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經(jīng)口入路下頜下腺無(wú)痕手術(shù)發(fā)展歷史
傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm,長(zhǎng)度約6cm,有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致口角歪斜,術(shù)后面部瘢痕明顯,嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。為解決和避免上述面神經(jīng)損傷及瘢痕問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行不斷探索,試圖經(jīng)口入路行下頜下腺無(wú)痕切除。1960年,英國(guó)學(xué)者Downton和Qvist首次在英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)報(bào)發(fā)表了10例經(jīng)口下頜下腺切除,主要應(yīng)用于慢性下頜下腺炎及腺體內(nèi)結(jié)石。該方法切口設(shè)計(jì)于牙槽嵴頂部,離斷下頜舌骨肌附著暴露頜下腺,比較適用于下頜磨牙缺失患者,因?yàn)闊o(wú)牙更有利于術(shù)野暴露。對(duì)于下頜磨牙區(qū)有牙患者,因暴露困難,筆者采用下頜下2cm切口,將腺體向上推入口腔,以利于手術(shù)切除。雖留有小瘢痕,但是拓荒者們的探索和嘗試,為后來(lái)者提供思路和方向。但經(jīng)牙槽嵴頂入路技術(shù)難度高,與口外入路相比,解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,大部分術(shù)者不熟悉該區(qū)域解剖,而且視野狹窄,光源不足,限制了該技術(shù)的發(fā)展與推廣,因而該技術(shù)進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)40年的沉寂期。2000年,美國(guó)學(xué)者Smith和韓國(guó)學(xué)者Hong等先后發(fā)表經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除。不同于Downton,新切口設(shè)計(jì)于舌下皺襞,這樣就避開牙齒對(duì)視野的影響,也不需要離斷下頜舌骨肌附著。Smith等經(jīng)過(guò)解剖學(xué)研究,并將該方法用于兩例慢性下頜下腺炎需要摘除腺體者,認(rèn)為該入路安全有效。同年Hong等將該入路應(yīng)用于31例需要下頜下腺切除患者,其中3例患者為下頜下腺多形性腺瘤。2007年,韓國(guó)學(xué)者Hong發(fā)表了12例經(jīng)口下頜下腺腫瘤切除的遠(yuǎn)期效果,認(rèn)為該入路適用于下頜下腺良性腫瘤切除,安全有效,尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者。隨后2008年Hong等報(bào)道了10年77例經(jīng)口下頜下腺切除的遠(yuǎn)期效果,有74%的患者術(shù)后有短暫的舌麻木,70.1%的患者有暫時(shí)舌運(yùn)動(dòng)受限,但這些癥狀都可自行恢復(fù)。2例患者術(shù)后出血,1例形成囊腫。認(rèn)為該入路的主要優(yōu)勢(shì)在于無(wú)瘢痕并避免面神經(jīng)下頜緣支的損傷,但與經(jīng)頸部入路相比,技術(shù)難度較高。國(guó)內(nèi)劉楠等于2001年報(bào)道了4例內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路下頜下腺切除,認(rèn)為該入路美觀,同時(shí)有效避免面神經(jīng)下頜緣支損傷。但此后并無(wú)大宗病例報(bào)導(dǎo)。僅有散在病例報(bào)道,但無(wú)創(chuàng)新和推廣,適應(yīng)證也不明確。在前人探索的基礎(chǔ)上,北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團(tuán)隊(duì),近年來(lái)采用內(nèi)鏡輔助經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除,在保證腫瘤完整切除的前提下,制定個(gè)性化手術(shù)方案,充分遵循微創(chuàng)無(wú)痕原則,最大化保存器官及功能,解除患者對(duì)瘢痕及面神經(jīng)損傷的恐懼,目前已完成近百例手術(shù),是國(guó)內(nèi)乃至世界上開展該技術(shù)最多的團(tuán)隊(duì),未來(lái)我們會(huì)進(jìn)一步完善并積極推廣普及該技術(shù),以期造福更多的患者。
北大口腔醫(yī)院科普號(hào)2024年03月25日 1976 0 11 -
關(guān)于下頜下腺腫瘤微創(chuàng)無(wú)痕手術(shù)相關(guān)問(wèn)題匯總
下頜下腺腫瘤是頭頸部的常見(jiàn)病和多發(fā)病,多為良性腫瘤,表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn),治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm,長(zhǎng)度約6cm,有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致口角歪斜,術(shù)后面部瘢痕明顯,嚴(yán)重影響美觀及生活質(zhì)量。即使將切口設(shè)計(jì)在皮紋內(nèi),以美容線精細(xì)縫合,仍會(huì)留有瘢痕。為避免上述問(wèn)題,我們團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)口入路內(nèi)鏡輔助下頜下腺腫瘤切除手術(shù),術(shù)后頸部完全無(wú)痕,無(wú)面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。