小兒腸梗阻

小兒腸梗阻是指由于各種原因導致的腸內容物在腸道內通過障礙。按病因將其分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性腸梗阻。

主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等。

基本病因

• 小兒機械性腸梗阻主要是由于各種原因導致的腸腔狹窄。常見于腸腔內結石、糞塊、寄生蟲等異物堵塞，腸壁的病變如腸套疊、先天性腸道閉鎖，以及腸管外受壓導致的腸扭轉、嵌頓疝等。
• 動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或者毒素刺激導致腸管功能紊亂，腸蠕動減少或者痙攣，而腸管本身無器質性病變。
• 血運性腸梗阻是由于各種原因引起腸系膜動靜脈栓塞或血栓引起的腸管血運障礙。

危險因素

• 飲食不當，愛吃油膩的食物（如豬油、果核等）、愛吃不易消化的食物（如柿子等）、喜歡吃生肉等，易導致腸道內出現(xiàn)結石、寄生蟲等異物，也容易引發(fā)腸道炎癥，從而導致腸梗阻。
• 長期便秘，糞塊堵塞導致腸梗阻。

典型癥狀

• 腹痛：當小兒發(fā)生了機械性的腸梗阻時，會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，疼痛的部位比較明顯，多數(shù)都是在腹中部。疼痛時，患兒會出現(xiàn)間歇性的哭鬧，會有腸鳴癥狀和氣塊竄動感。
• 嘔吐：在腸梗阻早期，會出現(xiàn)反射性的嘔吐，初期的嘔吐物，多數(shù)都是患兒之前所吃的食物，最后就會變成嘔吐胃液。如果是高位腸梗阻的患兒，會表現(xiàn)為頻繁嘔吐，如果是結腸梗阻的患兒，嘔吐的癥狀一般都會到病情進入了晚期才出現(xiàn)。
• 腹脹：腹脹的癥狀，會在發(fā)生腸梗阻一段時間之后才會出現(xiàn)，每個患者的程度與自身腸道發(fā)生梗阻部位有關。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 小兒腸梗阻之后，就會停止肛門排氣、排便。尤其是完全性腸梗阻的患兒，表現(xiàn)出更明顯的不排氣、不排便癥狀。
• 休克：早期單純性腸梗阻的小兒，身體不會有嚴重的影響和變化，但是隨著病情的進展，會出現(xiàn)多種全身癥狀，比如發(fā)燒、血壓下降、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼，甚至會出現(xiàn)休克等征象。

• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防腸道寄生蟲病。
• 飽食后避免劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉。
• 保持大便通暢，定時排便。
• 孕婦在懷孕期間，要保證充足的營養(yǎng)攝入，遠離重金屬、有毒物質等，并定期進行產(chǎn)檢。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部 X 線平片：目前診斷腸梗阻最快速的檢查方法，通過腹部成像判斷有無腸梗阻以及梗阻的部位。
• 腹部 CT 檢查：對于腸梗阻的診斷更為實用，在鑒別梗阻部位、識別危險情況、排除并發(fā)癥方面更有優(yōu)勢，可了解腹腔積液的情況，并能輔助診斷疝嵌頓、腹內疝等少數(shù)病因引起的腸梗阻。
• 電解質、血氣分析：可用來監(jiān)測由于腸梗阻造成的水電解質紊亂及酸堿失衡的情況。

腸梗阻的治療原則為解除梗阻及糾正因腸梗阻引起的全身生理紊亂。在治療方法的選擇上，需根據(jù)腸梗阻的原因、性質、部位、全身情況和病情嚴重程度而定。

一般治療

• 禁食禁水。
• 胃腸減壓：減少胃腸道積存的氣體和液體從而減輕腸腔膨脹，有利于減少腸壁水腫和恢復腸壁血液循環(huán)。除此之外，減輕腹壓也可改善患者的呼吸循環(huán)功能。
• 糾正水電解質紊亂和酸堿失衡：補液治療及補充電解質，治療過程中需監(jiān)測患者尿量等指標。
• 抗感染：腸穿孔或腸道菌群移位可導致較為嚴重的感染，應積極采用廣譜抗生素抗感染治療，降低腸梗阻的死亡率，此外，腸梗阻可能導致肺部感染發(fā)生，應給予抗感染治療。
• 抑制胃腸道液體分泌：適當使用抑酸藥甚至生長抑素等藥物，有助于減少胃腸道內液體分泌，減輕梗阻。
• 腸道解痙：緩解腸道痙攣癥狀，減輕疼痛。

手術治療

根據(jù)不同的病情，手術的方法也不同。

• 常使用切開異物取出術、腸套疊或者腸扭轉復位術，解除其梗阻病變。
• 如果手術過程中發(fā)現(xiàn)局部腸管已經(jīng)壞死可以將壞死腸管切除，行部分腸管切除縫合術。
• 對于引起梗阻的部位不能切除或者解除時，則需要行梗阻近端與遠端腸瓣的短路吻合術。
• 如果兒童病情較重、體質較弱、局部病變所限不能耐受復雜手術時，可以行腸造瘺術解除梗阻。

• 堅持定期復查。
• 患兒應多吃易消化、質軟少渣、無刺激性的食物，如雞蛋、爛米粥、細面條等。
• 注意休息，規(guī)律作息。
• 注意保暖，尤其是腹部的保暖。
• 保持排便通腸，避免用力排便。

經(jīng)過及時有效治療后，患兒一般能夠恢復腸道健康，不影響正常工作生活。若治療不及時，患兒癥狀無法自行緩解，嚴重時，會出現(xiàn)虛脫、休克等癥狀，甚至危及生命。