先天性馬蹄內(nèi)翻足

先天性馬蹄內(nèi)翻足，是一種常見的先天畸形，出生之后表現(xiàn)為足下垂，前足及后足的內(nèi)收內(nèi)翻畸形，可伴有其他畸形如多指、并指等。

本病因尚不清楚，可能是胚胎早期受到內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所導(dǎo)致，也可能與胎兒足部在子宮內(nèi)的位置不恰當(dāng)有關(guān)，也有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。

患兒出生后即出現(xiàn)單足或雙足馬蹄內(nèi)翻畸形，即尖足、足跟小、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收（各足趾向內(nèi)偏斜），另外脛骨可以同時有內(nèi)旋。可分為松軟型與僵硬型兩類。

• 松軟型：畸形較輕、足小、皮膚及肌腱不緊，容易用手法糾正。
• 僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跖面可見一條深的橫行皮膚皺褶，跟骨小，跟腱細(xì)而緊，呈現(xiàn)嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。隨年齡增長，畸形漸漸嚴(yán)重，尤其在負(fù)重后，足背外側(cè)緣常出現(xiàn)滑囊和老繭。有先天性馬蹄內(nèi)翻足的一側(cè)小腿肌肉較正常的那一側(cè)明顯萎縮。中軸骨受到影響，主要表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎，還可見肋骨疼痛。

本病具體病因未明，尚無有效預(yù)防措施。

本病一般通過臨床表現(xiàn)和 X 線檢查進(jìn)行診斷和評估。

X 線：X 線主要用于評估骨骼畸形的程度，用于指導(dǎo)治療。

先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。一般來說，早期可采用非手術(shù)治療的方式，如果錯過了矯正時機或非手術(shù)治療失敗，可考慮手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

• 手法扳正：適用于 1 歲以內(nèi)的嬰兒。由醫(yī)生指導(dǎo)患兒家長做手法扳正，之后可用柔軟的舊布自制繃帶，將足松動地包在已矯正的位置上。若數(shù)月后畸形已經(jīng)顯著改善，就可以穿一個矯形足托代替繃帶包扎，將足部維持在矯正后的位置。
• 雙側(cè)夾板固定法：不能堅持長期用手法扳正的患者，可在出生后 1 個月采用輕便的雙側(cè)夾板（Denis-Browne 夾板）矯正。
• 手法矯正、石膏固定法：適用于 1~3 歲的患兒，雙側(cè)畸形可同時矯正，手法矯正的本質(zhì)是將畸形的組成部分，按一定的程序逐個予以矯治，直至彈性抗力完全消除為止。最后將手法矯正取得的成果用管型石膏固定起來，直至完全排除畸形復(fù)發(fā)為止。

手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療失敗或年齡較大的患者。

• 一般在 10 歲以前，不適宜做骨骼部分的手術(shù)，以避免損傷骨骺。大多數(shù)采用軟組織手術(shù)。
• 10 歲左右仍有明顯畸形的患者，可考慮作足三關(guān)節(jié)融合術(shù)（即跟距、距舟和跟骰關(guān)節(jié)）。手術(shù)后用管型石膏固定，直至融合牢固為止。對于馬蹄內(nèi)翻足畸形伴有的脛骨內(nèi)旋，只有極少部分需要作旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

• 在治療過程中需要嚴(yán)格按醫(yī)生要求配合治療，并按要求時間進(jìn)行復(fù)查。
• 需要手法板正治療的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做手法扳正和固定等，配合治療。
• 先天性馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)矯正后有復(fù)發(fā)風(fēng)險，日常生活中注意觀察孩子足部的形態(tài)和步態(tài)，如有癥狀，及時就診。
• 平時注重體育鍛煉，建議多做一些有利于雙下肢和足部肌肉韌帶鍛煉的體育活動，例如：踩單車、登山、舞蹈、滑冰等。

本病如能進(jìn)行及時、規(guī)范的治療，一般能夠?qū)崿F(xiàn)矯形糾正的總體目標(biāo)。但是，如果治療不規(guī)范，會引起足部出現(xiàn)繼發(fā)畸形，如搖椅足等。