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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 足背屈角檢查方法：寶寶仰臥，扶著寶寶的腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為足背屈角。 左右都要做檢查，操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的足背屈角，稱(chēng)“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”。 結(jié)果觀(guān)察 正常：慢角、快角均＜70° 異常：①慢角、快角均大于70°；②兩角之差（快/慢）＞10°；③左右不對(duì)稱(chēng)。 在做足背屈角檢查的時(shí)候，家長(zhǎng)不要過(guò)于心急，第一次做的不好，加上寶寶會(huì)有抵抗，就誤以為寶寶就是異常的，可以在寶寶不注意的時(shí)候再次檢查。另外家長(zhǎng)也可以觀(guān)察寶寶平時(shí)有沒(méi)有腳掌放平的時(shí)候。2021年08月11日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來(lái)看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會(huì)做一個(gè)特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會(huì)引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時(shí)幫助孩子矯正這種不良坐姿。問(wèn)：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。問(wèn)：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見(jiàn)是雙腿跪坐，雙腿跪坐時(shí)，從前面看過(guò)去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。問(wèn)：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？答：全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過(guò)伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過(guò)4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對(duì)更好。問(wèn)：什么是股骨近端前傾角？答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對(duì)股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，是立體上兩個(gè)面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過(guò)15°，兒童比成年人要大一些。問(wèn)：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會(huì)內(nèi)八字呢？答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對(duì)合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過(guò)內(nèi)旋下肢來(lái)達(dá)到頭、臼間最佳對(duì)合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字。問(wèn)：判斷的絕招是什么？答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過(guò)45°。孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過(guò)正常范圍。如果俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話(huà)，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見(jiàn)原因。問(wèn)：怎么矯正？答：及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤(pán)腿坐。問(wèn)：孩子已經(jīng)8歲了，改盤(pán)腿坐還來(lái)得及嗎？答：對(duì)于處于快速骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間跪坐會(huì)逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時(shí)糾正。孩子8歲了再改盤(pán)腿坐恐怕也難以再糾正好了。問(wèn)：內(nèi)八字會(huì)導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會(huì)不太好看，快跑時(shí)兩腿有時(shí)會(huì)互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)表明內(nèi)八字會(huì)、股骨頸前傾角異常增大會(huì)增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？答：除了W型坐姿是最常見(jiàn)的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專(zhuān)業(yè)小兒骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。問(wèn)：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對(duì)位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時(shí)，大腿近端過(guò)度向外扭轉(zhuǎn)會(huì)進(jìn)一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來(lái)說(shuō)，需要特別注意對(duì)于“W型坐姿”的糾正。2020年01月08日2128
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 高弓足顧名思義指的是側(cè)面觀(guān)足弓高起，在行走或者負(fù)重過(guò)程中過(guò)程失去彈性，不能相對(duì)變平，從而不能完成正常站立和行走功能。 由于足弓的改變而失去彈性，使得行走過(guò)程中足部受力部位位于前足足趾和后足足跟，部分畸形較重患者還合并足內(nèi)翻導(dǎo)致足部受力位于足部外側(cè)緣。長(zhǎng)時(shí)間的受力位置改變可引起胼胝形成，受力部位疼痛，同時(shí)由于改變了下肢的力學(xué)環(huán)境還可能使患者站立或者行走過(guò)程中感覺(jué)疲勞。嚴(yán)重的病例可以引起踝關(guān)節(jié)甚至膝關(guān)節(jié)的退變。 診斷： 高弓足可以由于不同的疾病引起，但這些疾病的特點(diǎn)都是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病引起下肢肌力的異常，從而導(dǎo)致支配足部?jī)?nèi)外側(cè)肌肉力量不平衡，而肌肉力量的不平衡又導(dǎo)致了足部畸形的出現(xiàn)。譬如進(jìn)行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等等疾病均可能引起高弓足的出現(xiàn)。 高弓足由于是對(duì)于足部畸形的一個(gè)描述，所以診斷比較容易，但是為了疾病的治療，需要明確引起高弓足的內(nèi)在病因。不同的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程不一樣，有些疾病可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，因此需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，以便制定最合理有效的治療方案。 在診斷過(guò)程中，需要拍攝負(fù)重的足部正側(cè)位和跟骨軸位，負(fù)重的足部正側(cè)位用來(lái)測(cè)量受力情況下足弓的畸形程度。跟骨軸位用來(lái)測(cè)量后足內(nèi)翻畸形的程度。有些患者需要進(jìn)行CT檢查以進(jìn)一步明確畸形程度和相鄰關(guān)節(jié)受累程度，部分患者需要進(jìn)行肌電圖以明確原始病因。 治療： 早期輕度高弓足的患者可以嘗試佩戴支具，保守治療，密切觀(guān)察。 高弓足的手術(shù)治療的原則是“平衡肌力、矯正畸形、”主要針對(duì)畸形的矯正，讓患者盡可能能夠獲得一個(gè)接近正常的足部形態(tài)以適應(yīng)站立、行走的功能。同時(shí)由于高弓足的病因是下肢肌力不平衡引起來(lái)的，所以治療的關(guān)鍵之一就是平衡肌力，這就需要進(jìn)行一部分軟組織手術(shù)（軟組織手術(shù)包括肌腱松解，肌腱移位和肌腱重建等等）。每個(gè)患者的軟組織手術(shù)都需要醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估并制定手術(shù)方案，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者軟組織的畸形差別很大，這需要專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行查體評(píng)估。骨性畸形的矯正則包括截骨或者融合等方法，對(duì)于畸形程度較輕，關(guān)節(jié)沒(méi)有損傷的患者可以考慮進(jìn)行截骨矯形，而對(duì)于畸形程度大，關(guān)節(jié)面受損的患者，則可以考慮關(guān)節(jié)融合同時(shí)糾正畸形。 高弓足是足部常見(jiàn)畸形之一，它嚴(yán)重影響了患者的站立和行走功能，并且部分病例是進(jìn)行性加重的。高弓足并不是一個(gè)不能治療的疾病，只要能夠正確判斷原始疾病的類(lèi)型，準(zhǔn)確評(píng)估畸形的類(lèi)型和程度，做出合理的治療選擇，患者都能夠得到畸形到改善，從而改善患者到生活質(zhì)量。而每一個(gè)患者的治療因?yàn)椴煌幕味煌?，因此?zhuān)業(yè)的矯形外科醫(yī)師的咨詢(xún)和診治是患者獲得滿(mǎn)意治療結(jié)果的保障。2019年07月25日1979
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