涎腺腫瘤

頜下區(qū)緩慢生長(zhǎng)的腫塊是頜下腺腫瘤最常有的主訴癥狀。涎腺主要有三對(duì)，即腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺良性腫瘤居多，約占85%。頜下腺良、惡性腫瘤各占一半。頜下腫塊無(wú)痛者多為良性腫瘤，惡性者常有疼痛，腫塊增大較快，質(zhì)硬而活動(dòng)度較差。良性腫瘤以混合瘤最常見。腫瘤內(nèi)含有上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等，故稱其為混合瘤，亦稱多形性腺瘤。惡性腫瘤以腺樣囊性癌、惡性混合瘤和腺癌居多。腺樣囊性癌病程較長(zhǎng)，臨床上可出現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、臨近神經(jīng)受累等癥狀。由于此癌特別易侵犯神經(jīng)，故以神經(jīng)癥狀最早出現(xiàn)并最明顯。原發(fā)于頜下腺的腺樣囊性癌早期可僅表現(xiàn)為舌下神經(jīng)癱瘓癥狀，而無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)。臨近神經(jīng)受腫瘤侵犯的還有：除舌神經(jīng)受累感到患側(cè)舌麻木外，有時(shí)尚有耳部放射性疼痛，面神經(jīng)下頜緣支受累出現(xiàn)下唇運(yùn)動(dòng)障礙。頜下腺混合瘤彩超表現(xiàn)：腺體局限性增大,致腺體形態(tài)失常。于腺體內(nèi)見圓形或橢圓形的腫塊,邊界清晰,包膜欠光滑,三種不同成份的比例差異就形成不同的聲像圖表現(xiàn)。上皮細(xì)胞多,則形成均質(zhì)實(shí)性結(jié)構(gòu)圖像;半透明膠凍樣的粘液組織及軟骨成份多,則形成不均勻?qū)嵸|(zhì)圖像,內(nèi)見蜂窩狀細(xì)小分隔或無(wú)回聲區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)可見提籃樣血流，為細(xì)小管網(wǎng)包繞腫瘤，并分支進(jìn)入瘤內(nèi)供養(yǎng)腫瘤，少數(shù)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)很少。CT和MRI檢查可以顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系；有助于判定腫瘤的血液供應(yīng)情況?；旌狭鯟T表現(xiàn)為類圓形、邊緣清晰、密度不均勻和輕中度不均勻強(qiáng)化占位性病灶。頜下腺腫瘤主要采用手術(shù)治療。雖然頜下腺良、惡性腫瘤各占一半，但不少惡性腫瘤類似于良性表現(xiàn)，首次手術(shù)徹底完整切除是治愈腫瘤的關(guān)鍵。

小涎腺癌是指發(fā)生于口腔腭部、唇、頰、磨牙后區(qū)以及舌根小唾液腺的腺源性上皮的惡性腫瘤。其中腭部最為多見，其次為下頜磨牙后區(qū)和舌根部。臨床常見主要病理類型為黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌?？谇徊煌课火つさ男⊥僖合侔┏Ｒ姴±眍愋筒⒉灰恢?。臨床表現(xiàn)：1，腭部小唾液腺癌：以腺樣囊性癌多見。腭部腫塊一般較硬，界限不清，不活動(dòng)?？汕治g性破壞骨質(zhì)，累及牙時(shí)則牙痛、牙松動(dòng)。腺樣囊性癌可較早侵及腭大神經(jīng)而出現(xiàn)腭麻木，向上累及眶下神經(jīng)，可有眶下麻木或上唇麻木。高度惡性腫瘤，如腺癌、惡性混合瘤等，發(fā)展迅速，可以充塞整個(gè)口腔，導(dǎo)致閉口困難與進(jìn)食障礙。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：以高分化黏液表皮樣癌最為常見。臨床可見該區(qū)呈淺藍(lán)色腫塊，固定不活動(dòng)，可累及后磨牙致牙齒松動(dòng)。腫塊常因上頜牙齒咬合、咬傷磨牙后區(qū)腫塊而流出黏稠液體。3，舌根部小唾液腺癌：最常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀是疼痛、異物感或影響吞咽。腫塊固定，周界不清。較大者在口底后部也可觸及腫塊。黏液表皮樣癌，可呈現(xiàn)淺藍(lán)色外觀。此部位小唾液腺癌易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4，常見病理類型腮腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：局部可呈浸潤(rùn)性腫塊，伴有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，因而易于出血。常侵襲神經(jīng)，較早出現(xiàn)神經(jīng)方面的癥狀，如疼痛或腭部麻木。（2）黏液表皮樣癌：多成淺藍(lán)色外觀。其中高分化型更為常見，病程較長(zhǎng)，腫塊可有輕度粘連。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生粘連、腫塊固定，甚或破潰，破潰后可流出黏液。腫塊易于破壞頜骨。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行性轉(zhuǎn)移罕見。診斷要點(diǎn)：1，依據(jù)腭部、下頜磨牙后區(qū)、舌根典型惡性腫塊特征，可大致作出相應(yīng)部位小唾液腺癌的診斷。2，腫塊表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進(jìn)展期的小唾液腺癌。出現(xiàn)典型的相應(yīng)神經(jīng)癥狀，臨床可據(jù)此明確診斷。3，影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診。X線片、CT或MRI可顯示腫塊范圍、部位以及與周圍組織的關(guān)系，做到定量、定位診斷，以指導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。若顯示硬腭骨板、上頜骨、下頜骨的侵蝕狀破壞，則提示相應(yīng)部位的惡性腫瘤，可大致定性診斷。4，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)的低度惡性小唾液腺癌，往往難以與良性腫瘤相區(qū)別。由于唾液腺治療禁忌做取材活檢，因此，臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)中快速冰凍切片檢查，以幫助明確診斷。鑒別診斷：1，混合瘤：是腭部最常見的腫瘤，與低度惡性黏液表皮樣癌常難以區(qū)別。混合瘤一般生長(zhǎng)緩慢、無(wú)疼痛癥狀、腫塊質(zhì)地中等硬或中等偏軟、不侵犯頜骨，常需病例明確診斷。2，舌根鱗癌：常表現(xiàn)為舌根的浸潤(rùn)性腫塊，黏膜表面有潰瘍，或呈菜花狀。3，下頜智齒冠周炎：因下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌可呈牙齦腫脹表現(xiàn)，易與下頜智齒冠周炎相似。有反復(fù)腫脹、疼痛病史，局部呈炎癥表現(xiàn)，如紅、腫、痛等。口腔檢查可探及冠周盲袋，并有膿液，抗生素治療有效。治療原則：小唾液腺癌以外科手術(shù)切除為主，可協(xié)同化療或放療。