涎腺腫瘤

腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術相對比較簡單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術相對的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術完成了手術?；颊呙?，男，55歲，廣東佛山人?；颊甙l(fā)現(xiàn)左側耳垂下腫物一個多月，腫物比較大，活動度差。術前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術。做好小切口后就逐漸的解剖面神經，暴露面神經主干后依次分離面神經的各個分支并分離切除腫物。在面神經的深面逐漸的分離并切除腫物。整個的手術非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個的手術用時約2個小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于腮腺腫物來說，及時的手術是非常關鍵的。怎樣把手術的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對醫(yī)生技術的考驗，也是患者在治愈疾病的同時最迫切的要求。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腮腺肌上皮癌（Parotid?myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一種罕見惡性腫瘤，其發(fā)病率不到腮腺腫瘤的1%。該腫瘤好發(fā)于中年人，男女比例約為1.7:1。1）?臨床常表現(xiàn)為局部廣泛生長，浸潤周圍正常組織；2）?60%～70%的肌上皮癌來自于多形性腺瘤，因此其臨床特點與多形性腺瘤惡變特點相似；3）?腫瘤侵犯面神經時可出現(xiàn)面癱癥狀4）?頸部淋巴結轉移率較低，但遠處轉移率高。手術治療是腮腺肌上皮癌的首先治療方法。肌上皮癌由于其復發(fā)率高，因此首次手術非常關鍵，手術必須進行根治性切除，如腫瘤較小且和面神經距離較遠才考慮保留面神經，否則應犧牲面神經，以根治腫瘤為第一前提，根據(jù)需要可在腫瘤根治后行面神經移植修復術。肌上皮癌淋巴轉移較少，一般不需要進行選擇性頸淋巴結清掃術，但腫瘤較大，侵犯范圍較廣時，應考慮行頸淋巴結清掃術。由于其遠處轉移高發(fā)，術后應補充化療對于防止血液轉移有利。

腮腺導管癌(Duct?carcinoma)是一種具有高度侵襲性的腮腺惡性腫瘤，臨床局部復發(fā)率及遠處轉移率均比較高，預后總體較差，5年生存率約30%～50%。臨床具有如下特點：1）?腮腺導管癌常見于50歲以上的中年男性；2）?臨床常表現(xiàn)為為腮腺腫脹，部分患者最開始表現(xiàn)為無痛的腫物，腫物沒有明顯的邊界，之后腫物快速增大，局部形成硬塊；3）?也有部分患者往往因為出現(xiàn)面癱而來就診；4）?臨床頸部淋巴結轉移率較高，可在頸部觸及腫大的淋巴結。??腮腺導管癌是一種高度惡性的腺癌，具有形態(tài)和分子學高度類似于乳腺浸潤性導管癌。目前己知的突變序列包括HER2基因擴增、TP53突變、PIKCA突變和HRAS的突變以及PTEN的丟失或突變。目前治療主要通過完全手術切除頸淋巴清掃＋術后放療的聯(lián)合治療方案。目前臨床也有相關的靶向治療報道，但具體療效尚待進一步臨床研究證實。

腮腺腺泡細胞癌（Acinic?cell?carcinama）是臨床比較少見的一種惡性腫瘤。約占唾液腺腫瘤的3%左右，男女發(fā)病比例約3:1。臨床具有如下特點：1）?好發(fā)于腮腺淺葉，多為單側發(fā)病，患者常有較長的病史；2）?多為無痛性腫塊，淋巴結轉移率低，約為3%～9%。3）?大部分腫瘤具有包膜，與周圍正常腮腺組織分界尚清晰，故容易與腮腺良性腫瘤混淆。4）?CT上腫瘤呈稍低密度或等密度，鈣化少見；MRI上病灶呈等T1、混雜長T2信號，密度、信號多不均勻。治療上，臨床根據(jù)腫瘤的位置決定手術方式，位于淺葉者，行腮腺淺葉全切除＋面神經解剖術；如位于深葉則應行腮腺全切除術，如腫瘤侵犯面神經，受累的神經應一并切除并行面神經重建術。腺泡細胞癌預后較好，5年生存率約為90%。