但是該技術(shù)需要術(shù)者精通該區(qū)域的解剖,因而屬于我們團(tuán)隊(duì)的獨(dú)門秘技,后續(xù)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。為解答廣大患者朋友的疑惑,特將經(jīng)口入路下頜下腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總。1.下頜下腺的主要功能是什么?該腺體是人體的三大唾液腺之一(另外兩個(gè)分別是腮腺和舌下腺),其主要功能是分泌唾液。單側(cè)腺體切除后,剩余腺體會(huì)代償分泌口水,因而不需要擔(dān)心術(shù)后口干問(wèn)題;2.經(jīng)口下頜下腺切除的風(fēng)險(xiǎn)有哪些?經(jīng)口入路手術(shù),不存在面癱及瘢痕問(wèn)題,但術(shù)后同側(cè)舌體會(huì)短暫麻木。一般術(shù)后10天至3個(gè)月左右恢復(fù),不影響吃飯、說(shuō)話及正常的社交活動(dòng);3.經(jīng)口下頜下腺切除能否將腫瘤及腺體完全切除(“切干凈”)?切口位于下頜骨內(nèi)側(cè)及舌體之間,在內(nèi)鏡輔助下,可以完整切除腫瘤及腺體,不存在“切不干凈”的問(wèn)題,請(qǐng)廣大患者朋友放心;4.門診就診前需要準(zhǔn)備哪些檢查?頜下腺彩色超聲以明確頜下腺有無(wú)腫瘤,排除單純腺體肥大;頭頸部增強(qiáng)CT可明確腫瘤范圍及血管情況;頭頸部核磁可有效顯示腫瘤的界限;注:(增強(qiáng)CT及核磁可以住院的時(shí)候拍攝,門診非必須攜帶)5.什么情況下需要術(shù)前穿刺活檢?如門診臨床檢查及影像學(xué)提示腫瘤性質(zhì)不佳,醫(yī)生會(huì)建議做細(xì)針吸活檢,明確腫瘤性質(zhì)。如腫瘤界限清楚,動(dòng)度良好,與周圍組織無(wú)明顯粘連,一般不需要穿刺活檢;6.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?飲食方面(流食一周,根據(jù)恢復(fù)情況慢慢過(guò)渡至正常飲食);局部下頜套加壓一周;術(shù)后可正常刷牙,洗臉,洗澡,洗頭,這是口外切除頜下腺不具備的優(yōu)勢(shì);7.術(shù)后復(fù)查時(shí)間?常規(guī)手術(shù)后一周需要預(yù)約門診復(fù)查,看傷口恢復(fù)情況及咨詢病理結(jié)果;第一年需要術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年復(fù)查;一年后半年復(fù)查一次;兩年后一年內(nèi)復(fù)查一次。每次就診后我們團(tuán)隊(duì)都會(huì)提醒下次復(fù)查時(shí)間。8.具體預(yù)約就診流程住院手術(shù)時(shí)間及費(fèi)用是什么?需要在微信小程序北京大學(xué)口腔醫(yī)院魏公村總院區(qū)-口腔頜面外科專業(yè)(不拔牙)-腫瘤門診(綜合樓三樓)或者好大夫網(wǎng)站上預(yù)約北京大學(xué)口腔醫(yī)院王威醫(yī)生;確認(rèn)就診時(shí)間后,需要醫(yī)生面診,開具住院?jiǎn)?,預(yù)約排隊(duì)手術(shù);一般就診后一至兩個(gè)月后會(huì)住院手術(shù)(如有特殊情況,請(qǐng)和我們團(tuán)隊(duì)說(shuō)明);住院一般3-5天,手術(shù)時(shí)間常規(guī)一個(gè)小時(shí)左右;一般手術(shù)及住院費(fèi)報(bào)銷前一萬(wàn)左右,具體報(bào)銷比例需跟醫(yī)保確定;出診時(shí)間及地點(diǎn):每周四下午一點(diǎn)北大口腔醫(yī)院總院綜合科三樓激光門診;每周六全天北大口腔醫(yī)院總院急診三診室(如未預(yù)約到號(hào)可以來(lái)找我加號(hào))9.如術(shù)后病理是惡性怎么處理?如術(shù)后病理是惡性腫瘤,需要根據(jù)腫瘤具體的性質(zhì)決定下一步治療方案。如果為中低度惡性腫瘤,密切復(fù)查即可;如果腫瘤惡性程度高,需要輔助放射治療(放射性粒子植入或外放療),一般不需要再次開刀手術(shù)。最后感謝廣大患者朋友的信任,我們團(tuán)隊(duì)會(huì)以誠(chéng)懇的態(tài)度,精湛的技術(shù),解決您的困擾,真正實(shí)現(xiàn)下頜下腺腫瘤手術(shù)微創(chuàng)無(wú)痕。
王威醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月07日 459 0 4 -
唾液腺導(dǎo)管癌治療進(jìn)展
唾液腺導(dǎo)管癌,或稱涎腺導(dǎo)管癌,約占唾液腺癌的4-6%,是一種較罕見(jiàn)的唾液腺癌病理類型,90%以上發(fā)生于大唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺),好發(fā)于50歲以上男性,主要表現(xiàn)為唾液腺區(qū)域快速生長(zhǎng)的腫塊。唾液腺導(dǎo)管癌侵襲性高、進(jìn)展迅速,容易合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,診斷時(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率約50-70%,表現(xiàn)為頸部包塊。該病整體生存結(jié)果不理想,即便接受治療后,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)仍較高。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù),該病整體5年生存率約53.8%。不同臨床分期的患者生存率差異很大,早期(I、II期)患者5年生存率約80%,而局部晚期(III、IVa、IVb期)患者5年生存率降至約40%。唾液腺導(dǎo)管癌目前的首要治療方式是原發(fā)腫瘤根治性切除手術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放療。隨著手術(shù)與放療技術(shù)的進(jìn)步,整體局部控制率上升。