涎腺腫瘤

對于腮腺腫物的手術，一般是有一定難度的。難度主要是這種手術會傷及面神經(jīng)，如果術中不注意解剖面神經(jīng)或者醫(yī)生對面神經(jīng)沒有一定的認識，是非常難做好這種手術的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生和面神經(jīng)打交道二十多年了，從顳骨內的面神經(jīng)到顳骨外的面神經(jīng)經(jīng)常見面的。所以，耳鼻喉醫(yī)生對于面神經(jīng)是非常有經(jīng)驗的，有經(jīng)驗的醫(yī)生損傷面神經(jīng)的可能是最小的?；颊呃睿?，66歲，廣東佛山人?；颊甙肽昵盁o意中發(fā)現(xiàn)左側腮腺腫塊，約2.522.5cm,腫物無明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。門診就診，B超檢查提示左側腮腺腫物，為進一步診治，急診擬腮腺腫物收住我科。這次做的是全麻腮腺腫物切除術，插管全麻后就開始了手術，做好切口后逐層地分離暴露面神經(jīng)主干，神經(jīng)暴露后就利于保護了。在神經(jīng)的表面分離腮腺腫物，這樣是最安全的，可以避免面神經(jīng)的損傷，從而避免的術后面癱的發(fā)生。整個的手術非常的順利，完整切除了腫物和保護了面神經(jīng)，用時約90分鐘。術后查房患者無面癱，無特殊的不適。對于腮腺腫物，手術切除是最佳的選擇。手術中解剖面神經(jīng)是避免損傷的有效途徑。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腮腺腫物是一種常見的疾病，對于這種疾病及時的手術切除是一個非常好的選擇。但是這種手術有損傷面神經(jīng)的風險，所以手術一定需要找一個對面神經(jīng)非常了解的醫(yī)生才可以。耳鼻喉醫(yī)生和面神經(jīng)打交道的次數(shù)在所有醫(yī)生中是最多的，面神經(jīng)的全程和耳鼻喉的關系是最緊密的，所以，有腮腺腫物來耳鼻喉做手術是最適合的選擇?；颊呋?，男，80歲，廣東佛山人?；颊哂?0年前無意中發(fā)現(xiàn)左耳前見一隆起腫物，當時約黃豆大小，逐漸增大，現(xiàn)約龍眼大小，伴咳嗽、咳痰，痰中帶少許血絲，伴咽干，伴吞咽不適，偶有頭暈，非天旋地轉感，無鼻塞、流涕，無低熱、盜汗，無胸悶、氣促，無耳痛、耳流膿，曾于外院就診，藥物治療后腫物可縮小，但仍無法完全消除，今特來我院，為進一步診治，門診擬腮腺腫物收住我科?；颊叩娜倌[物相對比較大，屬于高齡患者，手術的難度稍微大一些。這次做的是全麻腮腺腫物切除術，插管全麻后就開始了手術，做好切口后逐層地分離，暴露面神經(jīng)的主干后逐漸的分離腫物避免傷及面神經(jīng)的分支。整個的手術非常的順利，完整切除了腫物和保護了面神經(jīng)。逐層的縫合切口，放置引流，包扎傷口。術后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于腮腺腫物的患者，及時的手術是非常必要的，選擇一個對面神經(jīng)比較熟悉的醫(yī)生是安全手術的必要保障。

????近日，43歲的李女士因左側面癱慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師在詳細詢問病史，仔細查體的基礎上，結合影像學資料，診斷李女士的面癱不是普通型的面癱，而是由于腮腺腫瘤導致的面神經(jīng)損傷。臨床常見的面癱病怎么能和令人恐懼的腫瘤聯(lián)系到一起？來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，面癱是以面部表情肌運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種臨床常見病，患者往往在清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈活、嘴歪向一側。病側面部表情肌完全或不完全癱瘓者，額紋消失或變淺、眼裂擴大、眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。面癱是針灸的優(yōu)勢病種，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療可獲痊愈，很少遺留后遺癥。而腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據(jù)腫瘤的性質，可分為良性和惡性，良惡性患者比例為3:1。