治療要點(diǎn)：1，腭部小唾液腺癌：如有潰瘍，可取腫脹活體檢查，根據(jù)病理診斷設(shè)計(jì)手術(shù)方案。術(shù)前無(wú)明確診斷，宜將腫瘤自骨面掀起全切除，并檢視骨面。若骨面光滑完整，無(wú)破壞跡象，根據(jù)術(shù)后再作處置。術(shù)后病理為低度惡性腫瘤，則不必進(jìn)一步手術(shù)，定期觀察。若有骨質(zhì)破壞或?yàn)槠渌叨葠盒阅[瘤，則行根尖水平的上頜骨部分切除，視情況保留鼻底黏膜。若為腺樣囊性癌，無(wú)論有無(wú)頜骨破壞均可行包括翼突在內(nèi)的全上頜骨切除。2，下頜磨牙后區(qū)小唾液腺癌：多為低度惡性涎腺癌，如高分化黏液表皮樣癌。除較小者作局部切除外，可根據(jù)下頜骨破壞情況做保留下頜升支后緣和下頜骨下緣的矩形切除，直至患側(cè)下頜骨全切除。3，舌根小唾液腺癌：在腫塊外1.5cm正常組織內(nèi)行舌體擴(kuò)大切除術(shù)，直至半舌或全舌切除。黏液表皮樣癌，視腫瘤與下頜骨粘連情況，行下頜骨矩形或全切除。若為腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側(cè)部分舌體和下頜骨，并術(shù)中配合冰凍切片檢查。追蹤切除舌神經(jīng)直至無(wú)癌細(xì)胞侵犯。4，淋巴結(jié)處理：原則上是治療性的。盡管腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但位于舌根小唾液腺者，也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。除此之外，針對(duì)小唾液腺癌的選擇性頸淋巴清掃術(shù)；依據(jù)病理類型和臨床分期情況，適用于下述情況：①病理類型為鱗癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌、腺癌及涎腺導(dǎo)管癌。②臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期。5，放射治療、化療的選擇，同于其他涎腺癌。6，廣泛軟組織切除后的缺損，可行皮瓣修復(fù)。上頜骨的缺損以及一側(cè)下頜骨的缺損可修復(fù)重建。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

舌下腺癌約占舌下腺腫瘤的90%。它具有惡性腫瘤的一般生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。主要病理類型有：腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。臨床腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌占第2位。臨床表現(xiàn)：1，舌下腺癌常以腫塊為主訴癥狀，也可因一側(cè)舌痛或麻木、發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。2，腫塊一般較硬，界限不清，不活動(dòng)，可累及舌下神經(jīng)出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，伸舌時(shí)，舌偏向患側(cè)。3，常見病理類型舌下腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：一般生長(zhǎng)較慢，近期可生長(zhǎng)加速。它具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、沿神經(jīng)血管束擴(kuò)展的特點(diǎn)，因此常有神經(jīng)方面的癥狀，如患側(cè)舌疼痛，可稱為就診主要癥狀。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結(jié)；血運(yùn)轉(zhuǎn)移率高，主要在肺部。腺樣囊性癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居舌下腺惡性腫瘤的第2位。高分化黏液表皮樣癌更為常見，一般病程較長(zhǎng)，腫塊可有輕度粘連，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，常見腺體周圍淋巴結(jié)被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰，腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移罕見。診斷要點(diǎn)：1，舌下區(qū)腫塊，可伴有疼痛或舌麻木是舌下腺癌患者常見的主訴癥狀。2，腫塊質(zhì)地較硬，界限不清，不活動(dòng)并伴有疼痛，舌麻木。據(jù)此可大致作出舌下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為舌下腺癌為高度惡性或進(jìn)展期。舌下神經(jīng)受累，出現(xiàn)伸舌偏向患側(cè)、舌運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，臨床可以明確診斷。4，影像學(xué)檢查：臨床懷疑為舌下腺癌時(shí)，影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。有關(guān)內(nèi)容可參見“頜下腺癌”。5，定性診斷：低度惡性舌下腺癌，臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)，往往難以與舌下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中冰凍活檢以幫助明確舌下腺癌的診斷。值得注意的是，不能依據(jù)冰凍活檢診斷做切除頜骨治療決策。鑒別診斷：1，口底鱗癌：常表現(xiàn)為舌下區(qū)浸潤(rùn)性腫塊，但黏膜表面有潰瘍，呈菜花狀；而舌下腺癌，口底表面光滑。2，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石：常有明顯的導(dǎo)管阻塞癥狀，進(jìn)食時(shí)頜下腺腫脹。雙手觸診可捫及硬結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。X線片可顯示陽(yáng)性結(jié)石。3，舌下腺混合瘤：為舌下區(qū)的腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛癥狀。腫塊界限清楚，可活動(dòng)，不影響舌運(yùn)動(dòng)功能。治療原則：舌下腺癌一般采取以手術(shù)為主，協(xié)同化療或放療的綜合治療。治療要點(diǎn)：1，舌下腺癌原發(fā)灶的處理：局限于腺體內(nèi)的低度惡性腫瘤可行舌下腺切除術(shù)。腺樣囊性癌，需局部廣泛切除，切除范圍包括口底肌肉組織，患側(cè)部分舌體和下頜骨，并術(shù)中配合冰凍切片檢查，追蹤切除舌神經(jīng)直至無(wú)癌細(xì)胞侵犯。黏液表皮樣癌，腫瘤已與下頜骨粘連者，可行患側(cè)全下頜骨切除，否則可保留下頜骨下緣以維持下頜弓的完整。2，神經(jīng)處理、淋巴結(jié)處理、放療以及化療的選擇，參見頜下腺癌的治療要點(diǎn)。3，口底切除的缺損，可行皮瓣修復(fù)。