但現(xiàn)有模式下,長(zhǎng)期生存率低的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率可能高達(dá)40-60%。根據(jù)國(guó)際上的數(shù)據(jù),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要是肺、骨、腦、淋巴結(jié)和肝臟等。因此,增加全身治療,有可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率,從而延長(zhǎng)生存期,但目前尚無(wú)明確推薦的治療方案或藥物。類似于前列腺癌,約80-90%的唾液腺導(dǎo)管癌表達(dá)雄激素受體(AR),而正常的唾液腺組織不表達(dá)。這提示雄激素受體通路可能參與到該病癌變的過(guò)程,并成為潛在的治療靶點(diǎn)。目前在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的AR陽(yáng)性的唾液腺導(dǎo)管癌患者中,已有多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)抗AR通路治療的有效性,整體臨床控制率超過(guò)70%,中位無(wú)進(jìn)展生存期大于6個(gè)月,聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單藥方案。因此,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)及臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)指南均推薦,AR陽(yáng)性的患者可應(yīng)用靶向AR通路藥物。其他治療方案比如化療、抗HER2靶向治療、根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果的靶向治療等也是可考慮的治療方案??傮w而言,唾液腺導(dǎo)管癌罕見(jiàn)、治療難度高,整體生存結(jié)果不理想。首要的治療方式是根治性手術(shù)切除、術(shù)后輔以放療,以爭(zhēng)取最佳局部控制。針對(duì)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率高的問(wèn)題,探索有效的藥物治療方案來(lái)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移,可能是未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。目前,本人及團(tuán)隊(duì)成員正致力于提高唾液腺導(dǎo)管癌的治療效果。如果有患者不幸患有唾液腺導(dǎo)管癌,可以通過(guò)好大夫在線和我聯(lián)系,或者來(lái)門診加號(hào),我們將提供最先進(jìn)的治療,努力共同戰(zhàn)勝病魔,最終取得健康。
單小峰醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月20日 309 0 5 -
發(fā)現(xiàn)頜下腫物,幸虧及時(shí)手術(shù),要不然就惡變了
最近來(lái)自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生,歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物,無(wú)明顯的不適,但是比較擔(dān)心。就經(jīng)熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生,我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側(cè)頜下腺的腫物,質(zhì)地比較硬,邊間還算清楚,但是需要手術(shù)切除。歐女士和家人商量后覺(jué)得手術(shù)的難度和創(chuàng)傷不大,就入院了。這次做的是全麻右側(cè)頜下腺及腫物切除術(shù),插管全麻后就開始了手術(shù),在頜下做了個(gè)小切口,暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離,保護(hù)血管和神經(jīng)完整的切除了頜下腺和腫物,整個(gè)的手術(shù)非常的順利。術(shù)區(qū)止血后予以放置引流及縫合,整個(gè)的手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適,無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤,部分增生活躍。這種情況從術(shù)中來(lái)看,目前還沒(méi)有出現(xiàn)惡變和轉(zhuǎn)移的情況,但是如果再拖幾年就可能惡變及轉(zhuǎn)移了。所以,這種情況及時(shí)的做手術(shù)還是對(duì)的。對(duì)于頜下腺腫物如果您還有什么問(wèn)題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。
鄭立崗醫(yī)生的科普號(hào)2023年12月29日 98 0 0 -
Yue先生不對(duì)稱的臉--腮腺腫瘤
????腮腺腫瘤是從腮腺內(nèi)開始的細(xì)胞生長(zhǎng)物。腮腺是位于耳前的兩個(gè)唾液腺。面部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)唾液腺。唾液腺會(huì)分泌唾液,幫助咀嚼和消化食物??