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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 什么是內(nèi)八字足??jī)?nèi)八字指行走時(shí)雙足向內(nèi)旋轉(zhuǎn),是兒童學(xué)步早期常見(jiàn)的下肢外觀異常。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科戴進(jìn)其實(shí)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程,大部分內(nèi)八字足均為正常發(fā)育過(guò)程的變異,隨生長(zhǎng)發(fā)育可以自行好轉(zhuǎn)。內(nèi)八字足的常見(jiàn)原因??jī)和瘍?nèi)八字足的病因,從上向下可歸為:大腿異常、小腿異常和足的異常,即大腿過(guò)度內(nèi)旋、小腿過(guò)度內(nèi)旋和足的過(guò)度內(nèi)收。病因一:大腿骨過(guò)度內(nèi)旋兒童喜歡跪坐及W坐姿,會(huì)引起股骨近端前傾角加大,從而出現(xiàn)大腿骨的過(guò)度內(nèi)旋,表現(xiàn)為內(nèi)八字足外觀。病因二:小腿骨過(guò)度內(nèi)旋4歲內(nèi)兒童脛骨存在生理性?xún)?nèi)旋,隨生長(zhǎng)發(fā)育小腿內(nèi)旋多能自行改善,內(nèi)八字足外觀可明顯改善。病因三:足過(guò)度內(nèi)收足過(guò)度內(nèi)收,多為先天性畸形,如跖骨內(nèi)收、馬蹄內(nèi)翻足等,該類(lèi)疾病需要及早干預(yù),一般生后即需早期石膏矯形。如行走后仍殘余足部畸形,多需要手術(shù)治療。內(nèi)八字足如何預(yù)防和治療??jī)和瘜W(xué)步初期的外八字及4歲內(nèi)脛骨內(nèi)旋所致內(nèi)八字足,隨生長(zhǎng)發(fā)育大多能自行緩解,多數(shù)情況我們需要做的只是宣教和解除家長(zhǎng)顧慮。同時(shí)要及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”,改為盤(pán)腿坐姿。對(duì)于足部異常引起的嚴(yán)重內(nèi)八字,行走后跑步時(shí)易摔跤者,可短期使用內(nèi)八字矯正鞋。2021年03月15日 1752 0 0
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鄭步峰副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒外科 導(dǎo)讀:最近有家長(zhǎng)咨詢(xún),孩子走路時(shí),腳尖偏向內(nèi)側(cè),這是怎么回事,是否對(duì)孩子有損傷,是否需要治療。其實(shí)這就是內(nèi)八字,多數(shù)是生理性的,對(duì)孩子沒(méi)什么影響,下面就詳細(xì)給大家講下。目錄一、什么是內(nèi)八字?二、怎么確定有沒(méi)有內(nèi)八字?三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎?四、為什么會(huì)有內(nèi)八字?五、怎么明確內(nèi)八字原因?六、為什么開(kāi)始沒(méi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字,后來(lái)越來(lái)越重呢?七、內(nèi)八字的預(yù)后如何?八、什么樣的內(nèi)八字需要治療?九、怎么治療內(nèi)八字?矯形鞋,反穿鞋、支架有效嗎?一、什么是內(nèi)八字?走路時(shí),腳尖向內(nèi)就是內(nèi)八字,可以看下面的圖片,女孩在行走的時(shí)候,腳尖是向內(nèi)的,腳印是向內(nèi)的。內(nèi)八字不是一個(gè)疾病,是一個(gè)癥狀。大多數(shù)是下肢的正常的變異導(dǎo)致的,青春期后多會(huì)變正常;即使不變正常,通常對(duì)身體也沒(méi)什么危害。當(dāng)然,病理性?xún)?nèi)八字也有,例如有的腦癱的孩子有內(nèi)八字表現(xiàn)。圖片來(lái)源:http://ipodindia.org/二、怎么確定有沒(méi)有內(nèi)八字?非常簡(jiǎn)單,走兩步看看。有上面圖片表現(xiàn)的,就是內(nèi)八字啦。三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎??jī)?nèi)八字最多造成的就是孩子前行姿勢(shì)讓你感覺(jué)到別扭,99%對(duì)孩子沒(méi)有損傷,不會(huì)導(dǎo)致疼痛,也不會(huì)導(dǎo)致孩子長(zhǎng)不高,能自己好。有些嚴(yán)重下肢結(jié)構(gòu)異常的,會(huì)導(dǎo)致孩子走路時(shí)疼痛、跛行。