采用胸大肌修復(fù)口底缺損時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后呼吸道通暢的問(wèn)題，宜行預(yù)防性氣管切開術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頜下腺癌是指來(lái)源于腺上皮的頜下腺惡性腫瘤，約占頜下腺腫瘤的50%。它具有惡性腫瘤的一般生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。頜下腺癌的主要病理類型有：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌等，其中腺樣囊性癌最為常見，黏液表皮樣癌居第2位。臨床表現(xiàn)：1，腫塊是頜下腺癌的臨床表現(xiàn)的基本癥狀。腫塊一般較硬，界限不清，不活動(dòng)。有些腫塊雖可觸及活動(dòng)度，但并非腫瘤本身的活動(dòng)度，而是腫瘤浸潤(rùn)腺體，尚未累及腺體以外組織，腫瘤和腺體的整體活動(dòng)度。2，高度惡性或晚期低度惡性頜下腺癌，可累及舌神經(jīng)出現(xiàn)舌痛，舌麻木；侵及舌下神經(jīng)則在伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌運(yùn)動(dòng)受限。3，臨床根據(jù)生物學(xué)行為和病理，頜下腺癌可分為低度惡性和高度惡性兩類。低度惡性病程較長(zhǎng)，與混合瘤和其他良性腫瘤不易鑒別；高度惡性則表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)、潰瘍、疼痛等一系列惡性腫瘤癥狀，預(yù)后通暢較差。4，常見病理類型腮腺癌的特點(diǎn)：（1）腺樣囊性癌：臨床最常見于頜下腺。一般生長(zhǎng)較慢，近期可生長(zhǎng)加速，常成為患者就診主訴癥狀之一。它具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沿神經(jīng)血管束擴(kuò)展的特點(diǎn)，因此常有神經(jīng)方面的癥狀，如患側(cè)舌疼痛或舌下神經(jīng)麻痹。腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，多為直接侵犯腺體周圍淋巴結(jié)；血運(yùn)轉(zhuǎn)移率高，主要為肺。腺樣囊性癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（2）黏液表皮樣癌：位居頜下腺惡性腫瘤的第2位。組織病例表現(xiàn)為高分化型（低度惡性）、中分化型（中度惡性）、低分化型（高度惡性）；其中高分化型更為常見。高、中分化型黏液表皮樣癌，病程較長(zhǎng)，腫塊可有輕度黏連，其臨床常不表現(xiàn)出典型的惡性特征而頗似混合瘤。這些類型腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，常見腺體周圍淋巴結(jié)被腫瘤直接侵犯。低分化黏液表皮樣癌，易發(fā)生黏連、腫塊固定，甚或破潰；腫塊穿破后可流出黏液。該類型腫瘤常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移罕見。（3）腺泡細(xì)胞癌：屬于低度惡性腫瘤，可發(fā)生于頜下腺，但臨床比較少見，女性稍多見。腫塊生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)者可達(dá)20~30年，短者數(shù)月。腫塊可呈現(xiàn)活動(dòng)性，表面光滑，臨床表現(xiàn)可相似于混合瘤，但晚期腫瘤?？沙霈F(xiàn)黏連、固定、疼痛以及面癱征象，并可侵及皮膚。腺泡細(xì)胞癌極少數(shù)可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等器官。診斷要點(diǎn)：1，頜下區(qū)腫塊是頜下腺癌患者最為常見的主訴癥狀，并且多系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊發(fā)現(xiàn)后的生長(zhǎng)速度和有無(wú)疼痛，以及檢查中正確估計(jì)腫塊大小、質(zhì)地和活動(dòng)度是頜下腺癌臨床診斷不可或缺的依據(jù)。2，腫塊質(zhì)地較硬，界限不清，不活動(dòng)并伴有疼痛，舌麻木。據(jù)此可大致作出頜下腺癌臨床診斷。3，腫塊表現(xiàn)為快速生長(zhǎng)加速、疼痛和潰瘍等一系列癥狀，提示為高度惡性或進(jìn)展期的頜下腺癌。舌下神經(jīng)受累，出現(xiàn)伸舌偏性患側(cè)、舌運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，臨床可以明確診斷。4，影像學(xué)檢查：臨床懷疑為頜下腺癌時(shí)，影像學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診，做到定量、定位和大致定性診斷的目的。（1）B超可作為常規(guī)檢查：它可以顯示頜下腺內(nèi)1cm直徑以下的占位病變，測(cè)量腫瘤的大小，并根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲和周界情況大致估計(jì)腫塊的性質(zhì)。頜下腺癌的B超影像特征為，周界不清，內(nèi)部回聲不均勻，甚至出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。（2）CT檢查：能精確定位，了解腫瘤所在的部位、腫瘤大小、腫瘤與周圍組織包括大血管之間的關(guān)系。特別適用于頜下腺癌波及范圍廣者。（3）MRI檢查：與CT相比，MRI具有下列優(yōu)點(diǎn)：不注射增強(qiáng)劑即可獲得清晰的大血管影像；不改變體位即可獲得橫斷面、矢狀及冠狀圖像；不接受放射線；對(duì)軟組織的分辨力高于CT。適用于腫瘤范圍廣者。（4）造影檢查是傳統(tǒng)的頜下腺疾病影像學(xué)診斷技術(shù)，但在腫瘤診斷方面仍有局限性。由于其難以顯示2cm以下直徑的腫瘤，難以區(qū)分導(dǎo)管系統(tǒng)的破壞是否為結(jié)核所致，更難以定位，目前很少應(yīng)用。5，定性診斷：臨床上不具有典型惡性表現(xiàn)的低度惡性頜下腺癌，往往難以與頜下腺良性腫瘤相區(qū)別。臨床采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)中快速冰凍切片檢查以幫助頜下腺癌的診斷。盡管細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于涎腺上皮源性腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)80%，快速冰凍切片檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%，但是臨床仍不能依此作擴(kuò)大性手術(shù)，如犧牲面神經(jīng)、下頜骨或頸淋巴清掃，要根據(jù)臨床檢查參照上述定性診斷慎重決策。