诖健⒚骖a及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見(jiàn)位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時(shí),這些腫瘤是惡性的,稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物,生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀,周圍界限清楚,與周圍組織無(wú)粘連,活動(dòng)度好,無(wú)觸痛,無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位,包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見(jiàn)類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見(jiàn),腫瘤生長(zhǎng)緩慢,無(wú)自覺(jué)癥狀,多位于腮腺淺葉,表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物,有惡變可能,但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤,以柱狀嗜酸細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu),其間質(zhì)含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見(jiàn)50歲以上男性,50~60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長(zhǎng)速度慢,體積小,多發(fā)生于腮腺淺葉,觸診呈圓形,質(zhì)地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的上皮性惡性腫瘤,是兒童和成人最常見(jiàn)的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣,任何年齡均可發(fā)病,多伴有染色體異位而導(dǎo)致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的、具有不同的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)包括管狀、篩狀和實(shí)性型的基底樣細(xì)胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌,早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉(zhuǎn)移率較高,其遠(yuǎn)期預(yù)后不佳,死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中,70%的患者可檢測(cè)出細(xì)胞遺傳學(xué)變化,說(shuō)明其發(fā)病可能與家族遺傳有關(guān)。2、基因突變????某些基因的突變,會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實(shí)驗(yàn)證明,腮腺腫瘤可能由病毒引起,致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習(xí)慣:主要是長(zhǎng)期吸煙,部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關(guān)系,吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染:腮腺感染引起細(xì)菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導(dǎo)致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時(shí)治療,腮腺內(nèi)會(huì)一直存在不良的刺激因素,長(zhǎng)此以往,便有可能會(huì)導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學(xué)物品:接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素:腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關(guān),而長(zhǎng)期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學(xué)檢查????①B超檢查:該檢查操作簡(jiǎn)便且無(wú)放射性損害,是公認(rèn)的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法,可以判斷有無(wú)占位性病變以及腫瘤大小、位置,并估計(jì)大致的性質(zhì)。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變,后方回聲增強(qiáng)。????②CT檢查:可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,特別是對(duì)于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤,應(yīng)進(jìn)行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為:位于腮腺表淺部位內(nèi)的軟組織占位,邊界清晰,呈圓形、有些可呈結(jié)節(jié)狀,皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚,咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)。????③MR檢查:相較于CT檢查,MR檢查無(wú)放射性損害,具有良好的軟組織信號(hào),更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為:位于腮腺表淺部位內(nèi)的圓形或類圓形占位,邊緣光滑清晰,均質(zhì)或不均質(zhì),T1WI上為低信號(hào),T2WI上為高信號(hào)。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn),腮腺良性腫瘤通常禁忌術(shù)前活檢。如有必要,術(shù)前可行細(xì)針抽吸活檢,采用外徑為0.6mm的針頭,吸取少量腫瘤組織,涂片做細(xì)胞學(xué)檢查,可輔助定性診斷。