精選內(nèi)容
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頭頸腫瘤系列——涎腺腫瘤
概述涎腺亦稱唾液腺,主要包括三對(duì)大腺體(即腮腺、頜下腺、舌下腺)及為數(shù)眾多、主要分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體,所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì),涎腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的0.7%~1.6%,占頭頸部惡性腫瘤的2.3%~10.4%。據(jù)英、美等一些國(guó)家的資料,涎腺腫瘤的發(fā)病率一般為1~3人/10萬(wàn),占頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明,有些因素已經(jīng)引起注意,如放射線致涎腺腫瘤已有報(bào)道。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn):1. 腮腺腫瘤:腮腺腫瘤中,良性者以多形性腺瘤為最多,約占腮腺腫瘤的80%;惡性者以黏液表皮樣癌居首位,約占腮腺腫瘤的10%,腮腺惡性腫瘤的1/2。無(wú)痛性腫塊:腮腺良性腫瘤絕大多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊。生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)。疼痛:耳垂周圍的腫塊出現(xiàn)疼痛,尤其是持續(xù)性痛并進(jìn)行性加重,是惡性腫瘤的征象之一。一側(cè)閉眼不能、口角歪斜等:惡性腫瘤生長(zhǎng)會(huì)侵犯面神經(jīng)而出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙或麻痹的癥狀。2. 頜下腺腫瘤:頜下腺腫瘤中,良惡性約各占一半,或惡性略多于良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤,惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌,約占惡性腫瘤的一半以上。頜下區(qū)腫塊:無(wú)痛性且生長(zhǎng)緩慢的多為良性,惡性者偶伴疼痛或生長(zhǎng)較快。半側(cè)舌麻或舌痛:此種多系腺樣囊性癌。開口受限:腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現(xiàn)開口受限??诮峭嵝被蛏焐嗥保耗[瘤累及面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。3.舌下腺腫瘤:舌下腺腫瘤少見,約占涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤占90%以上,以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺,可有以下表現(xiàn):牙疼一側(cè)舌麻或舌痛舌下腫塊妨礙義齒戴入當(dāng)患者主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí),應(yīng)觸診舌下區(qū),如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。4.小涎腺腫瘤:小涎腺位于粘膜組織內(nèi),分布廣泛,軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15%,良惡性約各占一半。臨床表現(xiàn)有:上述部位的腫塊牙痛上腭、眶下區(qū)或上唇感覺異常或麻木牙齦腫脹及牙齒松動(dòng)吞咽不適及疼痛檢查:1. 臨床檢查:腮腺區(qū)及頜下區(qū)觸診,雙合診舌下區(qū):一般良性腫瘤觸診較軟,周界清楚,而惡性腫瘤多較硬,周界常不清楚。2.影像學(xué)檢查:1)B超:腫塊病變?cè)?cm以下都能可顯示,可大致確定性質(zhì)。但是定性診斷性能不足2)CT和MR:能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴(kuò)展范圍及其和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3)核素掃描:診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。3. 針吸細(xì)胞學(xué)檢查:診斷準(zhǔn)確率較高,對(duì)術(shù)前定性診斷有較高的參考價(jià)值。治療:1. 外科手術(shù)涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主,良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可,而惡性腫瘤需根據(jù)腫瘤侵及范圍來(lái)確定切除范圍,必要時(shí)需切除神經(jīng)、周圍組織(包括骨)或皮膚。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 放射治療放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段,但通常不做術(shù)前放療。術(shù)后輔加放射治療的指征:腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外低度惡性腫瘤,但面神經(jīng)與其粘連而予保留手術(shù)殘留或切緣陽(yáng)性病理為高度惡性腫瘤,如未分化癌、鱗癌、涎腺導(dǎo)管癌等復(fù)發(fā)的惡性腫瘤預(yù)后:涎腺良性腫瘤單純切除均能達(dá)到治愈目的。惡性者與病理類型、原發(fā)部位、手術(shù)徹底性及術(shù)后輔助治療等有關(guān)。