鑒別診斷：1，頜下腺混合瘤：臨床上表現(xiàn)出良性腫瘤的臨床特征，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛癥狀、腫塊質(zhì)地中等硬或中等偏軟、不侵犯周圍組織、可以活動(dòng)、邊界清楚、質(zhì)地均勻、無(wú)區(qū)域性轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2，慢性頜下淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為反復(fù)腫大的頜下區(qū)腫塊，有明顯的消長(zhǎng)史，有時(shí)在口腔頜面部可找到炎性病灶。腫塊位置表淺，位于下頜下緣的內(nèi)下方，可活動(dòng)，有壓痛。3，頜下淋巴結(jié)核：部分病例有炎癥消長(zhǎng)史及其他結(jié)核病的特點(diǎn)，常伴有頸淋巴結(jié)核。但多數(shù)病例全身或局部均缺乏典型的結(jié)核癥狀，呈孤立性結(jié)節(jié)者，臨床診斷有一定困難。細(xì)針吸取活檢變現(xiàn)為炎癥細(xì)胞而無(wú)腫瘤細(xì)胞，有助于鑒別。診斷不能確定者，宜將結(jié)節(jié)及頜下腺一并切除，既明確診斷，又達(dá)到治療目的。4，慢性頜下腺炎：臨床常有涎石病的病史、導(dǎo)管阻塞癥狀，頜下腺反復(fù)腫脹，并逐漸變硬。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體或反而縮小，無(wú)進(jìn)行性增大現(xiàn)象。5，頸動(dòng)脈體瘤：典型位置在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，也有不少病例在頜下腺后下部出現(xiàn)腫塊，而與頜下腺腫瘤相似。頸動(dòng)脈體瘤有搏動(dòng)，聽診可有雜音。血管造影、B超或CT檢查有助于鑒別。6，神經(jīng)鞘瘤：可沿垂直于神經(jīng)走形的方向活動(dòng)，穿刺可抽出血性液，但不凝。7，鰓裂囊腫：腫塊柔軟，有波動(dòng)感，隨呼吸道感染而有消長(zhǎng)史。針吸可得黃色液體。治療原則：外科手術(shù)切除是主要的治療手段。根據(jù)病理類型或臨床分期，可予協(xié)同化療或放療。治療要點(diǎn)：1，頜下腺癌原發(fā)灶的處理：其基本術(shù)式是包括頜下腺在內(nèi)的頜下三角清掃術(shù)。腫瘤體積較小，限于腺體內(nèi)，則可行腫瘤及頜下腺切除術(shù)。對(duì)于下頜骨處理，若頜下腺癌與下頜骨黏連或緊鄰，除腺樣囊性癌外，在行頜下三角術(shù)的同時(shí)應(yīng)最好能做下頜骨下緣的矩形切除。如為腺樣囊性癌，腫瘤超出腺體，但未與下頜骨黏連且有一定活動(dòng)度，可在術(shù)中同時(shí)切除鄰近頜骨的骨膜并做冰凍活檢；若骨面有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，則做患側(cè)下頜骨全切除術(shù)；頜下腺腺樣囊性癌已與下頜骨黏連，則常需切除半側(cè)下頜骨、二腹肌、下頜舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼內(nèi)肌。2，神經(jīng)的處理：臨床出現(xiàn)舌疼痛、麻木，舌運(yùn)動(dòng)異常，提示神經(jīng)受累，原則是同時(shí)切除相應(yīng)受累神經(jīng)。低度惡性腫瘤，如低度惡性黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌等，而且神經(jīng)與腫瘤有一定距離時(shí)，應(yīng)予保留；高度惡性者，盡管無(wú)神經(jīng)受累癥狀，但腫瘤與神經(jīng)粘連或緊密相連，也不宜保留神經(jīng)。對(duì)于具有侵犯神經(jīng)特點(diǎn)的腺樣囊性癌，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除舌神經(jīng)，若做下頜骨切除，還應(yīng)切除下頜神經(jīng)，并追蹤至卵圓孔。3，淋巴結(jié)處理：原則上是治療性頸淋巴清掃術(shù)。腺樣囊性癌不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但位于頜下腺者，其轉(zhuǎn)移率可達(dá)23.3%，可考慮做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。除此之外，選擇性頸淋巴清掃術(shù)的選擇依據(jù)病理類型和臨床分期，具體參見“腮腺淋巴結(jié)處理原則”。4，放射治療和化療的選擇，同腮腺癌的處理。5，口底組織缺損，可行肌皮瓣或皮瓣修復(fù)。采用胸大肌修復(fù)口底缺損時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后呼吸道通暢問(wèn)題，宜行預(yù)防性氣管切開術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

說(shuō)起涎腺，大家可能覺得很陌生，但提到他的別名“唾液腺”，大家一定非常熟悉。它的主要功能是分泌唾液，參與食物消化的第一個(gè)步驟。人體內(nèi)涎腺有三對(duì)大腺體，腮腺、頜下腺、舌下腺，還有一些分布在口腔黏膜組織內(nèi)的小腺體。所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱涎腺腫瘤。唾液腺癌占全身腫瘤的比例很小，但在口腔頜面外科臨床非常多見。唾液腺癌惡性程度不同，唾液腺癌在腮腺占18%，頜下腺占26%，舌下腺占95%；腭部小唾液腺良性、惡性各占50%。 涎腺腫瘤有哪些常見癥狀？ 涎腺腫瘤如果是良性的，生長(zhǎng)比較緩慢，屬于無(wú)痛腫塊。如果是惡性，生長(zhǎng)很快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且?guī)в刑弁?。不同部位腫瘤的臨床特點(diǎn)不相同，比如腮腺腫瘤大多數(shù)位于在耳垂下腮腺后，頜下部出現(xiàn)的腫塊。一般來(lái)說(shuō)良性腫瘤即使體積巨大也不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，惡性腫瘤則可以出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，以及腫瘤固定，淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移。 如何診斷？ 腮腺造影后CT檢查，可提高腫瘤與其周圍腮腺組織的分辨率。通過(guò)CT圖像與手術(shù)所見相互對(duì)照，確定腫瘤與下頜支后緣之間是否有腮腺組織相隔來(lái)估計(jì)腫瘤與面神經(jīng)主干的關(guān)系。采用多層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，顯示腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)靜脈的關(guān)系，為設(shè)計(jì)手術(shù)方案提供依據(jù)。 對(duì)臨床懷疑為腮腺腫瘤者，首先作B超檢查，確定有無(wú)占位性病變；如系腫物，可確定囊性還是實(shí)性。如果腫瘤位于腮腺深葉，或范圍廣泛的惡性腫瘤，建議作CT檢查，以明確腫瘤侵犯范圍及其與面神經(jīng)主干和頸鞘的關(guān)系；腫瘤位于腮腺后，臨床懷疑為沃辛瘤者，建議首先作核素顯像；懷疑為結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征者，首先作腮腺造影，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。 