腮腺腫瘤的發(fā)病機制較為復雜，目前認為遺傳和病毒(如腺病毒)感染是重要的危險因素，不良環(huán)境、生活習慣、心理狀態(tài)，以及慢性腮腺炎癥等可誘發(fā)本病。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)為耳下前區(qū)腫塊、面部疼痛、麻木、張口受限等。良性腫瘤生長緩慢、邊界清晰、可活動、一般不會損傷面部神經(jīng)，而惡性腫瘤生長迅速、邊界不清、活動性差、入侵性較強、可損傷面部神經(jīng)。腮腺腫瘤主要通過手術治療，良性及早期惡性腫瘤患者通常預后良好，晚期惡性腫瘤患者治療后易復發(fā)且發(fā)生轉移，會影響遠期生存率。據(jù)報道，腮腺腫瘤導致面癱的可能機理是：腫瘤生長對面神經(jīng)形成壓迫或牽拉，引起局部缺血，致面神經(jīng)功能障礙。因此，在針灸臨床診治面癱時，需仔細排除其它可能造成面癱的原因。對緩慢進行的面癱超過3周，經(jīng)保守治療6個月無好轉，或存在面部運動機能亢進時均提示需排除腮腺腫瘤。稿件來源：針灸推拿康復科?劉媛媛稿件審核：針灸推拿康復科安軍明

口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾?。侯M骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾病：良性腫瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾?。g后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾?。貉例l瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周。【5.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重。【6.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。

放射性粒子治療惡性腫瘤屬于近距離照射范疇。將用鈦殼包有核素的放射源通過穿刺針植入需要治療的區(qū)域，使射線在治療靶區(qū)內持續(xù)作用。組織間近距離治療腫瘤的歷史可以追溯到20世紀初[70]，早在1901年Pierre Curie 就成功的研制出了帶有包殼的能夠植入組織內的同位素，成為世界上最早的“放射性粒子”，1909年Pasteau 和Degrais 在巴黎鐳生物學實驗室給一位前列腺癌病人通過尿道導管植入帶有包殼的鐳囊，完成了第一例組織間近距離治療前列腺癌；1952年，美國的Flocks醫(yī)生[71]首創(chuàng)了術中注射膠體198Au粒子以治療前列腺癌，從而開創(chuàng)了放射性粒子組織間永久植入治療惡性腫瘤的先河。經(jīng)過了幾十年的發(fā)展，放射性粒子組織間近距離治療技術日趨成熟，這其中有兩個最重要的方面，其一是各種物理特性適合的新型放射性核素的成功研制，另一方面是高精確治療計劃系統(tǒng)的成功研發(fā)。目前世界上最常用的放射性粒子有125I和103Pd，這些粒子的能量、半衰期有較大的差異。125I是使用最普遍的放射性粒子，也是目前國內唯一獲得批號的用于人體惡性腫瘤治療的放射性粒子。低能、安全是低劑量率125I粒子最突出的特點，這主要取決于其物理特性。125I具有中等長度的半衰期（59.4天），便于保存，其衰變釋放的γ線平均能量只有28 KeV，且在組織中的穿透距離僅為1.7cm左右，只要通過合理的布源，可以達到合理的劑量分布，治療靶區(qū)外的劑量下降的很快，提高了對靶區(qū)外正常組織的保護，使并發(fā)癥大大降低；同時，也極大的簡化了輻射防護問題，使醫(yī)護人員及患者家屬很容易被屏蔽、保護。125I粒子組織間植入治療具有超分次放療所有的生物學優(yōu)點，其放射生物學特性包括4個方面，即通常說的“4R”：亞致死損傷的再修復（repair）、腫瘤細胞增殖周期的再分布（redistribution）、再增殖（repopulation）和再氧合（reoxygenation）。125I的半衰期較長，若達到處方劑量需要比較長時間。對于永久性125I粒子植入，Lazarescu GR等[100]認為有效治療時間（從治療開始到殺傷腫瘤細胞速率與腫瘤細胞增殖速率相等時為止）主要與腫瘤倍增時間有關，腫瘤倍增時間較短，無效劑量（有效治療時間以后的劑量）將增大，比如腫瘤倍增時間為3天，無效劑量可以達到最初給予劑量的41％。而Ling CC等[101]的研究顯示，腫瘤倍增時間在5～30天時，125I的有效治療時間由120天增至275天，而無效劑量由給予劑量的30％降至5％。