期隨診，跟蹤患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。2016年02月22日7165
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