涎腺腫瘤的治療 唾液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是原發(fā)癌連同腺組織全部切除。低分化者輔以術(shù)后放射治療。傳統(tǒng)的腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式為腮腺淺葉切除，面神經(jīng)的各個(gè)分支均被解剖暴露，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的面部凹陷畸形，面神經(jīng)損傷，味覺出汗綜合征，患側(cè)腮腺功能完全喪失等并發(fā)癥。隨著保存功能性外科的理念引入唾液腺外科，對(duì)腮腺后下部的沃辛瘤以及直徑1.5cm以內(nèi)的淺葉多形性腺瘤，可開展腮腺腫瘤及瘤周正常腺體切除的部分腮腺切除術(shù)。 與傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除患者相比較，發(fā)現(xiàn)部分腮腺切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn): (1)手術(shù)范圍縮小，縮短了手術(shù)時(shí)間; (2)只暴露部分面神經(jīng)分支，減輕面神經(jīng)損傷; (3)切除組織少，面部凹陷得以減輕; (4)降低味覺出汗綜合征的發(fā)生率; (5)保留了腮腺部分功能。

涎腺癌是一種頭頸部癌。唾液腺可以分泌唾液，是消化系統(tǒng)的一部分。三個(gè)主要的唾液腺位于臉的兩邊。一個(gè)在耳朵前面(腮腺)，一個(gè)在下巴下面(下頜腺)，一個(gè)在嘴的下面(舌下腺)。有許多額外的小唾液腺。唾液腺的區(qū)域的腫瘤通常不是惡性的而是良性的。然而，當(dāng)癌癥出現(xiàn)時(shí)，它通常出現(xiàn)在三種主要的唾液腺之一。感覺口腔內(nèi)部或下巴、脖子或臉頰周圍有腫塊可能是這種癌癥的第一個(gè)癥狀表現(xiàn)。腫瘤可以阻斷唾液的流動(dòng)，或?qū)ι窠?jīng)或其他面部結(jié)構(gòu)施加壓力，導(dǎo)致疼痛、刺激和炎癥。唾液腺癌可能擴(kuò)散到身體的其他部位。病因是什么?這種疾病的原因尚不清楚。什么會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)?以下因素可能會(huì)使你更容易患上這種疾病:有頭部或頸部放射治療史。老年人、男性。有家族涎腺癌病史。在工作場(chǎng)所接觸某些物質(zhì)，如石棉或在管道或橡膠制品制造中使用的某些物質(zhì)。癥狀是什么?這種疾病的癥狀包括:面部腫脹。疼痛。面部虛弱、麻木或麻痹?？谇?、喉嚨、鼻子或嘴唇內(nèi)側(cè)的潰瘍。吞咽困難、張口困難。在某些情況下，沒有癥狀。如何診斷?這種疾病的診斷依據(jù)如下:你的癥狀和病史。物理檢查。組織病理活檢：在這個(gè)過(guò)程中，取下一小塊唾液腺組織樣本，在顯微鏡下觀察異常細(xì)胞。將小針插入腫瘤(細(xì)針穿刺病理活檢)可獲得組織樣本。你也可以進(jìn)行其他檢查，包括:影像學(xué)檢查,如:CT掃描。核磁共振成像。PET掃描。超聲檢查。內(nèi)窺鏡檢查。血液檢查測(cè)試或其他測(cè)試。如何治療?這種情況的治療取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。治療可能包括:手術(shù)。這可能包括切除腺體以及周圍可能受到癌癥影響的結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)或淋巴結(jié)。放療。利用高能射線殺死癌細(xì)胞。化療。它使用藥物殺死癌細(xì)胞。治療可以單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行。在家里遵循以下醫(yī)生指導(dǎo)說(shuō)明:按照您的癌癥醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，遵循您的護(hù)理計(jì)劃。按照你的醫(yī)生的要求，回到你的正?；顒?dòng)中。詢問(wèn)你的醫(yī)生哪些活動(dòng)對(duì)你是安全的。與你的醫(yī)生一起管理治療的副作用。不要使用任何含有尼古丁或煙草的產(chǎn)品，例如香煙和電子煙。如果你需要戒煙的幫助，問(wèn)問(wèn)你的醫(yī)生。不要使用酒精。只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。按照你的醫(yī)生的要求進(jìn)行所有隨訪復(fù)診。這是很重要的。聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診:你的臉或喉嚨痛或麻木。你發(fā)現(xiàn)嘴里、臉頰、下巴或脖子上有個(gè)硬塊。你的口腔、鼻子或喉嚨有潰瘍，經(jīng)治療沒有好轉(zhuǎn)。你會(huì)咳嗽，而且不會(huì)消失。你會(huì)產(chǎn)生任何骨痛。急診就醫(yī):你有呼吸困難。你有吞咽困難?？?結(jié)涎腺癌是頭頸癌的一種。三個(gè)主要的唾液腺位于臉的兩邊。它們是腮腺，頜下腺和舌下腺。唾液腺內(nèi)的腫瘤通常不是惡性的。然而，當(dāng)癌癥出現(xiàn)時(shí)，它通常出現(xiàn)在三種主要的唾液腺之一。這種疾病的原因尚不清楚。有過(guò)頭部或頸部放射治療史的人更容易患上這種疾病。此外，某些工作場(chǎng)所的暴露會(huì)增加你的風(fēng)險(xiǎn)。這種疾病的治療方法取決于癌癥的類型，它的位置，它的大小，以及它是否擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)到淋巴結(jié)或身體的其他部位。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對(duì)放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時(shí)，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會(huì)有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢(shì)。而對(duì)于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡(jiǎn)稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r(shí)無(wú)法回答上述問(wèn)題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個(gè)體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