因此，從有效生物劑量和殺傷腫瘤細胞力度考慮，對于生長速度快的腫瘤，在延長的照射時間內，分裂所產(chǎn)生的細胞將代償輻射所致的細胞死亡。由于會引起治療比下降，故而對治療生長速度快的腫瘤，是不太合適的，它特別適合于生長速度比較慢的腫瘤，尤其是倍增時間大于10天者更好。目前，國外應用125I粒子治療腫瘤最廣泛和最成熟的，是原發(fā)性前列腺癌治療，其次是需要保留重要功能性組織或手術將累及重要臟器的腫瘤，如眼部及腦部腫瘤；另外，為預防腫瘤局部擴散，增強根治性效果，也常常在術中預防性植入，如頭頸部癌；對無法手術的病例，如鼻咽癌、胰腺癌、肺癌、巨塊型肝癌以及轉移性病灶，粒子種植治療也是一種比較有效的方法。適應證1、唾液腺癌切除術后輔助治療2、唾液腺癌部分切除術后聯(lián)合治療3、唾液腺癌不能手術治療的單純放射性粒子治療4、復發(fā)唾液腺癌再次手術后輔助治療5、復發(fā)唾液腺癌單純放射性粒子治療禁忌證1、全身衰竭2、局部皮膚受侵破潰或即將破潰3、病變范圍廣泛植入方法1、手術切除后即刻放射性粒子植入2、手術切除后經(jīng)皮放射性粒子植入3、CT引導經(jīng)皮放射性粒子植入4、計算機導航引導經(jīng)皮放射性粒子植入術后植入注意情況一般傷口愈合就可以進行粒子計劃設計及植入 需要的設備1、計算機治療計劃系統(tǒng) 用于治療前放射性粒子植入計劃設計，植入后驗證。2、粒子植入槍 用于將放射性粒子輸送入穿刺針。有多種樣式， 常用的有轉盤式，槍式。3、18G穿刺針 用于將放射性粒子植入靶區(qū)。4、γ射線探測儀 用于檢測工作場所。治療流程獲取圖像（CT，MRI）----治療計劃設計（TPS）-----植入粒子-----驗證并發(fā)癥的預防和處理1、針道出血 可能是穿刺入血管或腫瘤血運豐富，可微調針尖位置。2、粒子游走 有個別報道粒子植入后可游走到肺等器官，不影響靶區(qū)劑量可不處理。3、黏膜皮膚反應 靶區(qū)皮膚或黏膜如果接受射線劑量大，會出現(xiàn)黏膜炎癥，皮膚變黑，粗糙，脫屑等反應，一般無需特別處理。4、粒子脫落 多發(fā)生于口內黏膜部位，由于腫瘤縮小或壞死，造成個別粒子脫落，囑患者將粒子用器具夾起，放入厚的金屬容器，交回醫(yī)院。 治療評價 唾液腺癌放射性粒子治療文獻報道不多見。Kumar等[111]報道了一位患者腮腺癌手術及放療后，顳下凹腫瘤復發(fā),并且伴隨同側面神經(jīng)麻痹.因手術及外照射不能進行,因此選擇了12000rad125I粒子治療，治療后3個月CT檢查病變區(qū)恢復正常解剖結構.而且奇跡般的出現(xiàn)了面癱恢復。M.G.Glaser[112]報道了10位唾液腺癌患者，采用手術切除＋125I粒子治療， 2年無病生存率高達89％，5年無病生存率也達到了53％。Clare等[113]對9例腭部小涎腺癌術后切緣陽性的患者，制作了類似義齒似的腭托，在上面排布125I粒子治療，隨訪時間32～158個月，獲得了100％的局部控制率。北京大學口腔醫(yī)院總結了79例腮腺癌患者，手術聯(lián)合術后放射性粒子保存面神經(jīng)功能治療，隨訪4－74個月，中位 30個月，71例患者未及腫瘤復發(fā)，局部控制率為89.9%。無明顯放射性損傷癥狀。術后6個月患者面神經(jīng)基本恢復正常。單獨應用125I放射性粒子組織間植入治療因全身或局部因素不能進行手術的唾液腺腺源性惡性腫瘤患者43人，隨訪8～48個月，平均21個月，局部控制率為79%，總生存率為76.7%，29人獲得了腫瘤完全消退，7人消退大于50%，4人消退小于50%，2人無效，有效率為83.7%。最長無瘤生存已達48個月，未發(fā)現(xiàn)嚴重放療副反應。

涎腺肌上皮癌也稱惡性肌上皮瘤，主要發(fā)生于大小唾液腺，其中大涎腺中以腮腺為主,其次是舌下腺，在小涎腺中以腭腺多見。肌上皮癌是一種罕見的惡性腫瘤，發(fā)病率一般不超過所有涎腺腫瘤的0.5 %。俞光巖等學者認為其生物學行為具有生長迅速、廣泛侵犯周圍組織、頸部淋巴結轉移率高、血行轉移率高、治療后易復發(fā)、預后差等特點。那么，口腔肌上皮癌應該如何治療呢？首先，肌上皮癌對放療不敏感，也缺乏特異性的化療手段，其治療應以手術為主。然而，肌上皮癌治療后易復發(fā)，因此，手術治療尤其是首次手術治療應力求病灶切除的徹底性,應有足夠的安全切緣,術中可行冰凍切片,進一步協(xié)助明確腫瘤的安全切緣。有學者認為腮腺腫瘤區(qū)的肌上皮癌體積小并且遠離面神經(jīng)者，可以保留面神經(jīng)，腫瘤范圍較廣，緊貼面神經(jīng)或復發(fā)性腫塊，常需犧牲面神經(jīng)。