四、為什么會(huì)有內(nèi)八字??jī)?nèi)八字分為生理性和病理性的。生理性的內(nèi)八字就是下肢正常的發(fā)育變異導(dǎo)致的,問(wèn)題出現(xiàn)三個(gè)地方:股骨內(nèi)旋,脛骨內(nèi)旋,跖骨(就是前腳掌上,與腳趾頭連接的那五根長(zhǎng)骨)內(nèi)收,分別是下圖的1,2,3處。大家可以自己試一下,把自己的腿擺成下面的姿勢(shì),是不是也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)八字的現(xiàn)象。圖片來(lái)源:http://www.cesaralvarezmd.com/●跖骨內(nèi)收:就是下圖所示,前腳掌相對(duì)于腳后跟,偏向內(nèi)側(cè)(身體中線)的,導(dǎo)致腳呈“C”型,這樣走路時(shí)就會(huì)是內(nèi)八字的樣子。上圖最左側(cè)示意圖是跖骨內(nèi)收,中間示意圖的是正常的腳掌,右側(cè)兩個(gè)圖片是真實(shí)的跖骨內(nèi)收?qǐng)D片,圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)怎么知道是不是跖骨內(nèi)收呢?經(jīng)足根等分腳掌,正常的等分線在第二、三腳趾之間,如果落在三、四、五腳趾,那就是跖骨內(nèi)收啦。上圖是跖骨內(nèi)收的輕重圖片,來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。如果上面不好測(cè)量的話(huà),可以刺激下患兒足外側(cè),輕度的能自行恢復(fù)正常;中度的不能自行恢復(fù)正常,能被動(dòng)板到正常位置;重度的不能被動(dòng)板到正常位置。跖骨內(nèi)收是1歲內(nèi)孩子足內(nèi)翻最常見(jiàn)的原因,多是宮內(nèi)姿勢(shì)壓迫導(dǎo)致的,女孩較男孩常見(jiàn),多發(fā)生在雙側(cè),如果跖骨內(nèi)收是輕度的,在2歲時(shí)多能自行恢復(fù),即使不能恢復(fù)的,多不會(huì)對(duì)孩子造成疼痛、功能損傷;除了已經(jīng)導(dǎo)致孩子走路不穩(wěn)、疼痛的,多不用處理。 --------------●脛骨內(nèi)旋: 脛骨內(nèi)旋是脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn),脛骨是小腿里面的粗大的那根骨頭。大家可以試試,向內(nèi)旋轉(zhuǎn)下自己小腿,看下腳尖是不是向內(nèi)的。上圖中那根粗壯的骨頭是脛骨 脛骨內(nèi)旋是1歲以上,4歲內(nèi)孩子內(nèi)八字最常見(jiàn)的原因,通常是雙側(cè)的,多在5歲內(nèi)能自行恢復(fù)。-------------- ●股骨內(nèi)旋:股骨內(nèi)旋多是宮內(nèi)塑形導(dǎo)致的,女孩多見(jiàn)。因?yàn)楹⒆映錾?,髖關(guān)節(jié)是外旋的,會(huì)掩蓋股骨內(nèi)旋的表現(xiàn),在3歲內(nèi)多看不出股骨內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)外旋是子宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致的,大家看看新生兒的姿勢(shì)就知道啦,如下圖。上圖可以看到寶寶的姿勢(shì),雙腿是向外分開(kāi)的,這時(shí)髖關(guān)節(jié)是外旋的。3歲之后,股骨內(nèi)旋逐漸顯現(xiàn)出來(lái),一般而言,到6歲左右能減輕,在12歲左右會(huì)自行恢復(fù)正常。孩子如果經(jīng)常用W坐姿,會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重。病理性的內(nèi)八字可能和腦癱、馬蹄內(nèi)翻足等有關(guān),這些不能自行恢復(fù),很好根據(jù)病史和體檢診斷出來(lái)?!衲X癱時(shí),可以導(dǎo)致肌肉痙攣,從而導(dǎo)致下肢主管內(nèi)收、內(nèi)旋的肌肉過(guò)度牽拉,導(dǎo)致不對(duì)稱(chēng)的內(nèi)八字表現(xiàn),如下圖?!耨R蹄內(nèi)翻足(talipes equinovarus),就是下圖所示,這種更好區(qū)別,呵呵。這種畸形是需要手術(shù)治療的,家長(zhǎng)不要自行按摩,如果按摩方法不對(duì),會(huì)影響手術(shù)治療。五、怎么明確內(nèi)八字原因?首先,先明確病理性的和生理性的內(nèi)八字,病理性?xún)?nèi)八字就是上面說(shuō)的腦癱或者馬蹄內(nèi)翻足導(dǎo)致的,非常容易鑒別出來(lái)。