術(shù)中完整切除腫瘤后,也可進(jìn)行冰凍活檢,輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準(zhǔn)確性均有一定局限性,因此確切診斷常依賴于術(shù)后的石蠟切片病理診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)????1、臨床檢查:腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物,生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。腫物多呈球狀,周圍界限清楚,與周圍組織無(wú)粘連,活動(dòng)度好,無(wú)觸痛,無(wú)面神經(jīng)功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位,包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學(xué)檢查:位于腮腺表淺部位內(nèi)的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實(shí)性或囊實(shí)性占位,多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學(xué)檢查:通常不推薦術(shù)前活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查,必要時(shí)首選細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查,輔助定性診斷。建議術(shù)中冰凍活檢,輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是:行保留面神經(jīng)的腫瘤完整切除術(shù)。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除,不能做沿腫瘤包膜外的剜除,更不允許分塊切除或切破腫瘤,尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術(shù)????包膜外切除治療適用于達(dá)到一定體積但一般小于4cm,活動(dòng)度好,生長(zhǎng)部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除,一般不主動(dòng)解剖面神經(jīng),可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術(shù)????腮腺部分切除術(shù)是腮腺腫瘤切除的經(jīng)典術(shù)式,當(dāng)腫瘤位于腮腺下極時(shí),于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當(dāng)腫瘤位于腮腺淺葉時(shí),需切除淺葉組織,術(shù)中需要注意解剖面神經(jīng),避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤,尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤,此種術(shù)式保留了大部分腮腺的組織及其功能,避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術(shù)????腮腺全切術(shù)包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和深葉全部切除,切除范圍最大、最徹底。術(shù)后腮腺功能全部喪失,面?zhèn)确綍?huì)遺留比較明顯的凹陷畸形,主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連,應(yīng)盡可能保留面神經(jīng),并盡量減少機(jī)械性損傷,若與面神經(jīng)有輕度粘連,但尚可分離,也應(yīng)盡量保留。4、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高,約在15%左右,所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當(dāng)臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結(jié),并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,可作治療性頸淋巴清掃術(shù)。尤其對(duì)低分化黏液表皮樣癌,其頸淋巴轉(zhuǎn)移率超過(guò)30%,可考慮作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內(nèi)容之一,為減少術(shù)后復(fù)發(fā),對(duì)病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者,面神經(jīng)與腫瘤粘連而保留者,病情較晚期的均可輔助放療,可明顯提高術(shù)后生存率,減少?gòu)?fù)發(fā)率。宜盡早開始,最遲不要超過(guò)術(shù)后6周。隨訪及預(yù)后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預(yù)后良好,術(shù)后通??擅堪肽陱?fù)查一次。多形性腺瘤雖為良性腫瘤,但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內(nèi)瘤細(xì)胞侵入或包膜不完整,術(shù)后易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率主要與手術(shù)方式有關(guān)。完整切除腫瘤者復(fù)發(fā)率很低,剜除腫瘤者復(fù)發(fā)率較高。瘤細(xì)胞散落在組織床上后,易形成種植性
馬利醫(yī)生的科普號(hào)2023年11月12日 79 0 0 -
頜下腺腫瘤切除術(shù)預(yù)后怎樣?3CM大的良性,手術(shù)切除頜下腺嗎?影響唾液分泌嗎?謝謝大夫
樂(lè)飛醫(yī)生的科普號(hào)2023年02月14日 89 0 0 -
大夫您好,頜下腺腫瘤掛口腔頜面外科還是耳鼻喉頭頸外科?