也有學者建議即使面神經(jīng)與腫塊粘連也盡可能行面神經(jīng)的保留術，待術后病理明確后以再次手術或者通過放化療來降低腫瘤復發(fā)。其次，對于頸清方式的選擇，部分文獻報道肌上皮癌的頸淋巴結轉移率較低 ,不必常規(guī)行選擇性頸淋巴結清掃術，術后應適時動態(tài)監(jiān)測，也有部分學者認為其術后頸淋巴結轉移可能性大，因此也建議常規(guī)行選擇性頸淋巴結清掃術。最后，肌上皮癌血行轉移率高，易發(fā)生腦，肺，骨和肝轉移。因此 ,肌上皮癌的患者,術前應常規(guī)行胸部CT、肝臟B超檢查,必要時行Pet-ct檢查,排除遠處轉移可能。術后可酌情給予化療,預防原位復發(fā)及遠處轉移。然而，目前缺乏統(tǒng)一的客觀具體的放、化療方案。應不斷完善相關研究。總結如下，口腔肌上皮癌治療方法宜為以根治性手術為主的綜合治療手段。

1什么是頜下腺？有什么用？周圍有啥重要的解剖結構？頜下腺位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內，是我們的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孟令照頜下腺表面有面靜脈、面神經(jīng)的分支通過;深面有下頜下腺床，包括1導管（下頜下腺導管）、2動脈（舌動脈、面動脈）、3神經(jīng)【面神經(jīng)下頜緣支（控制下唇運動）、舌神經(jīng)（支配舌前部感覺）、舌下神經(jīng)（支配舌運動）】。2什么是頜下腺腫瘤？頜下腺腫瘤是一種發(fā)生于頜下區(qū)的占位性病變，其中60%為惡性，40%為良性。惡性頜下腺腫瘤中以腺樣囊性癌較多見，其次為黏液表皮樣癌，兩者占頜下腺腫瘤的一半以上。其他還有未分化癌、鱗狀上皮癌、惡性混合瘤、腺癌等。3哪些病人容易患頜下腺腫瘤？原因是什么？病因尚不明確。環(huán)境及生活習慣對腫瘤的發(fā)生有重要影響，機體的內在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，如遺傳、內分泌與免疫機制等。4頜下腺腫瘤有哪些癥狀？主要臨床表現(xiàn)為頜下腫塊、疼痛、有膿性分泌物自導管口溢出。早期頜下區(qū)有緩慢生長的腫塊，無痛性腫塊多為良性。中晚期頜下腺腫瘤造成疼痛不適，舌神經(jīng)受累出現(xiàn)半側麻木，舌下神經(jīng)受累影響舌運動，累及翼內肌出現(xiàn)張口受限，面神經(jīng)下頜緣支受侵伴口角歪斜。晚期腫瘤可以穿破皮膚或黏膜，黏液表皮樣癌破潰或不恰當?shù)那虚_或術后都可以溢出黏稠黏液等。如腫塊較硬、表面不光滑或不規(guī)則、腫塊活動度差、伴有局部疼痛或一側舌麻木或疼痛、周圍出現(xiàn)腫大淋巴結，高度懷疑為惡性頜下腺腫瘤。5活動的頜下腺腫瘤一定是良性嗎？不一定。即使是完全無痛性的活動腫塊，也不能完全排除惡性風險。最終病理結果是診斷良惡性的金標準。6頜下腫瘤治療原則是什么？切除一側頜下腺會不會口干？頜下腺腫瘤的手術方法目前只有一種，就是將腺體和腫瘤一起切除。單個頜下腺分泌的口水量約占全部腺體的7.5%左右。切除單個腺體后，其他腺體可以代償這部分工作，不會有口干的問題。7手術需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術前檢查（也可門診查全后再入院），手術后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。8月經(jīng)期能否手術？建議盡量避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。9全麻還是局麻？因為頜下腺周圍神經(jīng)血管比較豐富，我院所有頜下腺手術都是全麻。10手術前需要做哪些檢查？10.1.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖10.2.頜下腺腫瘤相關的檢查：頜下B超（最經(jīng)濟實惠）、CT（平掃+增強）、MR（平掃+增強）。術前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術后形成瘢痕組織，增加術中損傷神經(jīng)的可能性。10.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。10.4新冠疫情相關的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結果時間+6天）。11手術前如何準備？11.1.