陳良嗣醫(yī)生的科普號(hào)2009年04月06日 5978 1 2 -
何謂涎腺腫瘤
何謂涎腺腫瘤:涎腺亦稱唾液腺,主要分泌唾液。人體有三對(duì)大腺體,即腮腺、頜下腺、舌下腺,另外還有一些分布在口腔粘膜組織內(nèi)的小涎腺體,所有這些腺體組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的6%,目前病因不明。各種涎腺腫瘤:腮腺腫瘤:腮腺位于2側(cè)面頰部深面,為不規(guī)則腺體,有導(dǎo)管通向口腔,分泌唾液。我們?nèi)藶榈膶⑷俜譃?葉,2葉間的界線時(shí)重要的面神經(jīng),面神經(jīng)在面部分5支,如手掌展開后置于腮腺的2個(gè)葉之間,如損傷就會(huì)導(dǎo)致口角歪斜,面部表情呆板,閉眼不能等,因此手術(shù)中妥善保護(hù)面神經(jīng)很重要。腮腺深葉深面有頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈走行,慎勿損傷。腮腺腫瘤中良性腫瘤多見,惡性腫瘤支10%,好發(fā)于腮腺淺葉,絕大多數(shù)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)以耳垂為中心出現(xiàn)緩慢長(zhǎng)大的腫塊,無(wú)疼痛,病期較長(zhǎng),如果出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,即口角歪斜、閉眼不能、持續(xù)性疼痛,則要考慮腮腺的惡性腫瘤。惡性腫瘤質(zhì)地較硬,但最后還是靠病理切片說(shuō)了算。手術(shù)前常常要先作腮腺CT掃描或磁共振MRI檢查,以確定腫瘤的位置即初步判斷其良惡性。也可作細(xì)針穿刺活組織檢查,了解病理類型。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要手段,發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤可以在解剖出面神經(jīng)并妥善保護(hù)的前提下作腮腺淺葉加腫瘤切除,常可治愈腫瘤,無(wú)復(fù)發(fā)。腮腺惡性腫瘤侵犯了面神經(jīng),為了保證完整切除腫瘤,術(shù)中可能會(huì)犧牲面神經(jīng),術(shù)后遺留面部癱瘓的后遺癥,醫(yī)生會(huì)在術(shù)前予以告知。腮腺良性腫瘤首次手術(shù)成功,預(yù)后好。惡性腫瘤如能早期重視,及時(shí)治療,仍能提高患者的生存率。頜下腺腫瘤:頜下腺位于雙側(cè)下頜部,呈橢圓型。有腺導(dǎo)管通向口腔內(nèi),開口予舌系帶旁,分泌唾液。頜下腺良惡性腫瘤各占一半,良性者主要為多型性腺瘤,惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。主要癥狀為頜下區(qū)的腫塊,無(wú)痛者多為良性,惡性者多生長(zhǎng)較快并伴有疼痛。部分舌麻、舌痛為主述。??漆t(yī)生的檢查很重要。確診后均應(yīng)手術(shù)切除,手術(shù)切除要保護(hù)好頜外動(dòng)脈和舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜緣支。術(shù)后效果比腮腺腫瘤差,主要因?yàn)轭M下腺的惡性腫瘤較多,尤其是腺樣囊性癌較多,此種腫瘤容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移舌下腺腫瘤:舌下腺顧名思義,位于舌頭下,口底粘膜下底舌下間隙中,腺體呈扁平狀。舌下腺腫瘤少見,約占涎腺腫瘤底1%,絕大多數(shù)為惡性。舌下腺惡性腫瘤不易為患者察覺,主述一側(cè)舌麻或舌痛無(wú)陽(yáng)性體征時(shí),專科醫(yī)生應(yīng)觸診舌下區(qū),如有硬結(jié)應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤,結(jié)合頜下腺照片可作出診斷,手術(shù)應(yīng)考慮舌下腺切除、下頜骨切除,術(shù)后輔助放射治療。小涎腺腫瘤:小涎腺位于粘膜組織內(nèi),分布廣泛,軟腭、硬腭、唇、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的15%,良惡性約各占一半。癥狀表現(xiàn)上述各部位的腫塊,須作活組織檢查。治療以手術(shù)為主,良性腫瘤效果好。惡性腫瘤依病理類型的不同而預(yù)后不同,總體效果不好。
羅小寧醫(yī)生的科普號(hào)2009年04月04日 7538 1 1
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