哮喘

哮喘全稱為支氣管哮喘，是一種慢性氣道疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，進(jìn)而造成氣道狹窄，影響肺部通氣，導(dǎo)致患者呼吸困難。哮喘常引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

本病病因未明，目前認(rèn)為，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

• 遺傳因素：哮喘具有家族遺傳性，哮喘患者的家人比其他人患病幾率更大。
• 環(huán)境因素：環(huán)境因素如各種過(guò)敏原、藥物、大氣污染、吸煙等產(chǎn)生的刺激，可能與哮喘有關(guān)。哮喘在過(guò)敏人群中更為常見(jiàn)，但不是所有存在過(guò)敏反應(yīng)的人都會(huì)患哮喘，也并非所有哮喘患者都有過(guò)敏反應(yīng)。

哮喘一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，癥狀多在夜間或清晨發(fā)作或加劇，發(fā)作嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥。

典型癥狀

• 咳嗽：是部分患者的癥狀，有時(shí)咳嗽可作為唯一癥狀。
• 鼻塞、打噴嚏、眼癢：可作為最先出現(xiàn)的癥狀。
• 喘息：感覺(jué)氣短，呼吸加快（正常的呼吸頻率是每分鐘 12 ~ 20 次）。
• 胸悶：感覺(jué)胸部有東西壓著，氣不夠用。
• 呼吸急促：指急促的淺呼吸或者出現(xiàn)呼吸困難。
• 呼吸困難：感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力、需要用力呼吸。呼吸時(shí)可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺(jué)稍微舒服一些。
• 睡眠障礙：難以入睡，由咳嗽或階段性呼吸困難引起。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)容易疲累。

并發(fā)癥

• 氣胸、縱隔氣腫、肺不張：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能發(fā)生，均會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生影響。
• 慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張或肺源性心臟?。洪L(zhǎng)期反復(fù)哮喘發(fā)作或感染可能導(dǎo)致以上慢性并發(fā)癥。

哮喘沒(méi)有有效的預(yù)防方法，但可以采取一些措施降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 如果已知對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，盡量避免接觸這些物質(zhì)。
• 戒煙，并避免吸入二手煙，尤其孕婦，孕婦吸煙會(huì)增加后代患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。
• 如果服用阿司匹林、布洛芬及類(lèi)似藥物后哮喘癥狀加重，應(yīng)避免使用，可以考慮服用對(duì)乙酰氨基酚來(lái)代替。
• 通過(guò)接種流感疫苗、肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染。

本病主要通過(guò)肺功能檢查、過(guò)敏原檢查、X 線檢查、呼出氣一氧化氮檢測(cè)、痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 肺功能檢查：包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于明確哮喘的診斷，是客觀判斷哮喘病情最常用的指標(biāo)。
• 過(guò)敏原檢查：包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性 IgE 檢測(cè)，可幫助明確患者的過(guò)敏癥狀，指導(dǎo)患者盡量避免接觸變應(yīng)原及進(jìn)行特異性免疫治療。
• X線檢查：多無(wú)明顯異常。但哮喘嚴(yán)重發(fā)作者應(yīng)常規(guī)行胸部 X 線檢查，注意有無(wú)肺部感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
• 呼出氣一氧化氮檢測(cè)：評(píng)價(jià)氣道炎性的指標(biāo)之一，可以作為評(píng)估是否啟動(dòng)吸入糖皮質(zhì)激素治療的指標(biāo)，且有助于妊娠期的哮喘管理。
• 痰嗜酸性粒細(xì)胞：評(píng)價(jià)氣道炎性指標(biāo)之一，也是評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性的敏感指標(biāo)。

哮喘不能根治，但是可以通過(guò)治療控制癥狀，治療方式主要為藥物治療。藥物可分為控制性藥物和緩解性藥物。

• 控制性藥物
  需要長(zhǎng)期使用的藥物，主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制，包括吸入糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑，長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑，緩釋茶堿，色甘酸鈉，抗 IgE 單克隆抗體及其他有助于減少全身激素用量的藥物。
• 緩解性藥物
  又稱急救藥物，這些藥物通過(guò)迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服 β2 受體激動(dòng)劑，口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素，吸入性抗膽堿能藥物，短效茶堿等。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，通常以吸入激素為主，靜脈用藥副作用較多，一般在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)使用。代表性的吸入劑有二丙酸倍氯松、布地奈德等。
• 支氣管擴(kuò)張劑：β2 受體激動(dòng)劑可迅速緩解氣道狹窄，是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。短效 β2 受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為 4 ～ 6 小時(shí)，代表藥物有沙丁胺醇、叔丁胺醇。長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為 8 ～ 12 小時(shí)，代表藥物有丙卡特羅等。
• 抗膽堿藥：如噻托溴銨，為膽堿能受體拮抗劑，與 β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患者。
• 白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特、扎魯司特，是另一類(lèi)哮喘控制藥物，可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量，并可提高吸入激素治療的臨床療效。
• 茶堿類(lèi)藥物：具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。
• 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如色苷酸鈉，主要抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯和前列腺素，減輕氣道炎癥。
• 抗 IgE 治療：可應(yīng)用于血清 IgE 水平增高的哮喘患者，目前主要應(yīng)用于經(jīng)過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療后，癥狀仍未控制的嚴(yán)重過(guò)敏性哮喘患者。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：哮喘急性發(fā)作該怎么辦？

答：對(duì)于哮喘癥狀控制欠佳的患者，建議隨身攜帶短效 β2 受體激動(dòng)劑，如萬(wàn)托林氣霧劑。萬(wàn)一發(fā)作，立即吸入 1 ～ 3 噴，必要時(shí)可在 20 ～ 60 分鐘重復(fù)吸入一次。假如效果不佳或者病情加重，建議去醫(yī)院就診。

日常注意事項(xiàng)

• 了解自己哮喘的誘發(fā)因素，生活中，任何因素都可以誘發(fā)哮喘，如煙霧、空氣污染、過(guò)敏原、藥物，甚至是精神壓力，患者平時(shí)需注意哪些因素會(huì)誘發(fā)自己哮喘，并避免這些因素。
• 罹患哮喘的人群需進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范性治療，按時(shí)、按量服用哮喘藥物，并學(xué)會(huì)正確使用吸入裝置。
• 學(xué)會(huì)使用峰流速儀，客觀判斷自己病情嚴(yán)重程度。
• 定期復(fù)查，復(fù)查的頻率取決于疾病控制情況，短則每個(gè)月 1 次，長(zhǎng)則每年 1 次。
• 加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)哮喘發(fā)作。
• 哮喘患者應(yīng)以清淡飲食為主，平時(shí)避免冷飲，因?yàn)槔滹嬁赡軙?huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：哮喘患者能懷孕嗎？

答：目前，一般認(rèn)為哮喘對(duì)妊娠的影響，需視哮喘的嚴(yán)重程度和治療效果而定。輕度哮喘大多不影響妊娠的進(jìn)展，中、重度哮喘正確及時(shí)地處理也可不影響妊娠。但如果孕婦哮喘控制不佳，會(huì)造成胎兒低氧血癥和呼吸性堿中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

哮喘尚不能根治，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，大部分患者可以有效控制癥狀。