常見的涎腺腫瘤有哪些？涎腺腫瘤95%來(lái)自腺上皮，間葉組織腫瘤主要來(lái)自脈管組織，如血管瘤、淋巴管瘤等。上皮性腫瘤按組織病理又分為腺瘤和癌。腺瘤主要包括混合瘤、肌上皮瘤、腺淋巴瘤、基底細(xì)胞腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、管狀腺瘤、皮脂腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊腺瘤等，其中以混合瘤最為多見。癌包括腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、多形性低度惡性腺癌、上皮?肌上皮癌、涎腺導(dǎo)管癌、腺癌、鱗癌、惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、皮脂腺癌、嗜酸細(xì)胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液腺癌、肌上皮癌、未分化癌及其他癌，以前三種最常見。從組織病理學(xué)來(lái)看，發(fā)生于大、小涎腺的腫瘤基本相似，但不同類型腫瘤的比例有所不同。例如，腺樣囊性癌發(fā)生于小涎腺者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大涎腺，腺淋巴瘤和腺泡細(xì)胞癌90%以上發(fā)生于腮腺。大小涎腺中良、惡性腺上皮腫瘤的發(fā)生比例也不同，例如腮腺腫瘤中良性腫瘤占2/3，頜下腺及小涎腺良、惡性腫瘤各占1/2，而舌下腺腫瘤90%為惡性。腮腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？在腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占2/3，惡性占1/3。腮腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺淺葉。良性腫瘤以混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤；惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌最多見，且多為高分化型。腮腺腫瘤無(wú)論良性或惡性，任何年齡均可發(fā)生，以30~50歲多見。良性腫瘤呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，常為無(wú)意中偶爾發(fā)現(xiàn)。病程長(zhǎng)短不一，可由數(shù)天至數(shù)年不等?；旌狭龀Ｒ远篂橹行?，呈無(wú)痛性逐漸生長(zhǎng)，呈球形或橢圓形，或呈結(jié)節(jié)狀。表面光滑，質(zhì)韌，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)。瘤體較大時(shí)可呈典型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，表面凹凸不平，與皮膚無(wú)粘連，高起之處常較軟，低凹之處較硬?；旌狭龀憩F(xiàn)面部畸形外，一般都不引起面神經(jīng)功能障礙。若混合瘤生長(zhǎng)緩慢、存在多年，在近期生長(zhǎng)加速，出現(xiàn)疼痛、瘤體不再活動(dòng)、面神經(jīng)麻痹等惡性征象時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能?；旌狭鰫鹤兟始s在5%~10%。腺淋巴瘤常見于50歲以上的男性，男女之比為6~10∶1。好發(fā)于腮腺后下方，直徑一般為3~6cm。腫物表面光滑，較軟，有時(shí)有波動(dòng)感。腺淋巴瘤具有多灶性特點(diǎn)，可在一個(gè)腺體內(nèi)多發(fā)，也可在雙側(cè)腺體內(nèi)同時(shí)發(fā)生，多發(fā)幾率約為15%。其他各型腺瘤臨床表現(xiàn)均類似混合瘤。腮腺惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，約20%~30%發(fā)生面神經(jīng)麻痹，常伴自發(fā)性疼痛，腫塊一般較硬，可浸潤(rùn)周圍組織，不活動(dòng)，常有壓痛。注意不要把腫瘤浸潤(rùn)腺體所致腺體的移動(dòng)性誤認(rèn)為是腫瘤的活動(dòng)度。腮腺惡性腫瘤中低分化的腺癌、粘液表皮樣癌、未分化癌及鱗癌都具有上述特征，而且發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較高。但腮腺惡性腫瘤中最常見的高分化粘液表皮樣癌，常不具備上述典型惡性征而頗似良性腫瘤，瘤體一般均較硬。高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等常直接侵犯腺內(nèi)或腺周圍淋巴結(jié)。腮腺深葉腫瘤由于位置隱蔽，不易被早期察覺。在體檢時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)扁桃體后上方、軟腭部有腫塊膨出，或下頜后凹豐滿，可捫及不活動(dòng)的腫塊，雙手合診時(shí)可被推動(dòng)。深葉的惡性腫瘤常伴有張口受限、頭痛、聽力下降、耳鳴、面癱等癥狀。腮腺副腺體腫瘤典型位置是在顴弓和顴骨體相接下緣的1cm處，常被誤診為頰部腫瘤。腮腺腫瘤的手術(shù)原則是什么？外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤唯一有效的手段，首次術(shù)式是否正確徹底是治愈的關(guān)鍵。腮腺良性腫瘤手術(shù)中必須遵循兩條原則：一是保證面神經(jīng)不受損傷，特別是顳面干；二是禁忌弄破腫瘤包膜，否則會(huì)導(dǎo)致瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)。腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是保存面神經(jīng)，將腺葉及腫瘤一并切除。由于腮腺外形不規(guī)則，具有多個(gè)突起，不可能把腺葉組織全部切除。因此常需依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況來(lái)決定切除范圍。在手術(shù)前可從腮腺導(dǎo)管注入1%亞甲藍(lán)染色，使腺體呈淡藍(lán)色，而神經(jīng)呈銀白色，極易辨認(rèn)。手術(shù)時(shí)絕對(duì)禁忌作順包膜剝離的腫瘤剜出術(shù)?；旌狭霭ず癖〔灰?，常不完整，包膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞侵入。順包膜剝離切除混合瘤，常可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。腺淋巴瘤本身具有多灶性特點(diǎn)，它的發(fā)生和淋巴結(jié)有密切關(guān)系，腺淋巴瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除部分腺葉的淋巴結(jié)。另外，有些腮腺惡性腫瘤臨床表現(xiàn)頗似良性，也不允許簡(jiǎn)單地沿腫瘤包膜剝離，將腫瘤摘除。腮腺惡性腫瘤的手術(shù)應(yīng)遵循惡性腫瘤的手術(shù)原則，在正常組織內(nèi)切除腫瘤，應(yīng)切除全部腺葉，有面神經(jīng)麻痹或術(shù)中見面神經(jīng)穿過(guò)瘤體時(shí)應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后考慮神經(jīng)移植。