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。11.2.每天服用降血壓藥的患者，手術當天用一小口水將藥物送服。11.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。11.4術前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)，男性患者剃須。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。11.5手術前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術室。12手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現(xiàn)麻醉和手術出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。13手術需要多長時間？a.根據(jù)腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經(jīng)和血管關系、有無頸部淋巴結轉移等情況，手術時間2-5小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，進出手術室總時間為3-6小時左右。14需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？我院目前不允許家屬陪床，手術當天可以請護工。15住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據(jù)病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。16辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。(詳見住院攻略)17親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術后注意事項1手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數(shù)分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術后回病房取平臥位，頭偏向一側，術后2小時內不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可減少傷口出血量。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應立即報告醫(yī)護人員。f.術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止折疊。防止搬運病人時引流管脫落，引起傷口出血。術后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現(xiàn)血腫等情況。g.洗澡、洗臉水溫不宜過熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術后飲食應該注意些啥？由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口需要加壓包扎，可能導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻手術完畢清醒后，醫(yī)護人員評定后決定進食時機。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質、流質或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。3術后還需要用藥么？術后可以使用激素（比如普米克令舒）進行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據(jù)術中情況可以使用點抗生素預防感染（正常情況下不需要）。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據(jù)傷口愈合情況，繃帶繼續(xù)加壓包扎1周。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復查，不適隨診。我是每周一、周四全天專家門診，可以提前在網(wǎng)上預約（詳見我前面的科普文章：掛號攻略）。