排除了病理性的,就要區(qū)分下是哪種原因?qū)е碌纳硇詢(xún)?nèi)八字了:第一,看站立或者走路時(shí)髕骨(就是膝蓋)的朝向,如果膝蓋是向內(nèi)的,肯定有股骨內(nèi)旋的問(wèn)題,因?yàn)橄ドw是依附在股骨下端的,隨著股骨的內(nèi)旋,膝蓋也是向內(nèi)的,大家從下面圖可以清楚的看出。如果膝關(guān)節(jié)是向外或者正向前方的,提示脛骨內(nèi)旋或者跖內(nèi)收,因?yàn)檫@兩個(gè)和膝關(guān)節(jié)沒(méi)啥關(guān)系。第二,讓孩子坐著(以膝蓋朝著正前方姿勢(shì)坐著),看內(nèi)踝和外踝的前后,如果外踝在前面,提示脛骨內(nèi)旋。因?yàn)橥怩资请韫堑墓峭唬瑑?nèi)踝是脛骨的骨突,如果是脛骨內(nèi)旋的時(shí)候,內(nèi)踝是向后的啊,哈哈,看圖片吧。這個(gè)在實(shí)際中,可能不太好分別。第三,看腳掌是否內(nèi)收,這個(gè)在講跖骨內(nèi)收的時(shí)候有圖片,大家看下就知道啦。總結(jié)下,因?yàn)槊劰莾?nèi)旋不好鑒別,所以先看是否有股骨內(nèi)旋和跖骨內(nèi)收:如果孩子站立和走路的時(shí)候,膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè),那就是股骨內(nèi)旋了;如果能看出來(lái)跖骨內(nèi)收,就是跖骨內(nèi)收了;如果兩個(gè)都沒(méi)有,就是脛骨內(nèi)旋了,呵呵。六、為什么開(kāi)始沒(méi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字,后來(lái)越來(lái)越重呢?因?yàn)楹⒆釉?個(gè)月前不用走路,除了跖骨內(nèi)收的,其他的看不出來(lái);6個(gè)月-5歲時(shí),孩子處于學(xué)習(xí)走路、協(xié)調(diào)能力發(fā)展的時(shí)期,能表現(xiàn)出來(lái)。七、內(nèi)八字的預(yù)后如何??jī)?nèi)八字多不用治療,自己能好。跖骨內(nèi)收的,在2歲內(nèi)多能自行恢復(fù);脛骨內(nèi)旋的,在5歲左右時(shí)多能自行恢復(fù);股骨內(nèi)旋的,在11歲左右多能自行恢復(fù)。八、什么樣的內(nèi)八字需要治療?如果孩子有以下情況,需要來(lái)醫(yī)院診斷治療:●單側(cè)的內(nèi)八字(可能有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┬枰メt(yī)院檢查;●跖骨內(nèi)收特別僵硬的(重度),2歲以上還有跖骨內(nèi)收的;●8歲以上還有脛骨內(nèi)旋、功能上有損傷的;●11歲以上還有股骨內(nèi)旋、功能上有損傷的;●孩子訴說(shuō)膝關(guān)節(jié)疼痛,走路時(shí)頻繁摔跤,走路時(shí)疼痛、跛行。九、怎么治療內(nèi)八字?矯形鞋,反穿鞋、支架有效嗎??jī)?nèi)八字最主要的治療是對(duì)其父母的治療,讓其父母放下心來(lái),知道生理性的內(nèi)八字能自行恢復(fù),不要總是想使用矯形鞋、支架等給孩子治療就行啦?!聃殴莾?nèi)收導(dǎo)致的內(nèi)八字,輕中度的無(wú)需治療,目前研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)反穿鞋、矯正鞋能矯正內(nèi)八字,重度的需要打石膏,8月齡前治療效果佳?!衩劰莾?nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字,多無(wú)需治療,目前研究使用矯形鞋、支架沒(méi)有效果,需要治療的,可以進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。●股骨內(nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字,多無(wú)需治療,但要注意的是,不要再讓孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矯形鞋、支架、夾板沒(méi)有效果,需要治療的,可以進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?!耨R蹄內(nèi)翻足、腦癱導(dǎo)致的內(nèi)八字,需要找專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估,進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn):[1].Approach to the child with in-toeing.uptodate.2017.[2].Lower extremity positional deformations.uptodate.2017.2017年02月27日 7363 4 4
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