樂(lè)飛醫(yī)生的科普號(hào)2023年02月14日 47 0 1 -
兔年圖解——腮腺腫瘤術(shù)后隱形切口疤痕
親愛(ài)的患者朋友們,兔年春節(jié)好!TheInnovation(創(chuàng)新)2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”(https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0)。TheInnovation(創(chuàng)新),是我國(guó)科學(xué)家主創(chuàng)的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊(圖2)。自2020年5月份創(chuàng)刊以來(lái),取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿](méi)有上限,有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學(xué)術(shù)期刊。胸腮間隙,是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術(shù)方法,我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術(shù)后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口,酸甜苦辣咸,想吃就吃。有的手術(shù)后的疤痕不是看不見(jiàn),而是找不到,完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例,寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術(shù)例選》,供大家參考。除了胸腮間隙入路,耳前-耳后-耳下切口,也常常可以實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕,手術(shù)疤痕不是看不見(jiàn),而是找不到,完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路,來(lái)源于我在2014年左右就開始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術(shù)。采用耳前-耳后切口,術(shù)后的隱形切口疤痕,看不見(jiàn),甚至找不到,完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合;個(gè)別病例,還可以單獨(dú)用耳前切口、或耳后切口;美觀效果還會(huì)更好。但是,這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄,只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當(dāng)腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深,就不能用耳前-耳后切口;而是要用改良Blair切口,也就是S形切口;或提臉術(shù)切口。S形切口,是最經(jīng)典的腮腺手術(shù)切口,具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩,術(shù)后瘢痕難看(圖5,左);所以,很多外科醫(yī)生舍近求遠(yuǎn)地采用提臉術(shù)切口,把切口放在了遠(yuǎn)離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術(shù)切口,顧名思義,就是做提臉手術(shù)時(shí)用的切口。提臉手術(shù),是為了消除臉上皺紋、“返老還童”,讓人看起來(lái)更年輕。腮腺手術(shù)時(shí)用提臉術(shù)切口,雖然傷口變長(zhǎng),創(chuàng)傷加大,但因?yàn)榘毯垭[藏在頭發(fā)里,不易被發(fā)覺(jué),很受歡迎,至今仍風(fēng)靡全球(圖5,右)。為什么不能用耳前-耳后切口,而是要用難看的S形切口或傷口更長(zhǎng)創(chuàng)傷更大的提臉術(shù)切口?因?yàn)橐紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)!腫瘤距耳垂偏離越遠(yuǎn)、體積越大、位置越深,風(fēng)險(xiǎn)越大。是什么風(fēng)險(xiǎn)呢?腫瘤包膜破裂,面神經(jīng)損傷!當(dāng)切口長(zhǎng)度小、位置偏離時(shí),外科醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)榭床磺濉虿恢黾油逼颇[瘤包膜、損傷面神經(jīng)的概率。用醫(yī)學(xué)語(yǔ)言表述,就是“切口設(shè)計(jì)不佳、顯露效果不好,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術(shù)的,就是因?yàn)槿俣嘈涡韵倭觯ɑ旌狭觯┬g(shù)中包膜破裂、導(dǎo)致腫瘤種植性復(fù)發(fā)。因此,必須要反復(fù)強(qiáng)調(diào):腮腺腫瘤手術(shù),首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷。能不能魚和熊掌兼得,既不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、又達(dá)到隱形切口疤痕的效果?能!增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合,就明顯延長(zhǎng)了手術(shù)切口長(zhǎng)度,顯著改善了手術(shù)顯露效果,有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)(圖6)。耳前-耳后-耳下切口,能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術(shù)。切除腫瘤后,采用簡(jiǎn)單的、入門級(jí)的整形外科技術(shù)(Y-V成形術(shù)),就能將耳下切口縮微、消失,只留下耳前-耳后切口疤痕,隱藏于耳垂周圍,成為看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個(gè)例子:她才31歲,腮腺腫瘤,體積較大,位置偏離耳垂遠(yuǎn),磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深(圖7)。