腺樣囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）過去稱為“圓柱瘤”也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。腺樣囊性癌根據(jù)組織學形態(tài)分為篩狀型、管狀型、實質型，篩狀型、管狀型分化較好，實質型則分化較差，預后也差。臨床具有以下特點：1）腫瘤易沿神經擴散：因此容易出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀，手術應追蹤性切除面神經，有的甚至跳躍生長至莖乳孔；2）腫瘤浸潤性極強，與周圍組織無界限。3）腫瘤易侵入血管，造成血行性轉移，轉移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉移率較高的腫瘤之一；轉移部位以肺為最多見；4）頸淋巴結轉移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術；5）腫瘤細胞沿著骨髓腔浸潤；6）單純放療不能達到根治；但配合術后放療可明顯降低術后復發(fā)率，提高患者生存率；7）腺樣囊性癌除實性型以外，一般生長緩慢，肺部轉移灶也進展緩慢，患者可以長期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉移，如果原發(fā)灶可以得到根治，仍可考慮行原發(fā)灶的手術治療。

腮腺腫瘤為口腔頜面部最常見的唾液腺腫瘤，常規(guī)手術需要在耳前—耳下—下頜角下做一長約7-10cm手術切開，術后瘢痕明顯，嚴重影響美觀。腔鏡輔助下可將切口后移至后方發(fā)跡內，完全隱蔽，達到面部無痕，微創(chuàng)保存面神經功能的同時又達到了極佳的美觀效果，是功能性微創(chuàng)外科發(fā)展的又一進步！

腮腺腫物位于面部，一般需要手術切除。但是對于許多年輕的患者來說對于外觀的要求比較高，傳統(tǒng)的S型大切口術后美觀度比較差，導致許多患者對于手術有一定的擔心。目前隨著腮腺外科的不斷發(fā)展，腮腺小切口微創(chuàng)手術對于部分患者既可以完整的切除腫物又可以減少對外觀的影響，受到越來越多年輕患者和中年、老年患者的喜愛。最近就有一位年輕的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了腮腺腫物的小切口微創(chuàng)手術?；颊邨睿?，30歲，廣西貴港人?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右耳下腫塊，腫物明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。至我院檢查B超示腮腺混合瘤可能性大。為進一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。這次做的是全麻小切口腮腺腫物切除術，傳統(tǒng)的S型切口約10cm左右，這次做了一個4cm左右的小切口，通過切口逐漸的分離腫物，解剖面神經予以保護后完整切除了腫物。整個的手術約50分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于腮腺腫物的手術，隨著技術的不斷發(fā)展，在部分患者采用小切口微創(chuàng)手術是可行和安全的。尤其是腫物比較表淺、不是非常大的患者，是一個非常好的選擇。關于腮腺腫物手術，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）是唾液腺惡性腫瘤中最常見者。女性多于男性，根據(jù)分化程度可分為高分化（低度惡性）、中分化（中度惡性）以及低分化（高度惡性）三種類型，臨床也根據(jù)其分化程度分別具有各自特點：1）高分化黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，呈無痛性生長、生長緩慢，質地中等偏硬，表面可呈結節(jié)狀，與周圍腺體組織無明顯界限，可與面神經粘連，較少出現(xiàn)面癱癥狀。手術可盡量保留面神經，預后較好！2）低分化黏液表皮樣癌生長較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連，腫瘤往往累及面神經，淋巴結轉移率較高，甚至出現(xiàn)血行性轉移，預后較差。3）高分化者如手術切除徹底，術后一般無需放療；而低分化者則需術后放療。因此，黏液表皮樣癌的病理分級是指導治療的重要指標，也是預后的重要提示。高分化黏液表皮樣癌手術徹底切除后5年生存率可以達90%以上，而低分化黏液表皮樣癌極易出現(xiàn)淋巴結轉移極遠轉，5年生存率約30%-40%。

基底細胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比較少見的良性涎腺上皮源性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的5%，很少發(fā)生惡變。與多形性腺瘤相比，基底細胞腺瘤無明顯粘液軟骨樣組織，而是由均勻的基底樣上皮細胞和內部導管上皮細胞組成。臨床特點如下：1.?常表現(xiàn)為單側無痛性緩慢增長的腫塊，邊界清楚，活動度好；2.?腫瘤內含有豐富的血管成分，容易發(fā)生囊性變；3.?CT上表現(xiàn)為邊界清楚，圓形或類圓形的腫塊，可表現(xiàn)出不同程度的強化，部分可出現(xiàn)囊化?；准毎倭鲈谠鰪姷腡1加權像上可以表現(xiàn)出中等強度的增強。治療上，腮腺基底細胞腺瘤以手術治療為主，術式可行腫瘤及部分腺體組織切除術，一般無需放療。約有4%左右的概率發(fā)生惡變。