術(shù)中如見面神經(jīng)緊鄰腫物但可分離，臨床無(wú)面神經(jīng)麻痹征象（腺樣囊性癌及高度惡性腫瘤除外）時(shí)，可以保存面神經(jīng)，但手術(shù)后應(yīng)行放射治療。鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應(yīng)行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；高分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等可直接侵犯淋巴結(jié)，手術(shù)時(shí)應(yīng)一并切除腮腺內(nèi)及腺周接近腫瘤的淋巴結(jié)。對(duì)大多數(shù)腮腺癌，只進(jìn)行治療性頸淋巴清掃術(shù)即可。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮樣癌及乳頭狀囊腺癌等，術(shù)后宜配合放射治療。手術(shù)因保存重要組織而切除不徹底時(shí)，或術(shù)后腫物病理檢查邊緣呈陽(yáng)性時(shí)，都必須作術(shù)后放療。術(shù)后放療時(shí)間最遲不超過(guò)術(shù)后6周。照射野應(yīng)包括顱底及乳突，劑量宜達(dá)50~60Gy。涎腺癌的化學(xué)藥物治療沒有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。常用藥物有順鉑、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。頜下腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？頜下腺腺上皮腫瘤中，良性及惡性約各占1/2。良性者全是混合瘤；惡性中以腺樣囊性癌最常見，其次為粘液表皮樣癌。頜下腺腫瘤無(wú)論良、惡性，臨床表現(xiàn)都是在頜下三角區(qū)出現(xiàn)腫塊。良性混合瘤呈無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)，周界清晰，腫塊活動(dòng)，呈圓形，也可呈典型的結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤一般生長(zhǎng)較快，但也有數(shù)年病史者，腫塊較硬，常有自發(fā)痛或觸痛和神經(jīng)受累癥狀。舌神經(jīng)受累，可出現(xiàn)舌痛或舌麻木，以舌尖部最明顯；舌神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)舌癱瘓癥狀即舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)舌尖歪向患側(cè)，嚴(yán)重者舌肌可萎縮并有肌震顫；面神經(jīng)下頜緣支受累時(shí)患側(cè)口角下垂，紅唇不能外翻。頜下腺腺樣囊性癌早期無(wú)癥狀，頗似良性瘤。病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，腫物大小不等，呈扁圓形或稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬。腺樣囊性癌初起時(shí)較為活動(dòng)，但常浸潤(rùn)周圍組織，出現(xiàn)活動(dòng)受限。腺樣囊性癌尤其容易浸潤(rùn)神經(jīng)，并沿神經(jīng)纖維束擴(kuò)展，出現(xiàn)疼痛等癥狀。粘液表皮樣癌一般周界清楚，可為實(shí)性或囊性，自發(fā)潰破可流出淺棕褐色、粘稠的液體。腺癌、低分化的粘液表皮樣癌等可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頜下腺周圍淋巴結(jié)常受惡性腫瘤侵犯。將頜下腺與腫瘤一并切除或行頜下三角清掃術(shù)是頜下腺腫瘤的最佳治療方法。舌下腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？舌下腺腫瘤較少見，其中90%屬惡性，主要是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。由于舌下腺位于口底，腫瘤發(fā)生后不易為病員發(fā)覺，不少病員因舌下腫塊妨礙義齒戴入或例行口腔檢查時(shí)發(fā)覺。也有病員因一側(cè)舌痛或舌麻木而就診，在這種情況下，應(yīng)雙手仔細(xì)觸診舌下區(qū)，?？捎|及腫塊。腫塊累及舌下神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，說(shuō)話不清，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)等癥狀。舌下腺內(nèi)腫塊較小時(shí)，應(yīng)注意和頜下腺導(dǎo)管結(jié)石相鑒別。治療以手術(shù)切除為主，其他治療同腮腺腫瘤。小涎腺腫瘤有什么臨床特點(diǎn)？小涎腺位于粘膜下層，以腭腺最多，因此小涎腺腫瘤70%發(fā)生于腭后部。在小涎腺腫瘤中，良性以混合瘤最多見，惡性者以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌常見。小涎腺腫瘤常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的腫塊，但在不同部位有不同的特點(diǎn)。腭腺腫瘤常見于一側(cè)軟硬腭交界處，活動(dòng)度較差。良性腫瘤可使腭骨和牙槽骨產(chǎn)生壓迫性吸收。惡性腫瘤可以破壞骨質(zhì)，累及牙槽骨時(shí)可出現(xiàn)牙痛、牙松動(dòng)，順腭大神經(jīng)向上可累及眶下神經(jīng)，引起上腭麻木不適、患側(cè)眶下區(qū)及上唇麻木等癥狀。腫瘤長(zhǎng)大，可以充塞整個(gè)口腔，發(fā)生張閉口、進(jìn)食等功能障礙。下頜磨牙后腺腫瘤主要表現(xiàn)為牙齦腫脹及牙松動(dòng)，臨床上極易誤診為下頜齒冠周炎，因誤診而拔牙后創(chuàng)口不愈合，又可能再被誤診為干槽癥或邊緣性骨髓炎。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)磨牙后區(qū)的牙齦腫脹不同于一般冠周炎時(shí)，應(yīng)高度警惕，拔牙時(shí)應(yīng)切取組織做病理檢查。此區(qū)腫瘤以高分化粘液表皮樣癌最常見。舌腺的腫瘤以舌根部最常見，其主要癥狀是舌根疼痛、有異物感、影響吞咽等。舌根部以惡性腫瘤多見，常見者為腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌，由于舌根部淋巴循環(huán)豐富，極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。唇頰部腫瘤表現(xiàn)為界限清楚的活動(dòng)性腫塊，以上唇多見。治療小涎腺腫瘤主要采用手術(shù)切除，其它治療原則同腮腺腫瘤。