我給她設(shè)計(jì)了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中,大家能清楚地看見(jiàn)耳下切口線;細(xì)心的話,還能找到耳前切口線,位于耳屏的后緣。耳后切口線,位于耳朵后面,被耳朵遮蓋住了,照片上顯示不出來(lái)(圖8)。請(qǐng)注意耳下切口:在手術(shù)時(shí),既延長(zhǎng)了耳前切口,又延長(zhǎng)了耳后切口,明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn);在縫合傷口時(shí),以簡(jiǎn)易的Y-V成形術(shù),耳下切口痕跡可以魔術(shù)般地縮短甚至消除,達(dá)到與耳前-耳后相類似的效果(圖9)。傷口完全愈合后,就成為了看不見(jiàn)、甚至找不到的隱形切口疤痕(圖10)。耳前-耳后-耳下切口,是我非常滿意的手術(shù)創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術(shù),都是用這個(gè)切口完成的;因?yàn)榇蠖鄶?shù)腮腺腫瘤,發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年,我領(lǐng)銜撰寫了英文論文,2020年被接收、在線發(fā)表,2022年正式發(fā)表(圖10)。感興趣的朋友,可以直接在網(wǎng)上查閱(https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1)。在這篇論文的最后,大家還能找到我們制作的動(dòng)畫,對(duì)了解手術(shù)的原理,很有幫助。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá),手術(shù)時(shí)患者是睡著的、完全不疼,手術(shù)之后也不太疼痛,非專業(yè)朋友觀看動(dòng)畫時(shí),別遐想害怕。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐與觀察,我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術(shù)的主要切口。百年歷史的S形切口和風(fēng)靡世界的提臉術(shù)切口將被推上替補(bǔ)席。再次強(qiáng)調(diào):腮腺腫瘤手術(shù),首要的是腫瘤不復(fù)發(fā)、面神經(jīng)少損傷!由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術(shù),我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和永久面癱(不排除有術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā),但我自己不知道;如果有,請(qǐng)?jiān)谖哪┝粞曰蛲ㄟ^(guò)其他聯(lián)系方式告知我)。只有把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零,才能考慮美觀問(wèn)題,去追求隱形切口疤痕。并且,無(wú)論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口,不是所有的患者都能實(shí)現(xiàn)看不見(jiàn)、找不到的隱形切口疤痕。例如,手術(shù)之中,我雖然把切口位置設(shè)計(jì)在隱秘之處;但如果形成了粗大疤痕,也無(wú)法實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。因此,我把監(jiān)測(cè)、管理術(shù)后切口疤痕,融入今后的臨床實(shí)踐與研究。找我主刀手術(shù)切除腮腺腫瘤,在手術(shù)之后請(qǐng)定期上傳高清照片,我的團(tuán)隊(duì)將持續(xù)對(duì)術(shù)后疤痕進(jìn)行監(jiān)測(cè)、處理。希望通過(guò)不懈的努力與創(chuàng)新,不僅把腫瘤復(fù)發(fā)率和面神經(jīng)損傷率降到最低、趨近于零;而且,更多地實(shí)現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術(shù)的腮腺腫瘤患者,感謝你們的支持與配合,持續(xù)回復(fù)術(shù)后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生,您是我的老師!祝大家兔年宏圖大展、前途似錦!
王佃燦醫(yī)生的科普號(hào)2023年01月23日 3104 7 33 -
左側(cè)腮腺腫物疫情期間不方便找您,晚一兩個(gè)月問(wèn)題大嗎?
李勁松醫(yī)生的科普號(hào)2022年12月21日 76 1 1 -
內(nèi)鏡下腮腺腫物切除與傳統(tǒng)切除的對(duì)比(通過(guò)病例)
隨著內(nèi)鏡系統(tǒng)在頜面外科的發(fā)展與應(yīng)用,對(duì)涎腺及口腔內(nèi)的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式帶來(lái)了巨大變革,手術(shù)療效及術(shù)后的滿意度都得到了極大的提高,為后續(xù)的機(jī)器人手術(shù)打下了基礎(chǔ)。術(shù)后一周拆線,可見(jiàn)切口愈合良好,非常隱蔽,頭發(fā)輕易覆蓋,保證根治性切除的基礎(chǔ)上,即保留了功能,又達(dá)到面部無(wú)痕的美觀效果。通過(guò)與傳統(tǒng)切口對(duì)比,不難看出其巨大差別
高振杰醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月15日 235 0 27
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擅長(zhǎng):腮腺腫瘤,舌下腺囊腫,口腔癌,頜骨腫瘤。阻生牙/多生牙拔除(僅限名醫(yī)掛號(hào)) -
推薦熱度4.9張雷 主任醫(yī)師北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
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推薦熱度4.7單小峰 主任醫(yī)師北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科
口腔頜面部腫瘤 104票
舌癌 51票
造釉細(xì)胞瘤 36票
擅長(zhǎng):口腔癌(包括舌癌、頰癌、牙齦癌等等)、口腔頜面部腫瘤、成釉細(xì)胞瘤、囊腫的治療,頜面部缺損的功能性重建,特別是完成復(fù)雜骨缺損重建后種植牙。