概況：涎腺腫瘤占頭頸腫瘤的3－4％ 腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80％，85%的腮腺腫瘤為良性 腮腺腫瘤通常為三類：良性腫瘤，類瘤狀態(tài)和惡性腫瘤診斷：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）簡(jiǎn)單易行，目前已成為一種比較可靠的涎腺良惡性腫瘤的診斷方法。FNAB不僅能鑒別涎腺的良惡性腫瘤（其準(zhǔn)確率高達(dá)90%左右），而且對(duì)非腫瘤性涎腺病變的診斷也有幫助。穿刺過(guò)程中腫瘤細(xì)胞種植的發(fā)生率文獻(xiàn)零報(bào)道局部切開取活檢幾乎被擯棄。局部切開活檢易致腫瘤破裂、局部感染和腫瘤復(fù)發(fā)CT和MRI檢查可確定病變的范圍和對(duì)腫瘤進(jìn)行初步定性分析，但不能確診。對(duì)大多數(shù)良性腮腺腫瘤患者，進(jìn)行CT和MRI既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)治療方案的指定無(wú)重大指導(dǎo)意義進(jìn)行CT和MRI檢查的適應(yīng)癥為：惡性和復(fù)發(fā)性腫瘤、腫瘤較大疑有或已有咽旁隙侵犯侵犯、疑累及頸總動(dòng)脈和鄰近重要組織和器官，預(yù)示難于手術(shù)切除者治療：腮腺腫瘤就是保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。如果有腮腺深葉侵犯或受累，則需盡可能保留面神經(jīng)功能的前提下摘除全部腮腺組織因?yàn)槎嘈涡韵倭龅陌げ煌暾?，切除時(shí)應(yīng)包括足夠的正常腺體組織邊界有資料顯示單純剜除術(shù)治療Warthin’s瘤很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但常規(guī)行腮腺區(qū)域切除術(shù)被認(rèn)為是最安全有效的治療手段。本人做的典型病例。小切口腮腺腫物切除,解剖并保護(hù)面神經(jīng)（圖中可見黑色箭頭所示面神經(jīng)的下頜緣支）。術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防早期并發(fā)癥：面神經(jīng)力弱或面癱；出血（術(shù)中徹底止血、加壓包扎）；血腫或血清腫（止血、負(fù)壓引流）；涎腺囊腫（抽吸、壓迫、抗感染）；皮瓣壞死（盡可能皮下剝離、切口呈弧形、避免術(shù)中損傷游離之皮瓣，并保持其濕潤(rùn)?？赏ㄟ^(guò)換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮來(lái)治愈）； 涎腺瘺（不要進(jìn)食酸性事物，抗膽堿能藥物的應(yīng)用及加壓包扎）；感染（抗生素、切開引流）；外耳道炎（對(duì)癥處理）；耳廓皮膚麻木(營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),觀察)。晚期并發(fā)癥：面部畸形，瘢痕形成和Frey’s 綜合征(6個(gè)月)。北大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科擁有國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，確保在手術(shù)中面神經(jīng)的安全。國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的的超聲刀系統(tǒng)，可以保證在手術(shù)出血最少，降低手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)切口經(jīng)7-0(比頭發(fā)還細(xì))的血管線3層美容縫合，最大程度降低瘢痕形成。本人經(jīng)治的大量腮腺患者，并無(wú)長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生。短期并發(fā)癥有幾例腮腺漏發(fā)生，經(jīng)過(guò)加壓包扎和口服抗膽堿藥物治愈。

患者：右頜下腺腫物，已經(jīng)5年了，前兩年我爸光說(shuō)耳朵有點(diǎn)疼，沒注意，然后后來(lái)越長(zhǎng)越大，才到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)取出6*2*2大小的腫物，經(jīng)病理檢驗(yàn)為腺樣囊性癌。我問(wèn)醫(yī)生是不是要做頜下三角清掃術(shù)，醫(yī)生說(shuō)不用，他說(shuō)他手術(shù)做得比較干凈。然后就開始放療了。 現(xiàn)在放療有一個(gè)星期了，想問(wèn)一下，說(shuō)這中腺樣囊性癌細(xì)胞對(duì)放療不敏感，我們需要做放療么？ 有其他治療方法么？謝謝您。江蘇省人民醫(yī)院口腔科卜壽山：腺樣囊性癌是最常見的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。1．臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散到顱底。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無(wú)界限，有時(shí)甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強(qiáng)，易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約40%患者會(huì)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間可早可晚，最晚者可在原發(fā)灶治療后3—5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，除非侵犯胸膜，出現(xiàn)胸水，一般無(wú)明顯自覺癥狀。因此，應(yīng)常規(guī)定期作胸片檢查，以確定有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。2.治療措施 腺樣囊性癌的治療以外科手術(shù)為主，術(shù)后必須外加放射治療和化療等綜合治療。(1)手術(shù)治療 腺樣囊性癌的浸潤(rùn)性極強(qiáng)，局部擴(kuò)大切除是根治腺樣囊性癌的主要原則，應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至切除一些肉眼看來(lái)正常的器官，包括頜骨等。術(shù)中應(yīng)通過(guò)冰凍切片檢查以確定安全界限。(2)放療 腺樣囊性癌對(duì)放射線有一定的敏感性，但單純放療難以治愈。術(shù)后輔助放射治療可明顯提高患者的生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后必須接受放療。(3)化療 腺樣囊性癌有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，血行性轉(zhuǎn)移率高，尤其轉(zhuǎn)移肺部，因此術(shù)后宜常規(guī)加用預(yù)防性化療。全國(guó)涎腺腫瘤協(xié)作組建議采用PVF方案(順鉑、長(zhǎng)春新堿和5-Fu)。3. 預(yù)后評(píng)價(jià)：腺樣囊性癌是一種侵襲性很強(qiáng)的腫瘤,通過(guò)粘膜下和纖維組織向腫瘤周圍逐漸而廣泛地播散,同時(shí)它又沿神經(jīng)逐漸擴(kuò)展,因此,局部復(fù)發(fā)率較高;但該腫瘤生長(zhǎng)緩慢,帶瘤生存時(shí)間較長(zhǎng),因此,多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存。